Alergia à proteína do leite de vaca

1.O que é

• Alergia ao leite: o sistema de defesa reage às proteínas do leite de vaca (caseína e proteínas do soro). Pode acontecer com leite, derivados e fórmulas comuns; é rara em bebês só no peito.
• Não é o mesmo que intolerância à lactose. A intolerância é falta de uma enzima que digere o açúcar do leite, é rara no bebê e não envolve o sistema de defesa.
• Dois tipos principais:
  • Reação imediata (IgE mediada): aparece de minutos até 2 horas depois do leite — manchas vermelhas com coceira (urticária), vermelhidão em volta da boca, inchaço dos lábios ou dos olhos, vômitos, tosse, chiado. A forma grave é a anafilaxia.
  • Reação tardia (não IgE mediada): aparece horas ou dias depois e mexe mais com o intestino.
    • Proctocolite: bebê bem, mamando e ganhando peso, com riscos de sangue e muco nas fezes. Costuma ser leve e passageira.
    • Enteropatia: diarreia prolongada, barriga estufada e pouco ganho de peso.
    • FPIES (enterocolite induzida por proteína alimentar): vômitos repetidos 1 a 4 horas depois do leite, com palidez e moleza. Pode parecer uma infecção grave.
• Tende a passar: as formas tardias costumam melhorar até 1 a 3 anos; as imediatas podem durar mais.

2.Como aparece (sinais e sintomas)

• Urticária, inchaço, vômitos logo após tomar leite.
• Sangue e muco nas fezes em bebê que está bem.
• Diarreia ou vômitos persistentes, pouco ganho de peso.
• Eczema (dermatite atópica) moderado a grave, às vezes junto com sintomas intestinais.
• Refluxo, intestino preso ou cólica muito intensos que não melhoram com as medidas habituais — o pediatra investiga, mas lembre que essas queixas são muito mais comuns sem alergia.

3.Semáforo: quando cuidar em casa, quando procurar o pediatra e quando ir ao pronto-socorro

Crianças que merecem mais atenção

• Quem já teve anafilaxia ou tem asma junto (maior risco de reação grave).
• Bebês com menos de 6 meses, prematuros ou com baixo peso.
• Alergia a vários alimentos.
• Crianças em dieta sem leite por muito tempo sem acompanhamento (risco de faltar cálcio, vitamina D, ferro e proteína, e de dificuldades para comer).

4.Como cuidar em casa

Amamentação

• Continue amamentando. O leite materno é o melhor alimento, mesmo na alergia.
• A mãe só retira leite e derivados da própria dieta se o bebê tiver sintomas e o pediatra indicar, por 2 a 4 semanas; depois, volta a consumir para confirmar. Se o bebê não melhorar, o pediatra reavalia o diagnóstico antes de cortar outros alimentos.
• Enquanto estiver sem leite, a mãe precisa de suplemento de cálcio e vitamina D, conforme orientação, e de apoio de nutricionista.

Bebê que usa fórmula

• A primeira escolha costuma ser a fórmula extensamente hidrolisada (a proteína do leite vem "quebrada" em pedaços pequenos). A fórmula de aminoácidos fica para os casos graves ou quando a hidrolisada não funciona. O pediatra indica qual usar.
• Não servem como substitutos: fórmula "HA" (parcialmente hidrolisada), fórmula sem lactose, leite de cabra ou de ovelha e "leites" vegetais (arroz, aveia, amêndoa). A fórmula de soja não é usada antes dos 6 meses e só em casos escolhidos pelo pediatra.

Dia a dia

• Leia os rótulos: caseína, caseinato, soro de leite, lactoalbumina, manteiga, creme de leite, "contém leite" e "pode conter traços de leite".
• Avise creche, escola, avós e cuidadores; leve por escrito o plano de ação combinado com o médico.
• Introdução alimentar na idade habitual (6 meses), sem atrasar ovo, peixe, amendoim e outros alimentos.
• Reintrodução: a tolerância é reavaliada, em geral, a cada 6 a 12 meses. Nas formas tardias leves, o pediatra pode orientar a "escada do leite" em casa: começa com leite assado em forno quente (bolo, biscoito) e avança para queijo, iogurte e leite. Não faça a escada em casa se a criança já teve anafilaxia, FPIES ou tem asma não controlada — nesses casos, o teste é feito em ambiente com equipe preparada.

5.Remédios: o que ajuda e o que evitar

• Adrenalina autoinjetável: é o remédio da anafilaxia e salva vidas. Quando receitada, ande sempre com ela, aprenda a aplicar na parte externa da coxa e confira a validade. Aplique ao primeiro sinal de reação grave e depois procure atendimento — não espere piorar.
• Antialérgico (anti-histamínico): só alivia coceira e manchas leves; não substitui a adrenalina. Use apenas o receitado; os antialérgicos que dão sono não devem ser usados sem indicação do médico.

Para febre ou dor: use o antitérmico orientado pelo pediatra (dipirona 10–12 mg/kg por dose a cada 6 h, no máximo 4 doses por dia, não usar antes dos 3 meses ou abaixo de 5 kg; paracetamol 10–15 mg/kg por dose a cada 4–6 h, no máximo 5 doses por dia; ibuprofeno 5–10 mg/kg por dose a cada 6–8 h, a partir dos 6 meses; não alterne e confira com o pediatra a dose em mL do remédio que você tem em casa). Algumas apresentações de remédios contêm derivados do leite — confira com o pediatra ou o farmacêutico.

O que evitar: exames de "IgG para alimentos" e outros testes sem valor para diagnóstico; cortar vários alimentos da dieta da mãe ou da criança por conta própria; trocar de fórmula sem orientação.

6.Quando ir ao pronto-socorro

• Falta de ar, chiado, tosse forte, rouquidão ou barulho ao respirar.
• Inchaço da boca, língua ou garganta; dificuldade para engolir.
• Palidez, moleza, sonolência ou desmaio após o leite.
• Vômitos repetidos 1 a 4 horas depois do leite, com bebê mole, pálido ou desidratado.
• Muito sangue nas fezes ou palidez intensa.

Como levar

• Adrenalina primeiro, se receitada; depois ligue para o SAMU 192.
• Deixe a criança deitada com as pernas elevadas; sentada se estiver com falta de ar; de lado se estiver vomitando. Não a coloque em pé de repente.
• Não dê nada pela boca se estiver sonolenta ou com dificuldade para engolir.
• Anote o que comeu, o horário e os remédios dados. Mesmo que melhore, a criança deve ficar em observação no hospital, porque a reação pode voltar horas depois.

7.Como prevenir

• Amamentação.
• Introdução alimentar a partir dos 6 meses, incluindo os alimentos que mais causam alergia, conforme orientação do pediatra.
• Na criança alérgica: leitura de rótulos, plano de ação escrito e adrenalina sempre à mão, quando receitada.

8.Dúvidas e mitos comuns

Meu bebê tem cólica e golfa. É alergia ao leite? Na maioria das vezes, não. Esses sintomas são comuns em bebês saudáveis.

Posso dar leite sem lactose ou de cabra? Não. Eles têm as mesmas proteínas (ou proteínas parecidas) e causam a mesma reação.

Preciso parar de amamentar? Não. Se o pediatra indicar, a mãe tira o leite da própria dieta e continua amamentando.

O exame de sangue confirma a alergia? Não sozinho. A confirmação vem da retirada seguida da reintrodução do leite.

É para a vida toda? Na maioria das crianças, não. Por isso a reintrodução é tentada de tempos em tempos.

9.Veja também

Veja também, nesta Biblioteca:

• Sinais de gravidade — quando levar seu filho ao pronto-socorro
• Cólica do bebê e choro excessivo
• Vômitos e refluxo no bebê
• Dermatite atópica (eczema)
• Urticária aguda (placas de alergia na pele)
• Aleitamento Materno
• Alergia a Medicamentos
• Convulsão febril e primeira crise

Versão para profissionais: Alergia à proteína do leite de vaca (Patologias do consultório).

10.Fontes

Baseado no documento profissional Alergia à proteína do leite de vaca desta Biblioteca e nas referências nele citadas:

• ESPGHAN. Position paper on the diagnosis, management, and prevention of cow's milk allergy, 2024.
• Ministério da Saúde, Conitec. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas — Alergia à proteína do leite de vaca, 2022.
• ASBAI e SBP. Atualização em alergia alimentar, 2025.
• iMAP. Milk Allergy in Primary Care guideline, atualização 2019.
• NICE. Food allergy in under 19s (CG116), 2011.