Crescimento e Nutrição · Alimentação e suplementação

Suplementação de vitaminas e ferro

Vitamina D, ferro profilático pela SBP 2026, vitamina A do programa do Ministério da Saúde, NutriSUS, flúor no creme dental, vitamina B12 e outros nutrientes na dieta vegetariana, zinco e o que não suplementar — com a dose e a fonte de cada item

Por Dr. José Roberto Stefani — Pediatra (RQE 36.710) e Neonatologista (RQE 367.101) · CRM/SP 43.076
Professor do Centro Universitário Max Planck
Referências: SBP, Ministério da Saúde, AAP, NICE, AEP, Johns Hopkins, Harvard, Oxford e Cambridge · Revisão: setembro de 2026

Gravidade em semáforo (🟢 leve · 🟡 moderada · 🔴 grave), conduta ambulatorial e critérios para encaminhar ao especialista, ao pronto-socorro ou internar, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais (convergências e divergências). 📄 Baixar em PDF

Em resumo

Na criança saudável, a suplementação de rotina se resume a vitamina D — 400 UI/dia no 1º ano para todos, independentemente do leite, e 600 UI/dia de 1 a 18 anos (SBP, DC nº 181/2024) —, ferro no lactente — 10–12,5 mg/dia em dois ciclos, dos 6 aos 9 e dos 12 aos 15 meses, com início aos 4 meses se houver leite de vaca, e 2–4 mg/kg/dia a partir de 30 dias no pré-termo e no baixo peso (SBP, Diretriz nº 32/2026) — e vitamina A em megadose nas regiões e faixas etárias do programa do Ministério da Saúde (2022). O flúor vem do creme dental com pelo menos 1.100 ppm, em quantidade de grão de arroz (SBP). Famílias vegetarianas estritas e veganas precisam de vitamina B12 sempre, além de ferro, vitamina D, DHA e, conforme a dieta, zinco e cálcio (SBP 2024). Zinco é tratamento da diarreia aguda abaixo de 5 anos, não rotina. Polivitamínicos e "fortificantes" sem indicação não são recomendados. Quase tudo é consultório (🟢). Lactente com B12 baixa e hipotonia, apatia ou regressão, hipocalcemia sintomática e ingestão acidental de suplemento de ferro ou de vitaminas em excesso são pronto-socorro (🔴).

1.O que é e como se apresenta

Suplementação universal é dada a todos de uma faixa etária, independentemente da dieta, porque o risco de deficiência é alto (vitamina D, ferro no lactente). Suplementação individualizada corrige uma ingestão abaixo da recomendada até a dieta se ajustar (SBP, Manual de Alimentação 2024). Excesso também faz mal: polivitamínicos somados a megadoses e produtos manipulados causam intoxicação.

Por que estes nutrientes

  • Ferro: reserva fetal acaba nos primeiros meses; anemia em 19–35% das crianças de 6 a 24 meses no Brasil (SBP 2026); deficiência prejudica o neurodesenvolvimento.
  • Vitamina D: leite materno tem cerca de 25 UI/L; exposição solar desaconselhada no lactente; prevenção do raquitismo (SBP 2024).
  • Vitamina A: deficiência em cerca de 6% das crianças de 6 a 59 meses, maior no Centro-Oeste, Sul e Norte (ENANI 2019, citado pelo MS 2022 e pela SBP 2024); protege contra xeroftalmia e reduz gravidade de diarreia e infecções.
  • B12: quase só em alimentos de origem animal; lactente de mãe vegana não suplementada pode ter dano neurológico às vezes irreversível.

2.Classificação de gravidade

Gravidade Critérios clínicos Conduta
🟢 Leve Criança saudável em suplementação de rotina; dúvidas sobre doses e produtos; dieta vegetariana planejada e suplementada; efeitos gastrointestinais leves do ferro Prescrição e orientação no consultório; conferir adesão a cada consulta
🟡 Moderada Suspeita de deficiência sem gravidade: anemia leve a moderada, B12 baixa sem sinais neurológicos, raquitismo leve com cálcio normal; dieta vegana ou restritiva sem suplementos; criança com má absorção, obesidade, doença hepática ou renal, ou em anticonvulsivantes (grupos de risco de vitamina D); suspeita de excesso crônico (vitamina A ou D manipuladas) sem sintomas graves Exames dirigidos e correção; encaminhar ao nutrólogo (dieta vegana na primeira infância, múltiplas deficiências), hematologista (anemia sem resposta) ou endocrinologista (raquitismo não nutricional)
🔴 Grave Lactente com B12 baixa ou mãe vegana não suplementada e hipotonia, apatia, recusa alimentar, tremores ou regressão; anemia com instabilidade ou Hb < 5 g/dL; hipocalcemia sintomática (tetania, laringoespasmo, convulsão); ingestão acidental de suplemento de ferro, de vitamina A ou D em grande quantidade, ou de comprimidos de flúor; sinais de hipercalcemia (vômitos, poliúria, desidratação) em uso de vitamina D em dose alta; fontanela abaulada, vômitos e irritabilidade após megadose de vitamina A Pronto-socorro/hospital; intoxicação: contato com o CIATox ou o Disque-Intoxicação (0800-722-6001)

Fatores que elevam o risco de deficiência

  • Prematuridade, baixo peso, gemelaridade; clampeamento precoce do cordão.
  • Leite de vaca integral antes de 12 meses ou em grande volume; seletividade alimentar.
  • Dieta vegetariana estrita ou vegana sem orientação; mãe vegana não suplementada.
  • Má absorção (doença celíaca, fibrose cística, doença inflamatória intestinal, intestino curto), obesidade, uso de anticonvulsivantes ou corticoide.
  • Insegurança alimentar; regiões com alta prevalência de anemia e de deficiência de vitamina A.

3.Diagnóstico no consultório

A suplementação de rotina não exige exames. Na criança saudável: sem hemograma de rotina (SBP 2026) e sem dosagem de 25-hidroxivitamina D com doses preventivas de até 2.000 UI/dia (SBP 2024).

Quando dosar

  • Ferro: grupos de risco (prematuro, baixo peso, falha da profilaxia, dieta pobre em ferro, crescimento inadequado, leite de vaca precoce) — hemograma, ferritina e PCR entre 9 e 12 meses; anemia pela SBP 2026: Hb < 10,5 g/dL de 6 a 23 meses, < 11,0 de 24 a 59 meses, < 11,5 de 5 a 11 anos e < 12,0 de 12 a 14 anos; ferritina < 12 µg/L abaixo de 5 anos sem inflamação (< 30 com PCR elevada) (ver Anemia ferropriva e Deficiência de ferro e anemia ferropriva 2026).
  • Vitamina D: só grupos de risco ou suspeita de raquitismo (ver Cálcio, vitamina D e raquitismo).
  • B12: criança vegana ou vegetariana estrita sem suplemento, lactente de mãe vegana, macrocitose, atraso ou regressão do desenvolvimento, má absorção — hemograma, B12 (holotranscobalamina, ácido metilmalônico e homocisteína ajudam quando limítrofe) e B12 da mãe no lactente sintomático.

Anamnese que define a suplementação: tipo de leite e volume, idade da alimentação complementar, consumo de carnes, ovos e laticínios, dieta da família (vegetariana, vegana, macrobiótica), uso de NutriSUS, megadoses de vitamina A já recebidas (Caderneta), polivitamínicos e produtos manipulados.

Diferencial que não pode passar: anemia que não é ferropriva (talassemia, inflamação, B12); raquitismo não nutricional (hipofosfatêmico); atraso do desenvolvimento por B12 tratado como "atraso simples".

4.Tratamento e seguimento

Esquemas de rotina e de risco (toda dose com a sua fonte)

Medicamento Dose Intervalo Duração Observação e referência
Vitamina D3 (colecalciferol) 400 UI/dia 1x/dia Da 1ª semana até 12 meses SBP, DC nº 181/2024; todos, independentemente de leite materno ou fórmula
Vitamina D3 600 UI/dia 1x/dia De 1 a 18 anos SBP, DC nº 181/2024; universal
Vitamina D3 (grupos de risco) 1.200–1.800 UI/dia 1x/dia Enquanto durar o risco SBP, DC nº 181/2024: vegetariana estrita, obesidade, hepatopatia, nefropatia, má absorção, anticonvulsivantes, corticoide
Vitamina D3 (pré-termo) 400 UI/dia 1x/dia Ao atingir > 1.500 g e dieta enteral plena SBP 2024 (Manual de Alimentação)
Ferro elementar (termo, peso adequado) 10–12,5 mg/dia, dose fixa 1x/dia Ciclo I: 6–9 meses; pausa 9–12; ciclo II: 12–15 meses SBP, Diretriz nº 32/2026; MS (PNSF, 2022) no mesmo esquema; com leite de vaca integral, iniciar aos 4 meses
Ferro elementar (pré-termo ou < 2.500 g) 2 mg/kg/dia (1.500–2.500 g ou termo < 2.500 g); 3 mg/kg/dia (1.000–1.500 g); 4 mg/kg/dia (< 1.000 g) 1x/dia Do 30º dia até 12 meses; depois 1 mg/kg/dia de 12 a 24 meses SBP, Diretriz nº 32/2026; descontar o ferro da fórmula; transfundidos com > 100 mL de hemácias: avaliar individualmente (SBP 2024)
Ferro elementar (tratamento da anemia ferropriva) 3–6 mg/kg/dia Dose única ou fracionada 3–6 meses ou até normalizar Hb e repor estoques SBP, Diretriz nº 32/2026; hemograma em 30–45 dias
Vitamina A (megadose, PNSVA) 100.000 UI de 6 a 11 meses; 200.000 UI de 12 a 59 meses Dose única aos 6–11 meses; depois a cada 6 meses (intervalo mínimo de 4 meses) Norte, Nordeste e Centro-Oeste: 6–59 meses; Sul e Sudeste: 6–24 meses; crianças indígenas do SasiSUS (DSEI): 6–59 meses MS, Caderno dos Programas Nacionais de Suplementação de Micronutrientes, 2022 (Quadros 5 e 6); só VO, na UBS (nos DSEI, conforme a logística local); conferir a última dose na Caderneta; quem recebe o NutriSUS não necessita da megadose (MS 2022); a SBP (2024) reserva às regiões de risco
NutriSUS (micronutrientes em pó) 1 sachê de 1 g/dia misturado à comida 60 sachês a cada 6 meses 6–24 meses na APS (prioridade para famílias de programas de transferência de renda); crianças indígenas do SasiSUS: 6–59 meses MS 2022; contém ferro (10 mg), zinco, vitaminas A, C, D, E, do complexo B e ácido fólico — não dar outro suplemento com ferro; megadose de vitamina A dispensada
Vitamina B12 (prevenção, criança vegetariana estrita ou vegana) 4 mcg/dia de 0 a 6 meses; 5 mcg/dia de 6 meses a 3 anos; 25 mcg/dia de 3 a 5 anos 1x/dia Contínua SBP 2024 (Manual de Aspectos Nutricionais); dispensável no 1º ano se amamentado por mãe suplementada e sem deficiência; acima de 5 anos (sem dose da SBP): 25 mcg/dia de 4 a 10 anos e 50 mcg/dia acima de 10 (AEP 2020)
Vitamina B12 (nutriz ou gestante vegana) 50 mcg/dia 1x/dia Gestação e lactação SBP 2021 (Guia Prático de Alimentação 0–5 anos); AEP 2020: 50 mcg/dia ou 1.000 mcg 2x/semana
Vitamina B12 (deficiência sem quadro neurológico) 1.000 mcg/dia VO 1x/dia Até normalizar SBP 2024 (Manual de Aspectos Nutricionais, cap. Doença celíaca), como em A criança anêmica — como investigar além da anemia ferropriva; o Guia Prático de Alimentação 0–5 anos da SBP (2021) indica 50–150 mcg/dia VO — o site segue o documento mais recente; deficiência grave, quadro neurológico ou lactente sintomático: cianocobalamina injetável, no hospital
Zinco (diarreia aguda) < 6 meses 10 mg/dia; 6 meses a 5 anos 20 mg/dia 1x/dia 10–14 dias SBP 2023 e MS 2023, como em Diarreia aguda e desidratação
Zinco (dieta vegetariana com ingestão baixa) 1–3 anos 3 mg/dia; 4–8 anos 5 mg/dia; 9–13 anos 8 mg/dia 1x/dia Até a dieta ser adequada SBP 2024 (Manual de Aspectos Nutricionais)
Cálcio elementar (ingestão insuficiente) Completar até 700 mg/dia (1–5 anos), 1.000 mg/dia (5–10) e 1.300 mg/dia (> 10) Dividido Até a dieta ser adequada SBP 2024 (Manual de Aspectos Nutricionais); preferir alimentos fortificados
DHA (dieta vegana) Nutriz 200 mg/dia; 6–24 meses 10–12 mg/kg/dia; 2–4 anos 100–150 mg/dia; 4–6 anos 150–200 mg/dia 1x/dia Se a ingestão for inadequada SBP 2024 (Manual de Aspectos Nutricionais); fonte de algas

Flúor (SBP; MS 2024): escovar desde o 1º dente, 2 vezes ao dia, com creme dental de pelo menos 1.100 ppm de flúor (SBP 2011), em quantidade de grão de arroz cru; grão de ervilha a partir de 2 anos pela SBP (o MS 2024, em consulta pública, e a AAP 2020 mantêm o grão de arroz até 3 anos), sempre com a escovação feita ou supervisionada pelos pais. Suplementos de flúor (gotas, comprimidos) não fazem parte das recomendações brasileiras consultadas; em um país com água de abastecimento fluoretada, somam risco de fluorose e de intoxicação acidental.

Iodo: leite materno, fórmula e alimentos bastam no lactente; sem suplemento (SBP 2024). Na família vegana que não usa sal iodado, atenção ao lactente amamentado.

O pediatra faz: prescreve pelo nome do sal com a quantidade de ferro elementar (sulfato ferroso cerca de 20%, fumarato 33%, gluconato 12%, bisglicinato 20%, carbonila 98% — SBP 2026), explica efeitos (fezes escuras, desconforto gastrointestinal; dentes escurecidos com sais ferrosos, evitáveis com escovação), registra na Caderneta e confere adesão. O especialista: deficiências múltiplas, dieta vegana na primeira infância, má absorção, raquitismo não nutricional.

Não usar: polivitamínicos de rotina em criança saudável (SBP 2024); vitamina D "manipulada" em doses altas sem controle (SBP 2024); megadose de vitamina A fora do programa ou somada a NutriSUS e polivitamínicos; ferro parenteral, carboximaltose ou derisomaltose fora do especialista (SBP 2026); estimulantes de apetite; ácido fólico isolado antes de excluir deficiência de B12.

5.Quando encaminhar ao pronto-socorro ou internar

  • Lactente com hipotonia, apatia, recusa alimentar, tremores ou regressão e B12 baixa, macrocitose ou mãe vegana não suplementada.
  • Anemia com taquicardia importante, dispneia, prostração, sopro novo ou Hb < 5 g/dL (ver A criança anêmica — como investigar além da anemia ferropriva).
  • Hipocalcemia sintomática (tetania, laringoespasmo, convulsão) — ver Cálcio, vitamina D e raquitismo.
  • Ingestão acidental de suplemento de ferro (vômitos, diarreia com sangue, letargia podem surgir em horas), de grande quantidade de vitamina A ou D, ou de comprimidos de flúor.
  • Vômitos, poliúria, desidratação e confusão em uso de vitamina D em dose alta (hipercalcemia); fontanela abaulada com vômitos e irritabilidade após megadose de vitamina A.

Como encaminhar: na intoxicação, ligar para o CIATox ou o Disque-Intoxicação (0800-722-6001), levar a embalagem e estimar quantidade e horário; não provocar vômito; carvão ativado não adsorve ferro (ver Intoxicações exógenas agudas na criança). Convulsão hipocalcêmica: tratar a crise e transferir com acesso venoso. Oxigênio para manter SpO2 entre 94% e 98% se houver desconforto; SAMU (192) se instável; relatório com suplementos, doses e dieta.

6.Orientações de retorno e sinais de alerta para a família

  • "Vitamina D todos os dias: 400 UI no 1º ano e 600 UI depois, até os 18 anos."
  • "O ferro tem dois ciclos de 3 meses — dos 6 aos 9 e dos 12 aos 15 meses; dê longe do leite e escove os dentes depois."
  • "Vitamina A é dada na UBS, a cada 6 meses, na idade e na região do programa — traga a Caderneta."
  • "Família vegetariana ou vegana: a vitamina B12 é obrigatória para a mãe que amamenta e para a criança."
  • "Guarde todos os suplementos fora do alcance: ferro e vitaminas em excesso intoxicam."
  • Pronto-socorro se: bebê mole, apático ou que deixou de fazer o que já fazia; tremores ou convulsão; criança que engoliu vários comprimidos ou um frasco de vitamina ou ferro; vômitos com sangue ou sonolência.

7.Comparação com as referências

Item SBP Ministério da Saúde AAP NICE AEP Johns Hopkins Harvard Oxford / Cambridge
Versão consultada DC nº 181 (04/11/2024); Diretriz nº 32 (17/03/2026); Manuais 2024 Caderno dos Programas de Micronutrientes (2022); Guia de fluoretos (consulta pública, 2024) Wagner e Greer 2008 (vitamina D); Clark 2020 (flúor) NG247 (15/01/2025) PrevInfad vitamina D (2009) e ferropenia (2024); dietas vegetarianas (An Pediatr 2020) Sem posição específica localizada Sem posição específica localizada Segue o NICE
Vitamina D 400 UI < 1 ano; 600 UI 1–18 anos Sem programa específico (o NutriSUS contém vitamina D) 400 UI desde o nascimento, todos 340–400 UI nos amamentados; nenhuma com ≥ 500 mL/dia de fórmula; até 5 anos 400 UI < 1 ano se amamentado ou < 1 L de fórmula; depois só risco Sem posição específica localizada Sem posição específica localizada Segue o NICE
Ferro no termo 10–12,5 mg/dia em 2 ciclos (6 e 12 meses) PNSF: mesmo esquema Só amamentados: 1 mg/kg/dia de 4–6 meses (AAP 2026, ver documento do site) Sem profilaxia de rotina Sem rastreio universal de ferropenia (PrevInfad 2024) Sem posição específica localizada Sem posição específica localizada Segue o NICE
Vitamina A Megadose só em regiões de risco 6–59 meses (N, NE, CO, SasiSUS); 6–24 meses (S, SE); dispensada com NutriSUS Sem programa Vitaminas A, C e D até 5 anos (Healthy Start) Sem posição específica localizada Sem posição específica localizada Sem posição específica localizada Segue o NICE
B12 no vegetariano 4–25 mcg/dia por idade até 5 anos — — Suplemento na gestante ou nutriz vegana 5 mcg/dia < 3 anos; 25 (4–10); 50 (> 10) Sem posição específica localizada Sem posição específica localizada Segue o NICE
Flúor Creme ≥ 1.100 ppm; arroz < 2 anos, ervilha depois ≥ 1.000 ppm; arroz até 3 anos Verniz no consultório; arroz até 3 anos, ervilha depois — Sem posição específica localizada Sem posição específica localizada Sem posição específica localizada Segue o NICE

Leitura: há convergência na vitamina D universal no 1º ano (400 UI), na B12 obrigatória em dietas veganas, no creme dental fluoretado como principal fonte de flúor e em não dar polivitamínicos de rotina. As divergências são grandes no ferro — o Brasil (SBP e MS) mantém esquema universal em dose fixa e ciclos, pela alta prevalência de anemia; AAP e AEP suplementam só amamentados por mg/kg; o NICE não suplementa —, na vitamina D após 1 ano (universal até 18 anos na SBP 2024; o Manual de Alimentação da própria SBP, de 2024, mantém 600 UI só até 24 meses e depois para quem não atinge a ingestão; NICE até 5 anos; AEP só em risco) e na vitamina D com fórmula (NICE e AEP dispensam com volume alto de fórmula; a SBP mantém para todos). A vitamina A é política de saúde pública brasileira, regionalizada desde 2022; o Reino Unido dá A, C e D a todos os menores de 5 anos. Na B12, a SBP só fixa doses de prevenção até 5 anos (acima disso o site usa a AEP 2020) e tem dois documentos com doses diferentes no tratamento oral da deficiência — 50–150 mcg/dia no Guia Prático de 2021 e 1.000 mcg/dia no Manual de 2024; o site adota o mais recente, como a Hematologia; na prevenção, o Guia de 2021 dava 5 mcg/dia a toda criança vegetariana estrita, e o Manual de 2024 passou a graduar por idade (4, 5 e 25 mcg/dia). O site adota a SBP (vitamina D pelo DC nº 181/2024 e ferro pela Diretriz nº 32/2026) e o Ministério da Saúde na vitamina A e no NutriSUS.

Pontos práticos
  1. Vitamina D: 400 UI/dia no 1º ano para todos; 600 UI/dia de 1 a 18 anos; 1.200–1.800 UI nos grupos de risco.
  2. Ferro no termo: 10–12,5 mg/dia nos ciclos dos 6–9 e 12–15 meses; aos 4 meses se houver leite de vaca; pré-termo 2–4 mg/kg/dia desde 30 dias.
  3. Vitamina A na UBS: 6–59 meses no Norte, Nordeste, Centro-Oeste e SasiSUS; 6–24 meses no Sul e Sudeste; nada a mais com NutriSUS.
  4. Família vegana: B12 sempre (criança e nutriz), além de ferro, vitamina D e DHA; zinco e cálcio conforme a dieta.
  5. Flúor vem do creme dental de pelo menos 1.100 ppm, em grão de arroz; suplementos de flúor não são rotina.
  6. Lactente com B12 baixa e hipotonia ou regressão, hipocalcemia sintomática e ingestão acidental de suplementos são pronto-socorro.

Veja também, nesta Biblioteca: Alimentação complementar, Fórmulas infantis e leites e Alimentação do pré-escolar, do escolar e do adolescente (nesta área); Anemia ferropriva (Patologias do consultório); Deficiência de ferro e anemia ferropriva em lactentes — Atualização 2026 e Nutrição e neurodesenvolvimento (Temas atualizados pela SBP); A criança anêmica — como investigar além da anemia ferropriva (Hematologia); Cálcio, vitamina D e raquitismo (Endocrinologia); Diarreia aguda e desidratação (Patologias do consultório); Intoxicações exógenas agudas na criança (Urgências); Dietas vegetarianas e veganas — lactente, criança e mãe que amamenta (nesta área).

8.Fontes

  • Sociedade Brasileira de Pediatria, DC de Endocrinologia. Documento científico nº 181 — Hipovitaminose D em pediatria: diagnóstico, tratamento e prevenção, 04/11/2024. PDF
  • Sociedade Brasileira de Pediatria. Diretriz nº 32 — Deficiência de ferro e anemia ferropriva em lactentes: atualização 2026, 17/03/2026. sbp.com.br
  • Sociedade Brasileira de Pediatria. Manual de Alimentação, 5ª ed., 2024. PDF
  • Sociedade Brasileira de Pediatria. Manual de Aspectos Nutricionais em Situações Especiais na Infância e Adolescência, 2024 (cap. Vegetarianismo). PDF
  • Sociedade Brasileira de Pediatria, DCs de Nutrologia e Pediatria Ambulatorial. Guia Prático de Alimentação da Criança de 0 a 5 anos, 2021. PDF
  • Sociedade Brasileira de Pediatria. Riscos e benefícios do creme dental fluoretado na primeira infância, 2011. sbp.com.br
  • Ministério da Saúde. Caderno dos Programas Nacionais de Suplementação de Micronutrientes, 2022. PDF
  • Ministério da Saúde. Guia de recomendações para o uso de fluoretos no Brasil — versão em consulta pública, 2024. PDF
  • Wagner CL, Greer FR; AAP. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics 2008;122(5):1142–52. PubMed
  • Clark MB, Keels MA, Slayton RL; AAP. Fluoride use in caries prevention in the primary care setting. Pediatrics 2020;146(6):e2020034637. AAP
  • NICE. NG247 — Maternal and child nutrition, 15/01/2025. nice.org.uk
  • PrevInfad/AEPap. Vitamina D profiláctica, 2009. previnfad.aepap.org; Cribado de ferropenia en menores de 5 años, 2024. previnfad.aepap.org
  • Redecilla Ferreiro S, Moráis López A, Moreno Villares JM; Comité de Nutrición y Lactancia Materna de la AEP. Recomendaciones sobre las dietas vegetarianas. An Pediatr 2020;92(5):306. analesdepediatria.org