Alergia alimentar IgE mediada — ovo, amendoim, castanhas, trigo, peixes e frutos do mar

1.O que é e como se apresenta

É a reação de hipersensibilidade tipo I: IgE específica fixada em mastócitos e basófilos reconhece a proteína do alimento e libera histamina e outros mediadores. A sensibilização pode ocorrer por via oral, pela pele inflamada (dermatite atópica) ou por reatividade cruzada com pólens e látex (ASBAI/SBP 2025).

Manifestações (ASBAI/SBP 2025; AEP 2019):

• Pele (a mais comum, cerca de 90% das anafilaxias têm pele): urticária, angioedema, rubor, prurido; urticária de contato isolada, no ponto em que o alimento tocou, não é necessariamente reação sistêmica.
• Digestivo: prurido e edema oral, náuseas, vômitos, cólica, diarreia — minutos a 2 h.
• Respiratório: rinorreia, tosse, rouquidão, estridor, sibilância; sintomas respiratórios isolados e recorrentes raramente são alimentares.
• Cardiovascular e neurológico: palidez, taquicardia, hipotensão, síncope, sonolência; no lactente, irritabilidade, choro rouco, hipotonia.
• Anafilaxia (critérios WAO adotados pela SBP): início agudo com pele ou mucosa + respiratório, hipotensão ou sintoma gastrointestinal grave; ou hipotensão, broncoespasmo ou envolvimento laríngeo após alérgeno provável, mesmo sem pele. Lactentes vomitam e têm urticária; pré-escolares, sibilância e estridor; adolescentes, dificuldade para respirar ou engolir (ASBAI/SBP 2025).

Cofatores que reduzem o limiar de reação: exercício (anafilaxia induzida por exercício dependente de alimento, típica do trigo), anti-inflamatórios, infecção, febre, jejum, inibidores de bomba de prótons, álcool e menstruação no adolescente (ASBAI/SBP 2025).

Particularidades por alimento (ASBAI/SBP 2025, salvo indicação):

Síndrome pólen-alimento (síndrome de alergia oral): prurido, formigamento e edema de lábios, boca e garganta logo após frutas, vegetais crus e castanhas, por reatividade com proteínas de pólens (PR-10, profilinas). As proteínas são digeridas e destruídas pelo calor: o cozido costuma ser tolerado e os sintomas raramente passam da boca. Aumenta com a idade e tende a persistir (ASBAI/SBP 2025; AEP 2019). Atenção às proteínas de transferência de lipídios (LTP, como a do pêssego, Pru p 3), estáveis ao calor e à digestão, que podem causar reação sistêmica, e à síndrome látex-fruta (banana, abacate, kiwi, castanha), por reatividade com o látex (ASBAI/SBP 2025).

2.Classificação de gravidade

Fatores que elevam o risco de reação grave ou fatal

• Asma, sobretudo não controlada — o principal fator de risco de morte.
• Anafilaxia prévia; reação a quantidades mínimas; amendoim, castanhas, crustáceos e peixes.
• Adolescência (comportamentos de risco, não portar adrenalina), atraso na adrenalina, cofatores.
• Mastocitose e uso de betabloqueador.
• Sensibilização a componentes de maior risco (Ara h 2, Ana o 3, ômega-5 gliadina, ovomucoide), avaliada pelo especialista.

3.Diagnóstico no consultório

História é a base (NICE CG116; ASBAI/SBP 2025): alimento e quantidade, cru ou cozido, tempo até os sintomas, quais sistemas, tratamento recebido e resposta, reprodutibilidade, cofatores, se o alimento é tolerado em outras formas, dermatite atópica e asma associadas.

Testes (ver Testes alérgicos na criança):

• IgE específica sérica para o alimento suspeito e coalérgenos prováveis; o prick test é feito pelo especialista em ambiente preparado para anafilaxia (NICE CG116; ASBAI/SBP 2025).
• Teste negativo com história altamente sugestiva não exclui; teste positivo sem história não diagnostica. Na dermatite atópica é comum sensibilização múltipla sem relevância clínica.
• Componentes (Ara h 2, Ana o 3, Cor a 14, ovomucoide, ômega-5 gliadina) refinam risco e prognóstico — solicitação do especialista.
• Não pedir painéis amplos, IgG/IgG4, testes de cinesiologia, biorressonância, análise de cabelo (NICE CG116; ASBAI/SBP 2025).
• TPO: padrão de referência, sempre em serviço preparado (especialista) — para confirmar, liberar alimento ou testar formas assadas.

Diagnóstico diferencial: urticária aguda por vírus (a causa mais comum na criança; o alimento responde por cerca de 20% das urticárias agudas — ASBAI/SBP 2025), reação a medicamento ou picada de inseto, intoxicação escombroide (peixe mal conservado), reações irritativas perorais (frutas ácidas, tomate), engasgo e aspiração, crise de asma, ansiedade, eritema de contato, FPIES (vômitos tardios, sem pele).

4.Tratamento e seguimento

No consultório, o pediatra:

1. Trata a reação aguda (abaixo) e encaminha ao alergista.
2. Orienta a exclusão apenas do alimento implicado (e dos de alto risco de reatividade cruzada definidos pelo especialista), sem exclusões "preventivas" de alimentos tolerados.
3. Ensina a ler rótulos (Anvisa, RDC 26/2015): "ALÉRGICOS: CONTÉM", "CONTÉM DERIVADOS DE" e "PODE CONTER"; a regra não vale para padarias, restaurantes e produtos sem embalagem; conferir a cada compra.
4. Entrega o plano de ação escrito e, quando indicado, prescreve o autoinjetor.
5. Acompanha nutrição e crescimento (nutricionista nas exclusões de ovo, trigo ou múltiplas) e o impacto emocional (ansiedade, bullying em mais de 30% — ASBAI/SBP 2025).
6. Mantém a introdução alimentar dos demais alimentos, sem atraso (ASBAI/SBP 2025).

Autoinjetor de adrenalina — quando prescrever (documento do site Anafilaxia e autoaplicador de adrenalina): anafilaxia prévia por qualquer causa; alergia a alimentos de alto risco (amendoim, castanhas, frutos do mar) com reação sistêmica; anafilaxia induzida por exercício; alergia alimentar grave, especialmente em ambiente escolar; mastocitose (decisão do site). Orientar dois dispositivos (ASBAI/SBP 2025). Nos casos de menor risco, decisão compartilhada (custo, acesso ao pronto-socorro) (EAACI, citado pela ASBAI/SBP 2025). No Brasil nenhum autoinjetor tem registro regular: o acesso é por importação excepcional autorizada pela Anvisa; enquanto não chega, plano de ação e SAMU 192 (Protocolo de Anafilaxia do site).

Plano de ação escrito (AAP 2017; ASBAI/SBP 2025): nome, peso, alérgenos, se tem asma; sintomas leves (coceira, poucas urticas, coriza) → anti-histamínico e observação; qualquer sintoma de garganta, respiração ou circulação (rouquidão, "garganta fechando", tosse persistente, chiado, falta de ar, palidez, moleza, desmaio) ou sintomas em dois sistemas → adrenalina imediatamente, deitar com pernas elevadas (sentado se falta de ar), SAMU 192; dose e validade do autoinjetor; contatos de emergência; assinatura do médico. Revisar a cada consulta e quando o peso passar de 30 kg.

Na escola (ASBAI/SBP 2025; GA²LEN/EFA 2025):

• Informar a escola na matrícula; reunião com coordenação, professores e cozinha; relatório médico atualizado e plano de ação com foto.
• Cardápio especial é direito do aluno (Lei 12.982/2014 e PNAE); atenção ao contato cruzado no preparo, nas festas, aniversários, aulas de culinária e passeios.
• Autoinjetores (com a criança e na escola), em local conhecido e fora de calor excessivo; funcionários treinados — a Lei Lucas (13.722/2018) obriga capacitação anual em primeiros socorros.
• Não há lei no Brasil que obrigue escolas a manter adrenalina de estoque (ASBAI/SBP 2025); o consenso GA²LEN/EFA 2025 defende essa política.
• Incluir a criança e combater o bullying; pulseira de identificação.

Vacinas na alergia ao ovo (ASBAI/SBP 2025; Eventos adversos pós-vacinação do site): tríplice e tetraviral: vacinar normalmente, mesmo após anafilaxia ao ovo. Influenza: vacinar; com história de anafilaxia ao ovo, observar 30–60 min. Febre amarela: contém mais ovoalbumina; criança sem história de alergia ao ovo não precisa ter comido ovo nem dosar IgE antes; anafilaxia ao ovo → CRIE (ambiente preparado; observar ≥ 60 min). Raiva em cultivo de embrião de galinha: preferir a de células diploides em quem teve anafilaxia ao ovo. Propofol com lecitina de ovo pode ser usado.

Com o especialista: reavaliação periódica da tolerância (IgE seriada, TPO), TPO com assados (leite e ovo — 1,3 g de proteína do leite e 2 g de proteína do ovo por porção, a 180 °C por 30 min — ASBAI/SBP 2025), escada do ovo no serviço nas formas IgE mediadas, imunoterapia oral (amendoim, leite, ovo) e omalizumabe (aprovado pela FDA em 02/2024 para reduzir reações a exposições acidentais na alergia alimentar IgE mediada, a partir de 1 ano), que exigem centro especializado.

O que não fazer: anti-histamínico ou corticoide no lugar da adrenalina; esperar "ver se melhora" com sintoma respiratório; excluir todas as castanhas, todos os peixes ou leguminosas sem orientação do alergista; pedir IgE para alimentos que a criança come sem sintomas; dar amendoim ou castanhas inteiros à criança pequena (engasgo).

5.Quando encaminhar ao pronto-socorro ou internar

• Qualquer anafilaxia, mesmo que tenha melhorado com o autoinjetor (risco de reação bifásica em cerca de 10%, sobretudo 8–12 h depois — SBP 2021).
• Angioedema de língua, úvula ou glote; rouquidão, estridor, dispneia, sibilância.
• Hipotensão, palidez, hipotonia, síncope ou sonolência após alimento.
• Vômitos repetidos com urticária ou sintomas respiratórios.
• Reação em criança com asma não controlada ou que precisou de mais de uma dose de adrenalina.

Como encaminhar: adrenalina IM imediatamente, sem esperar; posição (deitado com pernas elevadas; sentado se dispneia; lateral se vomitando; nunca levantar bruscamente); oxigênio para manter SpO2 entre 94% e 98%; acesso venoso e soro fisiológico se hipotensão, conforme o Protocolo de Anafilaxia; repetir adrenalina em 5–15 min se necessário; SAMU 192 e contato com o serviço. Observação após a resolução (SBP 2021, adotada pelo site): leve, mínimo de 6–8 h; grave, 24–48 h (internação).

6.Orientações de retorno e sinais de alerta para a família

• "Leve sempre os dois autoinjetores e o plano de ação, inclusive para a escola, festas e viagens."
• "Na dúvida entre aplicar ou não a adrenalina, aplique: ela é segura e salva vidas."
• "Antialérgico ajuda na coceira, mas não trata a falta de ar nem a pressão baixa."
• "Leia o rótulo de todo produto, toda vez que comprar; 'pode conter' significa risco."
• "Exercício, febre e anti-inflamatório podem tornar uma reação mais forte."
• Retorno com o alergista para reavaliar a tolerância; o pediatra revisa o plano e o peso a cada consulta.
• Pronto-socorro (SAMU 192) imediatamente se: falta de ar, chiado, tosse persistente, rouquidão, inchaço na língua ou na garganta, palidez, moleza, desmaio ou vômitos repetidos após comer — aplique a adrenalina primeiro.

7.Comparação com as referências

Leitura: todas as referências convergem em que o diagnóstico parte da história, que testes de IgE apenas confirmam uma suspeita (sensibilização não é alergia), que o TPO é o padrão de referência e deve ocorrer em ambiente preparado, que a adrenalina IM é o único tratamento da anafilaxia e que a família precisa de plano de ação escrito e autoinjetor. Há divergência na porta de entrada: a AEP manda encaminhar toda suspeita ao alergista, enquanto o NICE permite ao generalista pedir prick ou IgE e encaminhar por critérios (reação sistêmica, asma, eczema grave, alergias múltiplas). Na observação após anafilaxia, o site segue o GPA nº 6 da SBP (2021: 6–8 h nos leves; 24–48 h nos graves), enquanto o NICE NG258 e o próprio posicionamento ASBAI/SBP 2025 citam esquemas mais curtos (alta 2 h após boa resposta a uma dose dada nos primeiros 30 min, com autoinjetor e treino; 6 h com duas doses ou reação bifásica prévia; 12 h nos graves, com asma grave, absorção contínua do alérgeno ou acesso difícil à emergência). No corticoide após a alta, o GPA 2021 prescreve prednisona ou prednisolona por 5–7 dias, mas a ASBAI/SBP 2025 e o Documento Científico nº 220/2025 da própria SBP concluem que não há evidência de que ele previna a reação bifásica. Por ora o site mantém o Protocolo de Anafilaxia (observação 6–8 h / 24–48 h e corticoide por 5–7 dias); a revisão dos dois pontos pelos documentos de 2025 está em decisão. O Ministério da Saúde não tem protocolo para a alergia IgE mediada a alimentos e se manifesta apenas nas vacinas e na alimentação escolar. O site adota a posição da SBP (ASBAI/SBP 2025 e GPA Anafilaxia 2021) e, onde o site já decidiu, o Protocolo de Anafilaxia.

Veja também, nesta Biblioteca: Alergia alimentar e alergia à proteína do leite de vaca (APLV), Prevenção da alergia alimentar e introdução dos alimentos alergênicos, Testes alérgicos na criança — quando pedir e como interpretar e Síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES) (nesta área); Anafilaxia e autoaplicador de adrenalina e Marcha atópica e reações de hipersensibilidade (Alergia e Imunologia); Protocolo de Anafilaxia (Urgências e emergências); Urticária aguda, Dermatite atópica no consultório e Asma na criança — crise e controle (Patologias do consultório); Eventos supostamente atribuíveis à vacinação (ESAVI) e contraindicações verdadeiras e falsas (Imunizações); Esofagite eosinofílica e disfagia na criança (Gastroenterologia).

8.Fontes

• ASBAI e SBP. Oliveira LCL, Silva LR, Solé D et al. Atualização em Alergia Alimentar 2025: posicionamento conjunto da ASBAI e SBP. Arq Asma Alerg Imunol, 2025;9(1):5-96. aaai-asbai.org.br
• SBP, Departamento Científico de Alergia. Guia Prático de Atualização nº 6 — Anafilaxia: atualização 2021, 31/05/2021. PDF
• American Academy of Pediatrics. Wang J, Sicherer SH; Section on Allergy and Immunology. Guidance on completing a written allergy and anaphylaxis emergency plan. Pediatrics, 2017;139(3):e20164005. PubMed
• American Academy of Pediatrics. Sicherer SH, Wood RA. Allergy testing in childhood: using allergen-specific IgE tests. Pediatrics, 2012;129(1):193-7. PubMed
• NICE. CG116 — Food allergy in under 19s: assessment and diagnosis, 2011 (atualização 10/2018). nice.org.uk
• AEP/SEICAP. Valdesoiro Navarrete L, Vila Sexto L. Alergia a alimentos mediada por IgE. Protoc diagn ter pediatr, 2019;2:185-94. PDF
• NICE. NG258 — Anaphylaxis: assessment and referral after emergency treatment, 27/05/2026. nice.org.uk
• Santos AF et al. EAACI guidelines on the diagnosis of IgE-mediated food allergy. Allergy, 2023. PubMed
• Deschildre A et al. Towards a common approach for managing food allergy and serious allergic reactions (anaphylaxis) at school — GA²LEN and EFA consensus statement. Clin Transl Allergy, 2025. PubMed
• Boston Children's Hospital, Allergy and Asthma Program. Food challenge test. childrenshospital.org