Diarreia aguda e desidratação

1.O que é

• Diarreia aguda: fezes amolecidas ou líquidas, mais vezes que o habitual (em geral 3 ou mais em 24 horas), com ou sem febre e vômitos, por menos de 14 dias. Se passar de 14 dias, é diarreia persistente e precisa de avaliação.
• Causas: principalmente vírus (rotavírus, norovírus, adenovírus); às vezes bactérias. Passa pelas mãos, por água e alimentos contaminados.
• Desidratação: acontece quando a criança perde mais líquido nas fezes e nos vômitos do que consegue beber. Bebês e crianças menores de 2 anos desidratam mais rápido.
• Disenteria: diarreia com sangue visível, geralmente com febre e a criança mais abatida. Precisa ser avaliada pelo pediatra.

2.Como aparece (sinais e sintomas)

• Fezes moles ou líquidas, às vezes com muco.
• Vômitos, principalmente nos primeiros 1 a 2 dias.
• Cólicas, febre, perda de apetite.
• Sinais de desidratação: criança irritada ou muito quieta, muita sede (bebe com avidez), boca e língua secas, choro sem lágrimas, olhos fundos, moleira funda no bebê, pouco xixi ou xixi escuro. Na forma grave: muito sonolenta ou molinha, não consegue beber, mãos e pés frios, pele que demora a voltar quando beliscada de leve (na barriga).

3.Semáforo: quando cuidar em casa, quando procurar o pediatra e quando ir ao pronto-socorro

Crianças que merecem mais atenção

• Bebês com menos de 6 meses, principalmente menores de 3 meses, e os que nasceram com baixo peso.
• Mais de 5 evacuações líquidas ou mais de 2 vômitos nas últimas 24 horas.
• Criança que não consegue beber ou que parou de mamar durante a doença.
• Desnutrição.
• Doenças crônicas: do coração, dos rins, imunidade baixa, doença metabólica.
• Família com dificuldade de observar a criança em casa ou de voltar ao serviço de saúde.

4.Como cuidar em casa

Soro de reidratação oral (SRO) — use o soro de envelope (gratuito na UBS e vendido em farmácias), preparado exatamente como diz a embalagem, com água filtrada ou fervida. Depois de preparado, vale por 24 horas.

Ofereça após cada evacuação líquida:

• Dê em pequenos goles, com colher ou copinho, com frequência, principalmente se houver vômitos.
• Se vomitar, espere 10 minutos e recomece devagar, em quantidades ainda menores.
• Continue o peito normalmente, com mais frequência.
• Mantenha a alimentação de sempre, em porções menores e mais vezes. Não precisa de dieta especial nem de jejum. Não dilua a fórmula e não troque por fórmula sem lactose sem orientação médica.
• Evite refrigerantes, sucos e chás no lugar do soro — eles não repõem os sais e podem piorar a diarreia.
• Higiene: lave bem as mãos com água e sabão, principalmente depois de trocar fraldas e antes de preparar alimentos. Separe toalhas.
• Escola ou creche: a criança fica em casa enquanto estiver com diarreia e até estar sem febre há 24 horas; combine o retorno com o pediatra.

5.Remédios: o que ajuda e o que evitar

O remédio principal é o soro de reidratação oral. Outros, só com receita:

• Zinco: o pediatra pode receitar para menores de 5 anos, por 10 a 14 dias — ajuda na recuperação do intestino.
• Remédio para vômito (ondansetrona): pode ser receitado em dose única, quando os vômitos não deixam a criança tomar o soro. Não é para ter em casa e dar por conta própria.
• Probióticos: podem encurtar a diarreia em cerca de 1 dia, mas só algumas cepas específicas funcionam; use apenas o que o pediatra indicar.
• Antibiótico: na maioria das diarreias não ajuda e pode até fazer mal. O pediatra só indica em situações especiais, como diarreia com sangue e criança abatida. Se receitado, siga os horários e complete o tempo; não guarde sobras.

Para febre ou dor — confira com o pediatra a dose em mL do remédio que você tem em casa:

• Dipirona: 10–12 mg/kg por dose, a cada 6 h (no máximo 4 doses por dia); não usar em menores de 3 meses ou 5 kg.
• Paracetamol: 10–15 mg/kg por dose, a cada 4–6 h (no máximo 5 doses por dia e 75 mg/kg no dia). Na criança desidratada ou comendo pouco, o risco para o fígado é maior: não use por mais de 48–72 h sem reavaliação.
• Ibuprofeno: evite na criança com diarreia e sinais de desidratação.
• Não alterne antitérmicos.

Não use: remédios que "prendem" o intestino (como loperamida e outros antidiarreicos); remédios para enjoo como metoclopramida, bromoprida e dimenidrinato (não ajudam e podem causar efeitos colaterais, como movimentos involuntários e sonolência); antibióticos sem receita.

6.Quando ir ao pronto-socorro

• Muito sonolenta, molinha, difícil de acordar, irritação intensa ou convulsão.
• Não consegue beber, vomita tudo, ou vômito verde.
• Olhos muito fundos, mãos e pés frios, pele pálida ou rendilhada.
• Sem xixi há mais de 6–8 horas.
• Barriga muito inchada, dor forte ou fezes com sangue e muco "cor de geleia".
• Palidez, pintinhas roxas na pele e pouco xixi depois de uma diarreia com sangue.
• Continua desidratada ou piora mesmo tomando o soro.
• Bebê com menos de 3 meses com desidratação ou sangue nas fezes.

Como levar

• Se a criança está acordada e consegue beber, continue oferecendo o soro em pequenos goles no caminho.
• Se está muito sonolenta, não dê nada pela boca e transporte-a deitada de lado.
• Molinha, gelada e pálida, ou com convulsão: ligue para o SAMU 192.
• Leve a caderneta de saúde, os remédios em uso e anote quantas evacuações, vômitos e xixis houve e quanto soro ela tomou.

7.Como prevenir

• Vacina contra rotavírus aos 2 e 4 meses (ou 2, 4 e 6 meses, conforme a vacina); a primeira dose precisa ser dada até 11 meses e 29 dias.
• Aleitamento materno.
• Lavar as mãos com água e sabão antes de preparar alimentos e de comer, e depois de usar o banheiro ou trocar fraldas.
• Água filtrada ou fervida; lavar bem frutas e verduras; cuidado com alimentos mal conservados.

8.Dúvidas e mitos comuns

Preciso suspender o leite e a comida? Não. Comer ajuda o intestino a se recuperar. Mantenha o peito e a comida de sempre.

Suco, chá ou refrigerante substituem o soro de envelope? Não. O soro de envelope tem a quantidade certa de sais e açúcar; refrigerantes, chás e sucos não repõem os sais e podem piorar a diarreia.

A diarreia não parou, mesmo com o soro. Ele não está funcionando? O soro não faz a diarreia parar — ele evita a desidratação. A diarreia costuma durar de 5 a 7 dias.

Posso dar remédio para "prender" o intestino? Não. Antidiarreicos não são indicados para crianças.

9.Veja também

Veja também, nesta Biblioteca:

• Sinais de gravidade — quando levar seu filho ao pronto-socorro
• Vômitos e refluxo no bebê
• Vacinação

Versão para profissionais: Diarreia aguda e desidratação (Patologias do consultório).

10.Fontes

Baseado no documento profissional Diarreia aguda e desidratação desta Biblioteca e nas referências nele citadas:

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Guia Prático de Atualização — Diarreia aguda infecciosa, 2023.
• Ministério da Saúde. Manejo do paciente com diarreia, revisão 2023.
• NICE. Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in under 5s (CG84), 2009.
• ESPGHAN. Guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe, 2014.