Asma na criança — crise e controle

1.O que é

• Asma: doença em que os brônquios ficam inflamados e reagem demais a gatilhos, com sintomas que vêm e vão, mudam de intensidade e melhoram com o tratamento.
• Quando começa: em qualquer idade. O diagnóstico fica mais seguro a partir dos 5–6 anos, quando é possível medir a função dos pulmões (espirometria e outros testes). Abaixo de 5 anos, veja o guia de chiado de repetição.
• Duas partes do tratamento:
  • Alívio: abre os brônquios na hora da crise.
  • Controle: trata a inflamação, todos os dias, para que as crises não aconteçam.
• É comum junto com rinite alérgica e dermatite atópica, e em famílias com essas doenças.

2.Como aparece (sinais e sintomas)

• Chiado no peito, tosse seca, falta de ar, aperto no peito.
• Tosse que acorda à noite, ou que aparece com exercício, riso ou choro.
• Cansaço mais rápido que o dos colegas nas brincadeiras.

Sinais de que a asma não está controlada (nas últimas 4 semanas): sintomas durante o dia mais de duas vezes por semana, acordar à noite por causa da asma, usar a bombinha de alívio mais de duas vezes por semana, deixar de brincar ou fazer esporte por causa da respiração. Se isso acontece, leve ao pediatra para rever o tratamento.

3.Semáforo: quando cuidar em casa, quando procurar o pediatra e quando ir ao pronto-socorro

Crianças que merecem mais atenção (risco de crise grave)

• Já foi internada, intubada ou esteve em UTI por asma; teve crise grave no último ano.
• Usa muito a bombinha de alívio sem corticoide inalatório, ou não usa o remédio de controle direito.
• Técnica errada da bombinha, ou não tem plano de ação escrito.
• Alergia alimentar confirmada, obesidade, fumaça de cigarro em casa.
• Dificuldades sociais ou de acesso ao serviço de saúde.

4.Como cuidar em casa

• Tenha o plano de ação escrito e deixe uma cópia na escola. Ele diz: o remédio de controle (nome, dose, horário), como reconhecer a piora, o que fazer na crise e quando ir ao pronto-socorro.
• Use sempre o espaçador: agite a bombinha, encaixe no espaçador, aperte um jato por vez e respire devagar 5 a 6 vezes (ou puxe o ar fundo e prenda por 10 segundos, se a criança conseguir). Repita até completar os jatos do plano.
• Enxágue a boca depois do corticoide inalatório.
• Reduza os gatilhos: casa sem fumaça de cigarro, menos mofo e ácaros (arejar, limpar com pano úmido); tratar a rinite alérgica.
• Atividade física é bem-vinda. Se a asma aparece com exercício, o pediatra pode orientar usar a bombinha antes.
• Escola: com a asma controlada, a criança participa de tudo. Depois de uma crise, volta quando estiver respirando bem e sem febre.

5.Remédios: o que ajuda e o que evitar

Bombinha de alívio (salbutamol) com espaçador: abre os brônquios em minutos. Na crise, use a quantidade e o intervalo do plano de ação (na primeira hora, podem ser doses repetidas a curtos intervalos). Se precisar dela com frequência, o controle não está bom.

Corticoide pela boca: para crises moderadas a graves, por 3 a 5 dias, com receita. Não precisa diminuir aos poucos. Cursos repetidos não substituem o tratamento de controle e somam efeitos indesejados.

Tratamento de controle (corticoide inalatório): é o centro do tratamento da asma. Conforme a gravidade, o pediatra indica:

• corticoide inalatório sempre que usar a bombinha de alívio; ou
• corticoide inalatório todos os dias, em dose baixa; ou
• combinações de corticoide com broncodilatador de longa ação, às vezes na mesma bombinha para controle e alívio.

O tratamento é revisto em 1 a 3 meses após cada mudança e reduzido depois de 3 meses de bom controle. Não pare por conta própria, mesmo sem sintomas.

Para a febre — confira com o pediatra a dose em mL do remédio que você tem em casa:

• Dipirona: 10–12 mg/kg por dose, a cada 6 h (no máximo 4 doses por dia); não usar em menores de 3 meses ou 5 kg.
• Paracetamol: 10–15 mg/kg por dose, a cada 4–6 h (no máximo 5 doses por dia e 75 mg/kg no dia); uso seguido por mais de 48–72 h pode fazer mal ao fígado — nesse prazo, leve para reavaliação.
• Ibuprofeno: 5–10 mg/kg por dose, a cada 6–8 h, a partir de 6 meses; evite na suspeita de dengue, na catapora e na desidratação.
• Não alterne antitérmicos.

O que não usar: tratar a asma só com a bombinha de alívio; xaropes broncodilatadores, xaropes para tosse, mucolíticos e antialérgicos na crise; antibiótico sem sinal de infecção por bactéria; corticoide pela boca por conta própria; inaladores de pó durante a crise (a criança não consegue puxar ar com força).

6.Quando ir ao pronto-socorro

• A bombinha não alivia após a primeira hora, ou o alívio dura menos de 2–3 horas.
• Não consegue falar frases, senta curvada para a frente, costelas e pescoço afundando.
• Lábios roxos, oxímetro abaixo de 92% ou pico de fluxo abaixo de 50% do melhor valor.
• Agitação, sonolência ou confusão.
• Já teve crise quase fatal, UTI ou internação recente e está em crise.

Como levar

• Deixe a criança sentada, na posição que preferir.
• Continue a bombinha com espaçador no caminho, conforme o plano.
• Se o pediatra deixou corticoide pela boca no plano e ela ainda não tomou, siga a orientação escrita.
• Sonolência, confusão, lábios roxos ou peito silencioso: ligue para o SAMU 192.
• Leve a bombinha, o espaçador, o plano de ação e anote os horários das doses.

7.Como prevenir

• Remédio de controle todos os dias, quando indicado, e técnica revisada em toda consulta.
• Vacinas em dia: gripe todo ano e COVID-19 conforme o calendário.
• Casa sem fumaça (inclusive de cigarro eletrônico), com menos mofo e ácaros.
• Tratar a rinite alérgica e manter peso saudável.
• Consultas regulares e encaminhamento ao pneumologista ou alergista pediátrico quando a asma não fica controlada, as crises são graves ou há dúvida no diagnóstico.

8.Dúvidas e mitos comuns

Bombinha vicia ou "fraca o coração"? Não. O salbutamol pode acelerar o coração e causar tremor por pouco tempo, o que é esperado. A bombinha com espaçador é a forma mais segura e eficaz de dar o remédio.

Corticoide inalatório é perigoso? Ele é usado na menor dose que mantém a asma controlada, e o pediatra acompanha o crescimento e possíveis efeitos. Perigoso é deixar a asma sem controle, com crises repetidas e cursos de corticoide pela boca.

Inalação (nebulização) é melhor que bombinha? Não. A bombinha com espaçador é tão eficaz quanto a nebulização, inclusive na crise.

Criança com asma pode fazer esporte? Pode e deve. Com a asma controlada, ela participa de tudo. Se a falta de ar aparece com exercício, o pediatra orienta como prevenir.

9.Veja também

Veja também, nesta Biblioteca:

• Sinais de gravidade — quando levar seu filho ao pronto-socorro
• Chiado no peito de repetição (sibilância recorrente)
• Rinite alérgica
• Tosse que não passa (tosse persistente e crônica)
• Pneumonia na criança
• Vacinação

Versão para profissionais: Asma na criança — crise e controle (Patologias do consultório).

10.Fontes

Baseado no documento profissional Asma na criança — crise e controle desta Biblioteca e nas referências nele citadas:

• Global Initiative for Asthma (GINA). Summary Guide for Asthma Management and Prevention, 2025.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Uso de corticosteroides sistêmicos em doenças alérgicas em pediatria, 2025.
• Sociedade Brasileira de Pediatria e ASBAI. Guia prático de abordagem da criança e do adolescente com asma grave, 2020.
• NICE, BTS e SIGN. Asthma — diagnosis, monitoring and chronic asthma management (NG245), 2024.
• Sociedade Espanhola de Urgências Pediátricas (SEUP). Crisis asmática en Urgencias, 2024.