Dermatite das fraldas (assadura)

1.O que é

• Assadura irritativa: a forma mais comum. A umidade e as substâncias do cocô agridem a pele coberta pela fralda. A pele fica vermelha e brilhante nas nádegas, na barriguinha, nos grandes lábios ou no saco escrotal, sem atingir o fundo das dobrinhas.
• Assadura por fungo (candidíase): vermelho vivo, com borda bem marcada, que entra nas dobrinhas da virilha e tem bolinhas ou pontinhos de pus em volta. É comum depois de antibiótico ou junto com o sapinho na boca. Toda assadura que dura mais de 3 dias tende a ser colonizada por fungo.
• Impetigo: bolhas moles ou feridas com casquinhas cor de mel, causadas por bactérias.
• Dermatite estreptocócica perianal: vermelho vivo ao redor do ânus, com dor para evacuar, rachaduras e, às vezes, sangue nas fezes. É causada por bactéria e precisa de antibiótico pela boca.
• Outras causas, menos comuns, que o pediatra investiga quando a assadura não melhora: dermatite seborreica, psoríase, falta de zinco, sarna e doenças raras da pele ou do sangue. Machucados na região genital que não se explicam pela assadura também precisam ser avaliados pelo pediatra.

2.Como aparece (sinais e sintomas)

• Pele vermelha, às vezes descascando, nas áreas de contato com a fralda.
• Ardor e choro na troca, no xixi ou no cocô.
• Nas formas mais fortes: feridas abertas, carocinhos ou bolhas.
• Sinais de fungo: vermelho vivo nas dobrinhas, com bolinhas em volta; placas brancas na boca (sapinho).
• Sinais de infecção por bactéria: pus, casquinhas amareladas, bolhas, dor ao evacuar, sangue nas fezes.

3.Semáforo: quando cuidar em casa, quando procurar o pediatra e quando ir ao pronto-socorro

Crianças que merecem mais atenção

• Bebês com menos de 3 meses, principalmente recém-nascidos.
• Diarreia, uso recente de antibiótico, imunidade baixa ou desnutrição.
• Uso anterior de pomadas com corticoide forte ou cremes com várias substâncias misturadas.
• Assadura que não melhora após 1–2 semanas de tratamento correto.
• Manchas também fora da fralda (rosto, couro cabeludo, mãos e pés, ao redor da boca).
• Bebê que não ganha peso, tem diarreia prolongada ou queda de cabelo.

4.Como cuidar em casa

• Troque a fralda assim que molhar ou sujar. Como referência da SBP: recém-nascido a cada 1–2 horas durante o dia; bebês maiores a cada 3–4 horas. Use fraldas descartáveis superabsorventes, do tamanho certo, sem apertar.
• Limpe com água morna e algodão ou pano macio. Se usar lenço umedecido, que seja sem álcool e sem perfume. Seque com toques leves, sem esfregar.
• Deixe o bebê alguns minutos sem fralda a cada troca, para a pele respirar.
• Creme de barreira com óxido de zinco e/ou vaselina (petrolato) em toda troca, numa camada grossa, "como cobertura de bolo". Esse creme é, ao mesmo tempo, prevenção e tratamento.
• Não precisa remover todo o creme a cada troca: tire só o que estiver sujo de cocô. Esfregar para limpar tudo machuca a pele.
• Não use talco, amido, maisena, bicarbonato, ácido bórico, receitas caseiras ou sabonetes fortes.
• Com diarreia, as trocas precisam ser ainda mais frequentes e o creme de barreira, reforçado. Cuide também da hidratação.
• Lave as mãos antes e depois de cada troca.

5.Remédios: o que ajuda e o que evitar

O creme de barreira é a base de todo tratamento. Outros produtos, só com receita:

• Antifúngico em creme ou pomada (nistatina, miconazol ou clotrimazol) para a assadura por fungo. Aplique uma camada fina e, quando a pele melhorar, o creme de barreira por cima. Continue por mais alguns dias depois que a pele ficar boa (em geral 7–10 dias após a melhora), como orientado. Se houver sapinho na boca, o pediatra trata os dois.
• Pomada de corticoide fraca (hidrocortisona 1%), só quando o pediatra indicar, por no máximo 7 dias, em camada fina, antes do creme de barreira.
• Antibiótico: pomada para poucas lesões de impetigo; remédio pela boca para impetigo extenso ou para a dermatite ao redor do ânus causada por estreptococo. Dê nos horários certos e complete o tempo receitado (na dermatite perianal, em geral 10 dias), mesmo que a pele melhore antes. Não guarde sobras.

Para febre ou dor — confira com o pediatra a dose em mL do remédio que você tem em casa:

• Dipirona: 10–12 mg/kg por dose, a cada 6 h (no máximo 4 doses por dia); não usar em menores de 3 meses ou 5 kg.
• Paracetamol: 10–15 mg/kg por dose, a cada 4–6 h (no máximo 5 doses por dia e 75 mg/kg no dia). Uso seguido por mais de 48–72 h, principalmente na dose máxima, em bebê desidratado ou comendo pouco, pode fazer mal ao fígado — nesse prazo, leve para reavaliação.
• Ibuprofeno: 5–10 mg/kg por dose, a cada 6–8 h, a partir de 6 meses; evite na desidratação, na catapora e na suspeita de dengue.
• Não alterne antitérmicos.

O que não usar:

• Pomadas com corticoide forte (como betametasona, clobetasol e mometasona) e cremes que misturam corticoide, antifúngico e antibiótico. A fralda funciona como um curativo fechado e aumenta a absorção: a pele pode afinar, surgir estrias e até efeitos no corpo todo.
• Pomada com antibiótico comprada sem receita.
• Antifúngico e corticoide não servem para prevenir assadura; use-os só no tratamento, quando receitados.

6.Quando ir ao pronto-socorro

• Febre com o bebê muito irritado, molinho ou com aspecto muito doente.
• Bolhas grandes, pele que descola ao toque ou vermelhidão dolorosa espalhada.
• Área endurecida, muito dolorida, arroxeada ou escura, que cresce rápido.
• Bolhinhas agrupadas com febre ou mau estado.
• Bebê com menos de 1 mês com bolinhas de pus ou bolhas e febre, recusa para mamar ou mau estado.
• Sinais de desidratação por diarreia.
• Febre por 5 dias ou mais com olhos vermelhos, lábios rachados e vermelhidão que descasca na região da fralda.
• Manchas roxas pelo corpo, palidez, sangramentos, barriga inchada ou ínguas.

Como levar

• Deixe a área descoberta ou com gaze limpa com vaselina; não passe cremes novos antes da consulta.
• Dê o antitérmico se houver febre (em bebê com menos de 3 meses, não medique antes de ele ser examinado) e ofereça o peito ou líquidos se o bebê estiver acordado e aceitando.
• Bebê muito molinho, difícil de acordar ou gelado: ligue para o SAMU 192.
• Leve a caderneta de saúde e os produtos que já usou; fotos da evolução ajudam.

7.Como prevenir

• Trocas frequentes, limpeza só com água e secagem sem esfregar.
• Creme de barreira em camada grossa em toda troca, principalmente em dias de diarreia ou uso de antibiótico.
• Fralda do tamanho certo, sem apertar; minutos sem fralda ao longo do dia.
• Evitar lenços com álcool ou perfume e produtos caseiros.

8.Dúvidas e mitos comuns

Preciso tirar todo o creme a cada troca? Não. Tire só o que sujou de cocô. Esfregar para remover tudo irrita mais a pele.

Talco ou maisena ajudam a secar? Não. Podem irritar a pele, empelotar nas dobrinhas e o talco pode ser aspirado pelo bebê.

Posso usar a pomada de corticoide que sobrou? Não sem orientação. Corticoide forte ou creme misturado na área da fralda pode afinar a pele e causar outros problemas.

A assadura não sara. Estou fazendo algo errado? Não necessariamente. Pode ser fungo, bactéria ou outra doença de pele. Se não melhorar em 3 dias, o pediatra precisa ver.

9.Veja também

Veja também, nesta Biblioteca:

• Sinais de gravidade — quando levar seu filho ao pronto-socorro
• Micoses superficiais (micoses de pele, couro cabeludo e sapinho)
• Impetigo, celulite e abscessos (infecções de pele)
• Diarreia aguda e desidratação
• Banho do Recém-Nascido

Versão para profissionais: Dermatite da área das fraldas (Patologias do consultório).

10.Fontes

Baseado no documento profissional Dermatite da área das fraldas desta Biblioteca e nas referências nele citadas:

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Guia Prático de Atualização — Dermatite de fraldas: diagnósticos diferenciais, 2022.
• American Academy of Pediatrics. Diaper rash (HealthyChildren.org), 2024.
• NHS/NICE CKS. Nappy rash (Patient.info).
• AEP/SEPEAP, Pediatría Integral. Dermatitis del pañal y trastornos relacionados, 2016.