Testes alérgicos na criança — quando pedir e como interpretar

1.O que é e como se apresenta

Sensibilização × alergia. Sensibilização é a presença de IgE específica (no sangue ou fixada nos mastócitos da pele); alergia é a sensibilização com sintomas reprodutíveis na exposição. Muitas crianças, sobretudo com dermatite atópica e IgE total elevada, são sensibilizadas a vários alimentos que comem sem problema (ASBAI/SBP 2025). Daí a regra: não testar sem história (NICE CG116, recomendação 1.1.9).

Os testes reconhecidos (ASBAI/SBP 2025; EAACI 2023):

Por que os componentes ajudam: distinguem sensibilização "verdadeira" de reatividade cruzada. No amendoim, Ara h 2 e Ara h 6 indicam maior risco de reação e gravidade, enquanto Ara h 8 (homólogo de pólen) indica reações leves; ovomucoide e caseína sugerem alergia mais grave e persistente e intolerância às formas assadas; ômega-5 gliadina relaciona-se a reações graves ao trigo e anafilaxia com exercício; tropomiosina, a reatividade entre crustáceos, ácaros e baratas; alfa-gal, a anafilaxia tardia à carne vermelha (ASBAI/SBP 2025; EAACI 2023). No Brasil há plataforma multiplex (ImmunoCAP ISAC) para vários componentes ao mesmo tempo.

Testes sem validação — não pedir (ASBAI/SBP 2025, Tabela 12; NICE CG116, 1.1.18–1.1.19; AEP 2019 e 2023):

2.Classificação de gravidade

O semáforo aqui orienta o que fazer com a criança e com o resultado.

Fatores que aumentam o risco durante um TPO (ASBAI/SBP 2025)

• Reação ao alimento nos últimos 6–12 meses; anafilaxia prévia.
• Asma não controlada ou induzida por exercício; doença febril ou broncodilatador nas 48 h anteriores (adiar o teste).
• Alimentos associados a reações graves (amendoim, castanhas, crustáceos).
• Cofatores (infecção, jejum, inibidor de bomba de prótons, anti-inflamatório, exercício).
• IgE alta para marcadores de gravidade (ovomucoide, caseína, ômega-5 gliadina, proteínas de armazenamento).
• Betabloqueador (suspender, se possível).

3.Diagnóstico no consultório

Quando o pediatra pode pedir IgE específica sérica:

• Reação imediata (até 2 h) a um alimento identificado — pedir para aquele alimento e coalérgenos prováveis (NICE CG116, 1.1.5).
• Dermatite atópica moderada a grave que não responde ao tratamento adequado com história sugestiva de alimento (Dermatite atópica no consultório).
• Antes do encaminhamento, para agilizar a avaliação do alergista.

Quando não pedir:

• Sem história de reação (rastreio), inclusive antes de introduzir alimentos no lactente (ASBAI/SBP 2025; ver Prevenção da alergia alimentar e introdução dos alimentos alergênicos).
• Proctocolite, enteropatia, cólica, refluxo, constipação — formas não IgE (testes negativos não excluem e positivos confundem).
• Para escolher a dieta na esofagite eosinofílica (Consenso SBP/ASBAI 2026, documento do site).
• Urticária aguda sem suspeita específica (SBP 2023) e urticária crônica (o alimento causa menos de 8% — ASBAI/SBP 2025).
• Painéis com dezenas de alimentos; IgE total como "exame de alergia".
• Antes da vacina de febre amarela em criança sem história de alergia ao ovo (ASBAI/SBP 2025).

Como interpretar (ASBAI/SBP 2025; AAP 2012; EAACI 2023):

1. Comece pela probabilidade antes do teste: história típica e reprodutível + teste positivo = alergia provável; história ausente + teste positivo = sensibilização.
2. Negativo praticamente afasta a forma IgE mediada; se a história é muito sugestiva, o caso vai ao alergista (TPO ou BAT).
3. O valor da IgE não mede gravidade: um valor alto aumenta a chance de reação no TPO, mas não prevê se será leve ou grave (componentes ajudam mais).
4. Os pontos de corte variam com idade, alimento, população e método; resultados de fluoroenzimático e quimioluminescência não são intercambiáveis (a quimioluminescência tende a dar valores mais altos) — repetir no mesmo laboratório e método.
5. No seguimento, queda de pelo menos 50% da IgE específica em 12 meses sugere aquisição de tolerância (ASBAI/SBP 2025).
6. Prick test: positivo com pápula de diâmetro médio ≥ 3 mm, com controle positivo (histamina) reagente e controle negativo sem pápula (alguns guias descontam o controle negativo); suspender anti-histamínicos por 5–7 dias; lactentes abaixo de 6 meses podem ter reatividade cutânea reduzida (ASBAI/SBP 2025; AEP 2023).

O TPO (com o alergista — ASBAI/SBP 2025):

• Aberto (o mais usado na prática), simples-cego ou duplo-cego controlado por placebo (referência para pesquisa e casos de interpretação difícil).
• Forma IgE mediada: 4–6 doses crescentes a cada 15–30 min até a porção habitual para a idade; positivo com 3 ou mais urticas, angioedema, sintomas respiratórios, vômitos ou hipotensão.
• FPIES: acesso venoso nos casos graves, doses de 0,06–0,6 g de proteína/kg (máx. 3 g) e observação por pelo menos 4 h (ver Síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES)).
• Formas não IgE leves: a reexposição pode ser feita em casa, sob supervisão dos pais, observando por até 4 semanas.
• Contraindicações relativas: doença febril aguda, broncodilatador nas 48 h anteriores, asma não controlada, doença cardiovascular ou pulmonar grave.

Diagnóstico diferencial que confunde os testes: dermatite atópica com IgE total alta (sensibilização múltipla), síndrome pólen-alimento (Ara h 8, Cor a 1 positivos com sintomas só orais), reatividade cruzada sem relevância clínica (leguminosas, castanhas), urticária viral coincidente.

4.Tratamento e seguimento

O pediatra:

• Pede IgE dirigida, interpreta com a história e encaminha quando há reação sistêmica, teste e história discordantes, exclusões múltiplas ou necessidade de liberar alimento.
• Desfaz dietas sem base: na criança que chega com dieta restrita por IgG, biorressonância ou painel, avaliar quais alimentos ela já comia sem sintomas (esses voltam); os demais, reintroduzir com o alergista, sobretudo se houver dermatite atópica ou exclusão prolongada, pelo risco de reação imediata na volta (ASBAI/SBP 2025).
• Avalia crescimento e encaminha à nutricionista nas exclusões.
• Orienta a família sobre testes vendidos diretamente ao consumidor e o prejuízo financeiro, nutricional e psicossocial (ASBAI/SBP 2025).

Medicamentos relacionados aos testes:

Com o especialista: escolha de componentes, TPO diagnóstico e de tolerância (inclusive com assados), seguimento com IgE seriada e decisão de liberar alimentos.

5.Quando encaminhar ao pronto-socorro ou internar

• Reação após reexposição domiciliar com rouquidão, tosse persistente, chiado, falta de ar, palidez, moleza, sonolência ou vômitos repetidos com urticária (anafilaxia).
• Vômitos repetidos 1–4 h após reintroduzir um alimento, com palidez e letargia (FPIES).
• Reação após teste feito fora de serviço preparado (por exemplo, "teste caseiro" de alimento suspeito de causar anafilaxia).

Como encaminhar: adrenalina IM imediata na anafilaxia; posição adequada; oxigênio para manter SpO2 entre 94% e 98%; acesso venoso e soro fisiológico 10–20 mL/kg se hipotensão ou FPIES com letargia; SAMU 192; relatório com o alimento, a quantidade, o horário e as doses. Seguir o Protocolo de Anafilaxia do site.

6.Orientações de retorno e sinais de alerta para a família

• "Exame positivo não quer dizer alergia: se seu filho come o alimento sem problema, ele continua comendo."
• "Exames de IgG para 'intolerância alimentar', biorressonância e testes de cabelo não diagnosticam alergia; não corte alimentos por causa deles."
• "Pare o antialérgico 5 a 7 dias antes do teste na pele ou do teste de provocação, se o alergista pedir."
• "O teste de provocação é o exame mais confiável e é feito em serviço preparado; nunca faça 'por conta própria' com alimento que já causou reação forte."
• Retorno com o pediatra após a avaliação do alergista para rever a dieta e o crescimento.
• Pronto-socorro (SAMU 192) se, depois de comer um alimento reintroduzido, houver falta de ar, chiado, rouquidão, inchaço na boca, palidez, moleza ou vômitos repetidos — se houver adrenalina prescrita, aplique primeiro.

7.Comparação com as referências

Leitura: as referências concordam que o teste só tem valor dentro da história clínica, que positivo é sensibilização, que o TPO é o padrão de referência e deve ser feito em ambiente preparado, e que IgG/IgG4, cinesiologia, biorressonância e análise de cabelo não devem ser usados (SBP, NICE, AEP; a EAACI 2023 também). As diferenças são de organização: o NICE permite ao médico da atenção primária pedir prick ou IgE, mas proíbe TPO e patch test fora do serviço especializado; a AEP prefere encaminhar toda suspeita ao alergista; o Ministério da Saúde só trata do tema na APLV, considerando IgE e prick raramente necessários. A SBP (ASBAI/SBP 2025) detalha componentes e BAT e alerta para a não intercambialidade dos métodos laboratoriais. Johns Hopkins e Harvard não têm documento específico localizado (Boston Children's descreve apenas o preparo do TPO). O site adota a posição da SBP: IgE dirigida pelo pediatra quando há suspeita de forma IgE mediada, prick, componentes e TPO com o alergista e nenhum teste sem validação.

Veja também, nesta Biblioteca: Alergia alimentar e alergia à proteína do leite de vaca (APLV), Alergia alimentar IgE mediada — ovo, amendoim, castanhas, trigo, peixes e frutos do mar, Prevenção da alergia alimentar e introdução dos alimentos alergênicos e Síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES) (nesta área); Marcha atópica e reações de hipersensibilidade e Anafilaxia e autoaplicador de adrenalina (Alergia e Imunologia); Rinite alérgica, Dermatite atópica no consultório e Urticária aguda (Patologias do consultório); Esofagite eosinofílica e disfagia na criança (Gastroenterologia); Esofagite eosinofílica — Consenso Brasileiro SBP/ASBAI (Temas atualizados pela SBP).

8.Fontes

• ASBAI e SBP. Oliveira LCL, Silva LR, Solé D et al. Atualização em Alergia Alimentar 2025: posicionamento conjunto da ASBAI e SBP. Arq Asma Alerg Imunol, 2025;9(1):5-96. aaai-asbai.org.br
• Ministério da Saúde, Conitec. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Alergia à Proteína do Leite de Vaca (consulta pública nº 24), abril de 2022. PDF
• American Academy of Pediatrics. Sicherer SH, Wood RA. Allergy testing in childhood: using allergen-specific IgE tests. Pediatrics, 2012;129(1):193-7. PubMed
• NICE. CG116 — Food allergy in under 19s: assessment and diagnosis, 2011 (atualização 10/2018). nice.org.uk
• Santos AF et al. EAACI guidelines on the diagnosis of IgE-mediated food allergy. Allergy, 2023. PubMed
• AEP/SEICAP. Valdesoiro Navarrete L, Vila Sexto L. Alergia a alimentos mediada por IgE. Protoc diagn ter pediatr, 2019;2:185-94. PDF
• AEP/SEGHNP. Domínguez Ortega G, Tutau Gómez C, Espín Jaime B. Reacciones adversas a alimentos. Protoc diagn ter pediatr, 2023;1:1-14. PDF
• Boston Children's Hospital, Allergy and Asthma Program. Food challenge test. childrenshospital.org