Enurese noturna (xixi na cama)

1.O que é

• Enurese: perda de xixi durante o sono, de vez em quando ou quase toda noite, em criança com 5 anos ou mais. Antes dos 5 anos, molhar a cama é esperado.
• Monossintomática: só acontece à noite, sem nenhum problema de xixi durante o dia. É o tipo mais comum e é benigno.
• Não monossintomática: vem junto com sintomas durante o dia — urgência para urinar, escapes, xixi muitas vezes ou poucas vezes, jato fraco, fazer força, "segurar" cruzando as pernas. Precisa de avaliação mais detalhada.
• Primária: a criança nunca ficou 6 meses seguidos sem molhar a cama.
• Secundária: voltou a molhar depois de mais de 6 meses seca. Pode ter causa física (infecção urinária, intestino preso, diabetes) ou emocional (separação dos pais, nascimento de irmão, mudança de escola, bullying ou alguma forma de violência).
• Por que acontece: o corpo produz muito xixi à noite, a bexiga segura pouco ou a criança tem sono muito pesado e não acorda com a bexiga cheia — geralmente uma combinação desses fatores, com forte herança familiar.
• Pode vir junto com intestino preso, ronco com pausas na respiração e TDAH.

2.Como aparece (sinais e sintomas)

• Cama molhada de manhã, uma ou várias noites por semana, às vezes mais de uma vez por noite.
• Vergonha, tristeza, medo de dormir fora de casa.

3.Semáforo: quando cuidar em casa, quando procurar o pediatra e quando ir ao pronto-socorro

Crianças que merecem mais atenção

• Enurese que começou de repente, ou criança que "está sempre molhada", de dia e de noite.
• Perda de peso, crescimento abaixo do esperado.
• Marcas na parte baixa das costas (covinha funda, tufo de pelos, caroço), jeito diferente de andar.
• Ronco, pausas respiratórias, amígdalas grandes.
• Mudanças de comportamento ou suspeita de alguma forma de violência.

4.Como cuidar em casa

• Sem culpa e sem castigo. Explique à criança que é comum, que o corpo dela ainda está amadurecendo e que vai passar.
• Água bem distribuída durante o dia, principalmente de manhã e à tarde. Não é preciso proibir líquidos, mas evite grandes volumes e bebidas com cafeína ou açúcar (refrigerante, chá preto, chocolate) nas 1–2 horas antes de dormir.
• Xixi regular durante o dia e sempre antes de dormir. Deixe o caminho até o banheiro fácil e iluminado.
• Trate o intestino preso primeiro — às vezes só isso resolve.
• Recompense o que ela pode controlar, como beber água durante o dia, fazer xixi antes de deitar e ajudar a trocar a roupa de cama — não as noites secas, que ela não controla.
• Diário: anote as noites secas e molhadas por 2 semanas e, se o pediatra pedir, quanto a criança bebe e urina durante o dia. Leve na consulta.
• Proteções: capa impermeável no colchão ajuda. Fralda permanente em criança maior motivada não é recomendada. Acordar a criança à noite para fazer xixi não trata a enurese a longo prazo.

5.Remédios: o que ajuda e o que evitar

Alarme de enurese (não é remédio): um sensor na roupa íntima toca quando começa o xixi e ensina o cérebro a acordar com a bexiga cheia.

• Funciona na maioria das crianças e tem o efeito mais duradouro.
• Precisa de família disposta: nas primeiras semanas, os pais acordam a criança quando o alarme toca.
• Usa-se todas as noites; o resultado costuma aparecer entre 6 e 16 semanas, com meta de 14 noites secas seguidas.

Desmopressina — só com receita:

• Diminui a quantidade de xixi produzida à noite. Age rápido, mas a enurese costuma voltar quando o remédio é suspenso. Útil quando o alarme não é possível ou para situações como viagens e acampamentos.
• Dê 30 a 60 minutos antes de dormir, na forma receitada (comprimido ou de dissolver na boca). A forma em spray nasal não deve ser usada para enurese.
• Regra de segurança obrigatória: desde 1 hora antes da dose até 8 horas depois, a criança só pode tomar um gole de água (ao escovar os dentes). Beber muito com o remédio pode baixar o sódio do sangue, o que é perigoso.
• Não dê o remédio em noites em que ela bebeu muito (festas, esporte à noite) nem em dias de vômitos, diarreia ou febre.
• Sinais de alerta: dor de cabeça, enjoo, vômitos, sonolência, confusão ou convulsão — suspenda e vá ao pronto-socorro.

O que não usar: antidepressivos tricíclicos (como a imipramina) e remédios para bexiga por conta própria — só em casos especiais, com o especialista; chás e simpatias; punições.

Febre por outra doença: use o antitérmico orientado pelo pediatra (dipirona 10–12 mg/kg por dose a cada 6 h, no máximo 4 doses por dia, não usar antes dos 3 meses ou abaixo de 5 kg; paracetamol 10–15 mg/kg por dose a cada 4–6 h, no máximo 5 doses por dia; ibuprofeno 5–10 mg/kg por dose a cada 6–8 h, a partir dos 6 meses; não alterne e confira com o pediatra a dose em mL do remédio que você tem em casa) e, nesses dias, não dê a desmopressina.

6.Quando ir ao pronto-socorro

• Muita sede e muito xixi com emagrecimento, vômitos, dor de barriga, respiração rápida e funda ou sonolência.
• Em uso de desmopressina: dor de cabeça forte, vômitos, sonolência, confusão ou convulsão.
• Fraqueza ou dormência nas pernas, dor nas costas, perda do controle do xixi e do cocô.
• Não consegue urinar, com a barriga baixa dolorida.
• Febre alta com criança abatida, vômitos ou desidratação.

Como levar

• Na suspeita de diabetes, não force grandes quantidades de líquido no caminho.
• Na suspeita de sódio baixo pela desmopressina, não dê água e não dê a próxima dose.
• Convulsão: deite a criança de lado e ligue para o SAMU 192.
• Leve a caderneta, os remédios em uso e o horário da última dose de desmopressina.

7.Como prevenir

• Desfralde no tempo da criança, sem pressão.
• Hábitos saudáveis: água durante o dia, xixi regular, intestino funcionando.
• Atenção ao ronco e ao sono.
• Ambiente acolhedor: conversar sobre mudanças e dificuldades em casa e na escola.

8.Dúvidas e mitos comuns

É preguiça ou birra? Não. A criança não molha a cama de propósito. Castigo aumenta a vergonha e atrapalha o tratamento.

Acordar a criança para fazer xixi resolve? Pode poupar lençóis, mas não ensina o corpo e não trata a enurese.

Vai passar sozinho? Muitas vezes, sim — a cada ano cerca de 15 em cada 100 crianças param de molhar a cama sozinhas. O tratamento acelera esse processo quando o problema incomoda.

Precisa de exame? Na maioria das vezes, não. O pediatra pede exame de urina quando o início foi recente, há sintomas durante o dia ou suspeita de infecção ou diabetes.

9.Veja também

Veja também, nesta Biblioteca:

• Sinais de gravidade — quando levar seu filho ao pronto-socorro
• Infecção urinária
• Intestino preso (constipação intestinal)
• Distúrbios do sono na infância
• TDAH (transtorno de déficit de atenção e hiperatividade)
• Orientações: 4 a 5 Anos
• Convulsão febril e primeira crise

Versão para profissionais: Enurese noturna (Patologias do consultório).

10.Fontes

Baseado no documento profissional Enurese noturna desta Biblioteca e nas referências nele citadas:

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Enurese (xixi na cama) — Pediatria para Famílias, 2023.
• International Children's Continence Society. Management and treatment of nocturnal enuresis, 2020.
• NICE. Bedwetting in under 19s (CG111), 2010.
• Canadian Paediatric Society. Evaluation and management of enuresis, 2023.
• American Academy of Pediatrics. Bedwetting in children and teens (HealthyChildren.org).