Sangue ou proteína na urina e inchaço (hematúria, proteinúria e edema)

1.O que é

• Hematúria: sangue na urina. Pode aparecer só no exame (microscópica) ou deixar a urina vermelha, "cor de coca-cola" ou "chá-mate" (macroscópica). A fita do exame também reage a outras substâncias; por isso o pediatra confirma olhando as hemácias no microscópio (sedimento).
• Urina avermelhada nem sempre é sangue: beterraba, alguns remédios e cristais de urato podem mudar a cor. O exame esclarece.
• Proteinúria: proteína na urina. Pode ser passageira (febre, exercício, frio, estresse), ortostática (aparece depois de horas em pé e some após a noite deitada, comum em adolescentes e sem gravidade) ou persistente, que precisa de investigação.
• Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica: inflamação dos rins que surge 1 a 3 semanas depois de uma amigdalite ou 3 a 6 semanas depois de uma infecção de pele (impetigo). Dá urina escura, inchaço, pressão alta e pouco xixi.
• Síndrome nefrótica: os rins deixam escapar muita proteína. A criança incha (primeiro os olhos, pela manhã; depois pernas, barriga e genitais), ganha peso e a urina fica espumosa. É mais comum entre 2 e 6 anos e costuma responder bem ao tratamento.
• Vasculite por IgA (púrpura de Henoch-Schönlein): manchas arroxeadas elevadas nas pernas e nas nádegas, dor nas juntas e na barriga. Os rins podem ser atingidos semanas depois.

2.Como aparece (sinais e sintomas)

• Muitas vezes, nada: o achado vem num exame de rotina.
• Urina vermelha, escura ou com coágulos; ardor para urinar ou dor nas costas (lombar).
• Urina com muita espuma.
• Inchaço nas pálpebras ao acordar, que depois desce para pernas, barriga, saco escrotal ou grandes lábios; roupas e sapatos apertados; ganho de peso rápido.
• Pouco xixi.
• Pressão alta, às vezes com dor de cabeça, vômitos ou visão turva.

3.Semáforo: quando cuidar em casa, quando procurar o pediatra e quando ir ao pronto-socorro

Crianças que merecem mais atenção

• Bebês com menos de 1 ano e adolescentes com mais de 12 anos com síndrome nefrótica.
• Família com doença dos rins, surdez ou sangue na urina com perda da função dos rins.
• Pressão alta, pouco xixi ou exame de função dos rins (creatinina) alterado.
• Criança com síndrome nefrótica que tem diarreia, vômitos ou usa diurético: risco maior de desidratação e de trombose (coágulo).

4.Como cuidar em casa

• Primeira urina da manhã: para medir a proteína, colha o xixi logo ao acordar, antes de a criança brincar ou ficar muito tempo em pé. Se ela mostrar proteína normal, trata-se da forma ortostática, que não precisa de tratamento.
• Repita o exame no prazo combinado, longe de febre e de exercício forte.
• Pressão arterial: meça conforme o combinado com o pediatra; ela orienta a gravidade.
• Glomerulonefrite leve em casa (pressão normal, pouco inchaço, xixi normal): comida com pouco sal, pese a criança todo dia, anote quanto ela urina e meça a pressão a cada 24–48 horas, como orientado.
• Síndrome nefrótica:
  • Faça a fita de urina todos os dias até dar negativo e anote. Depois, pelo menos 2 vezes por semana no primeiro ano, conforme o nefrologista.
  • Se der 3 cruzes (3+) por 3 dias seguidos, pode ser uma recaída: ligue para o pediatra ou o nefrologista.
  • Pouco sal enquanto houver inchaço; não corte as proteínas da alimentação.
  • Não restrinja a água por conta própria.
• Vasculite por IgA: mesmo sem sintomas, faça o exame de urina todo mês por 6 meses.
• Escola: a criança pode frequentar quando estiver bem.

5.Remédios: o que ajuda e o que evitar

• Corticoide (prednisolona ou prednisona) é o tratamento da síndrome nefrótica típica, decidido pelo pediatra junto com o nefrologista pediátrico. O tratamento dura semanas: primeiro todos os dias, depois em dias alternados. Dê pela manhã, na dose e pelo tempo receitados, e nunca suspenda de repente por conta própria. Na forma que não se comporta como a típica, o nefrologista avalia antes de começar.
• Diurético (remédio para urinar) só com orientação do nefrologista. Nunca dê diurético se a criança estiver pálida, fria, com pouco xixi ou vomitando.
• Antibiótico na glomerulonefrite pós-estreptocócica só é usado se ainda houver infecção por estreptococo; ele não muda a evolução da inflamação dos rins.
• Remédios para pressão são indicados pelo nefrologista. Nada de chás "para os rins", diuréticos caseiros ou corticoide por conta própria.

Para febre ou dor — confira com o pediatra a dose em mL do remédio que você tem em casa:

• Dipirona: 10–12 mg/kg por dose, a cada 6 h (no máximo 4 doses por dia); não usar em menores de 3 meses ou 5 kg.
• Paracetamol: 10–15 mg/kg por dose, a cada 4–6 h (no máximo 5 doses por dia e 75 mg/kg no dia). Uso seguido por mais de 48–72 h, principalmente na dose máxima, em criança desidratada ou comendo pouco, ou somado a antigripais com paracetamol, pode fazer mal ao fígado — nesse prazo, leve para reavaliação.
• Ibuprofeno e outros anti-inflamatórios: evite na criança com doença dos rins em atividade, inchaço ou síndrome nefrótica (SBP).
• Não alterne antitérmicos.

6.Quando ir ao pronto-socorro

• Urina escura com pressão alta, muito inchaço, pouco xixi ou nenhum xixi.
• Dor de cabeça forte, vômitos, visão turva, confusão ou convulsão.
• Inchaço aumentando rápido ou falta de ar.
• Criança com síndrome nefrótica e: dor de barriga forte com febre; perna ou braço inchado de um lado só; dor de cabeça intensa ou falta de ar súbita; palidez, mãos e pés frios, muita sonolência e pouco xixi.
• Urina com coágulos ou dificuldade para urinar; batida forte ou caroço na barriga.
• Palidez, pintinhas roxas e pouco xixi depois de uma diarreia.

Como levar

• Convulsão, confusão ou sonolência intensa: ligue para o SAMU 192 e deixe a criança deitada de lado.
• Se a criança usa diurético e está pálida, fria ou com pouco xixi, não dê o diurético.
• Leve a caderneta de saúde, os exames recentes (urina, fita, sangue), as anotações de peso, xixi e pressão e os remédios em uso, com as doses do corticoide.

7.Como prevenir

• Vacinas em dia. Na criança com síndrome nefrótica, o pediatra confere pneumocócica, meningocócica, Haemophilus, hepatite B, gripe, COVID-19 e catapora; as vacinas de vírus vivos (como catapora e sarampo) só são aplicadas fora do período de tratamento que baixa a imunidade, conforme orientação médica.
• Medida da pressão arterial nas consultas de rotina.
• Na síndrome nefrótica, avisar o pediatra se houver contato com catapora ou sarampo.

8.Dúvidas e mitos comuns

A fita deu sangue. Meu filho tem doença nos rins? Não necessariamente. Muitas vezes é passageiro. O pediatra confirma no microscópio, mede a pressão e repete o exame.

Proteína na urina é sempre grave? Não. Febre e exercício aumentam a proteína por pouco tempo, e a forma ortostática, que some na primeira urina da manhã, não é doença.

Inchaço nos olhos é sempre alergia? Na maioria das vezes, sim, mas inchaço que aparece toda manhã, desce para as pernas e vem com urina espumosa pode ser dos rins. Leve ao pediatra.

Corticoide por semanas faz mal? Na síndrome nefrótica, ele é o tratamento certo e costuma funcionar em até 4 semanas. Os efeitos colaterais são acompanhados pelo pediatra e pelo nefrologista; o perigo está em suspender de repente.

9.Veja também

Veja também, nesta Biblioteca:

• Sinais de gravidade — quando levar seu filho ao pronto-socorro
• Infecção urinária
• Dor de garganta (faringoamigdalite)
• Impetigo, celulite e abscessos (infecções de pele)
• Diarreia aguda e desidratação

Versão para profissionais: Hematúria, proteinúria e edema (Patologias do consultório).

10.Fontes

Baseado no documento profissional Hematúria, proteinúria e edema desta Biblioteca e nas referências nele citadas:

• IPNA. Recomendações para síndrome nefrótica sensível a corticoide em crianças, 2022.
• KDIGO. Diretriz para síndrome nefrótica em crianças, 2025.
• Sociedade Brasileira de Pediatria, Departamento de Nefrologia. Síndrome nefrótica e as complicações que podem ser evitadas, 2019.
• American Academy of Pediatrics. Diretriz de pressão arterial em crianças e adolescentes, 2017.
• AEP. Protocolos de Nefrologia Pediátrica — glomerulonefrite aguda, hematúria e proteinúria, 2022.