Sarna (escabiose) e piolho (pediculose)

1.O que é

Sarna (escabiose)

• É causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei, que vive dentro da pele. Passa principalmente pelo contato pele a pele prolongado, em casa; roupas e roupas de cama têm papel menor.
• Na primeira vez, a coceira começa 3 a 6 semanas depois do contágio — por isso outras pessoas da casa podem estar com sarna sem sintomas ainda. Numa nova infestação, a coceira começa em 1 a 3 dias.
• Carocinhos (nódulos) nas axilas, virilhas e genitais podem continuar por semanas ou meses depois da cura; são uma reação da pele, não falha do tratamento.
• Sarna crostosa: forma rara, com crostas grossas espalhadas e pouca coceira, em pessoas com imunidade baixa, desnutrição ou deficiência neurológica. É muito contagiosa e precisa de tratamento especial.
• Complicações: as feridas de coçar podem infeccionar (impetigo, celulite) e, raramente, levar a uma inflamação dos rins semanas depois.

Piolho (pediculose)

• O piolho passa pelo contato direto cabeça com cabeça, mais comum em pré-escolares e escolares. Não tem relação com falta de higiene.
• As lêndeas são os ovos, grudados no fio perto do couro cabeludo. Lêndeas a mais de 1 cm do couro cabeludo geralmente estão vazias.
• Só a presença de piolho vivo confirma que a infestação está ativa.

2.Como aparece (sinais e sintomas)

• Sarna: coceira intensa, principalmente à noite; bolinhas, bolhinhas, arranhões e pequenos traços (túneis) entre os dedos, nos punhos, cotovelos, axilas, cintura, nádegas, mamilos e genitais. No bebê: palmas das mãos, plantas dos pés, rosto e couro cabeludo, com irritação e recusa para mamar. Outras pessoas da casa com coceira reforçam a suspeita.
• Piolho: coceira no couro cabeludo e na nuca, feridinhas de coçar, ínguas atrás da cabeça ou no pescoço. Muitas crianças não sentem nada.

3.Semáforo: quando cuidar em casa, quando procurar o pediatra e quando ir ao pronto-socorro

Crianças que merecem mais atenção

• Bebês com menos de 2 meses (há poucas opções seguras de tratamento).
• Imunidade baixa, desnutrição ou deficiência neurológica.
• Casas com muitas pessoas, abrigos e creches, onde é difícil tratar todos.
• Criança com dermatite atópica, que infecciona a pele com mais facilidade.

4.Como cuidar em casa

Sarna

• Todos os que moram na casa e têm contato próximo fazem o tratamento na mesma noite, mesmo sem coceira.
• Corte as unhas antes. Aplique a loção ou o creme receitado no corpo todo, do pescoço para baixo: entre os dedos, embaixo das unhas, axilas, umbigo, nádegas e genitais. Na criança pequena, passe também no couro cabeludo e no rosto, sem pegar nos olhos e na boca.
• Deixe agir durante a noite (8 a 14 horas) e dê banho pela manhã. Repita após 7 dias, como orientado.
• Roupas, toalhas e roupas de cama usadas nos últimos 3 dias: lave em água quente (acima de 50 °C) e seque no calor, passe a ferro quente, ou guarde em saco plástico fechado por 7 dias. Não é preciso dedetizar a casa.
• Escola ou creche: a criança pode voltar no dia seguinte ao primeiro tratamento.

Piolho

• Pente fino é parte essencial do tratamento. No cabelo molhado e com bastante condicionador, penteie mecha por mecha, da raiz às pontas, por 10 a 30 minutos, limpando o pente a cada passada. Faça nos dias 1, 5, 9 e 13.
• Se usar loção receitada, siga a embalagem e a orientação do pediatra (em geral, reaplicar em 7 a 14 dias se ainda houver piolhos vivos) e continue com o pente fino.
• Examine todos da casa e trate quem tiver piolho vivo e quem dorme na mesma cama.
• Lave em água quente roupas de cama, bonés, toalhas, pentes e escovas usados recentemente; o que não puder ser lavado fica 2 semanas sem uso.
• Escola: a criança não precisa faltar por piolho ou lêndeas (SBP, AAP).

5.Remédios: o que ajuda e o que evitar

Todos os tratamentos são com receita, e o pediatra escolhe o produto pela idade e pelo peso:

• Sarna: a permetrina 5% (loção ou creme) é a primeira escolha a partir de 2 meses. Em menores de 2 meses, não se usa permetrina: o pediatra indica pomada de enxofre por 3 noites. A ivermectina em comprimido é uma alternativa só para crianças com 15 kg ou mais, em duas doses com intervalo de 1 a 2 semanas.
• Piolho: loção de permetrina 1% (a partir de 2 meses), dimeticona (age sufocando o piolho, sem resistência) ou ivermectina, conforme idade e resposta. Como nenhum produto funciona em 100% dos casos e há piolhos resistentes, o pente fino continua indispensável.
• Coceira: hidratante e, se preciso, um antialérgico que não dá sono, na dose da idade receitada. Os antialérgicos que dão sono (como hidroxizina, dexclorfeniramina e prometazina) não devem ser usados, salvo em situação especial — como coceira à noite que impede o sono da família —, por poucos dias e com indicação do pediatra. Depois do tratamento, o pediatra pode indicar uma pomada de corticoide fraca nas áreas muito irritadas.
• Feridas infectadas: são tratadas junto com a sarna (pomada ou antibiótico pela boca). Complete o tempo receitado.

Para febre ou dor — confira com o pediatra a dose em mL do remédio que você tem em casa:

• Dipirona: 10–12 mg/kg por dose, a cada 6 h (no máximo 4 doses por dia); não usar em menores de 3 meses ou 5 kg.
• Paracetamol: 10–15 mg/kg por dose, a cada 4–6 h (no máximo 5 doses por dia e 75 mg/kg no dia); não use por mais de 48–72 h sem reavaliação, pelo risco para o fígado.
• Ibuprofeno: 5–10 mg/kg por dose, a cada 6–8 h, a partir de 6 meses; evite na catapora, na desidratação e na suspeita de dengue.
• Não alterne antitérmicos.

O que não usar: querosene, inseticidas de casa, produtos para animais, lindano; repetir o remédio da sarna várias vezes por conta da coceira que sobra (irrita a pele); raspar a cabeça; produtos "preventivos" contra piolho.

6.Quando ir ao pronto-socorro

• Crostas grossas espalhadas pelo corpo.
• Feridas infectadas com febre, área vermelha, quente e dolorida ou criança muito abatida.
• Bebê pequeno com lesões extensas que não mama ou está desidratado.
• Inchaço no rosto ou nas pernas, urina escura ou pouco xixi nas semanas após a sarna.

Como levar

• Dê o antitérmico se houver febre (em bebê com menos de 3 meses, não medique antes de ele ser examinado) e ofereça líquidos.
• Criança muito abatida, gelada ou difícil de acordar: ligue para o SAMU 192.
• Leve a caderneta de saúde e anote os tratamentos já feitos (produto, datas, quem da casa foi tratado).

7.Como prevenir

• Tratar todos os contatos próximos ao mesmo tempo evita que a sarna "volte" dentro de casa.
• Não compartilhar pentes, escovas, bonés e toalhas.
• Examinar a cabeça das crianças com pente fino de vez em quando, principalmente quando há casos na escola.
• Avisar a escola ou creche, para que outras famílias examinem as crianças.

8.Dúvidas e mitos comuns

A coceira continuou depois do tratamento. Falhou? Não necessariamente. A coceira pode durar 2 a 4 semanas. Lesões novas depois de 2 semanas sugerem falha, nova infestação ou alguém da casa sem tratamento — procure o pediatra.

Sarna e piolho são sinal de falta de higiene? Não. Passam pelo contato próximo, em qualquer família.

Preciso tirar meu filho da escola por piolho? Não. A SBP e a AAP recomendam que nenhuma criança saudável seja afastada por piolho ou lêndeas.

Vinagre ou produtos caseiros matam piolho? Não há comprovação. O que funciona é o pente fino, com ou sem loção receitada.

9.Veja também

Veja também, nesta Biblioteca:

• Sinais de gravidade — quando levar seu filho ao pronto-socorro
• Impetigo, celulite e abscessos (infecções de pele)
• Dermatite atópica (eczema)
• Sangue ou proteína na urina e inchaço (hematúria, proteinúria e edema)

Versão para profissionais: Escabiose e pediculose (Patologias do consultório).

10.Fontes

Baseado no documento profissional Escabiose e pediculose desta Biblioteca e nas referências nele citadas:

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Infecções cutâneas parasitárias — aspectos clínicos e atualização terapêutica, 2019.
• American Academy of Pediatrics. Head lice — clinical report, 2022.
• CDC. Clinical care of scabies.
• NHS. Scabies; Head lice and nits.
• Guía-ABE (AEPap). Sarna, 2021.