Impetigo, celulite e abscessos (infecções de pele)

1.O que é

• Impetigo: infecção superficial da pele pelas bactérias estafilococo e estreptococo. É contagioso.
  • Comum (não bolhoso): bolinha que estoura e forma casquinha cor de mel, em volta do nariz e da boca e nos braços e pernas. Aparece muitas vezes sobre picadas, arranhões, sarna ou eczema.
  • Bolhoso: bolhas moles que estouram e deixam feridas rasas; mais comum em bebês, inclusive na área da fralda.
• Celulite e erisipela: infecção mais profunda. A pele fica vermelha, quente, inchada e dolorida; pode haver febre. A bactéria entra por machucados, picadas, catapora ou eczema.
• Celulite ao redor do olho: inchaço e vermelhidão da pálpebra. Se o olho em si está normal, é a forma mais leve; se o olho fica "saltado", dói ao mexer ou a visão piora, é emergência.
• Furúnculo e abscesso: caroço vermelho, dolorido, que amolece e junta pus. O furúnculo nasce na raiz de um pelo.
• Formas graves e raras: a síndrome da pele escaldada (febre, pele muito dolorida que descola como queimadura, principalmente em menores de 2 anos) e a fasciite necrosante (infecção profunda que avança em horas, com dor muito forte). Ambas são emergências.

2.Como aparece (sinais e sintomas)

• Feridas com casquinhas amareladas ou bolhas moles que deixam a pele em carne viva.
• Coceira; a criança espalha as lesões ao coçar.
• Área vermelha, quente, inchada, dolorida, que pode crescer; às vezes com febre.
• Caroço dolorido que amolece e fica amarelado no centro.
• Ínguas (gânglios) perto da infecção.

3.Semáforo: quando cuidar em casa, quando procurar o pediatra e quando ir ao pronto-socorro

Crianças que merecem mais atenção

• Bebês com menos de 1 ano, principalmente recém-nascidos.
• Imunidade baixa, diabetes, desnutrição ou dermatite atópica.
• Catapora recente ou em curso (risco de infecção grave por estreptococo).
• Infecção no rosto, perto dos olhos, nas mãos ou na região genital.
• Infecções de pele repetidas ou alguém em casa com infecções de pele de repetição.

4.Como cuidar em casa

• Lave as feridas com água e sabão e retire as casquinhas com delicadeza antes de aplicar a pomada.
• Corte as unhas e lave as mãos da criança e as suas com frequência; isso evita que as lesões se espalhem.
• Não compartilhe toalhas, roupas, lâminas ou esponjas. Lave roupas de cama e toalhas da criança separadamente.
• Furúnculo: compressas mornas algumas vezes ao dia ajudam a drenar sozinho. Não esprema nem fure em casa. O abscesso maior é drenado pelo médico.
• Celulite em braço ou perna: deixe o membro elevado (apoiado em almofada).
• Observe a marca de caneta feita pelo pediatra. Se a vermelhidão passar da marca depois de 48 horas de antibiótico, volte no mesmo dia.
• Escola ou creche: a criança com impetigo volta após 24–48 h de tratamento ou quando as feridas secarem, conforme a regra da escola.
• Infecções que se repetem: o pediatra pode indicar uma pomada no nariz para a criança e as pessoas da casa, para reduzir a bactéria.

5.Remédios: o que ajuda e o que evitar

Antibiótico — só com receita, depois da avaliação:

• Impetigo com poucas feridas: pomada antibiótica, em geral por 5 a 7 dias. Não use por mais tempo que o orientado.
• Impetigo extenso, com bolhas ou com febre, e celulite: antibiótico pela boca (a cefalexina é a primeira escolha), em geral por 5 a 7 dias.
• Abscesso: o principal tratamento é drenar o pus. O antibiótico é acrescentado quando há febre, vermelhidão grande ao redor, vários abscessos, bebê pequeno ou imunidade baixa.
• Celulite ao redor do olho ligada a sinusite: o pediatra usa uma dose mais alta de amoxicilina de propósito; não reduza por conta própria.
• Dê nos horários certos e complete o tempo receitado, mesmo que a pele melhore antes. Não guarde sobras nem use a receita de outra pessoa.

Para febre ou dor — confira com o pediatra a dose em mL do remédio que você tem em casa:

• Dipirona: 10–12 mg/kg por dose, a cada 6 h (no máximo 4 doses por dia); não usar em menores de 3 meses ou 5 kg.
• Paracetamol: 10–15 mg/kg por dose, a cada 4–6 h (no máximo 5 doses por dia e 75 mg/kg no dia). Uso seguido por mais de 48–72 h, principalmente na dose máxima ou somado a antigripais com paracetamol, pode fazer mal ao fígado — nesse prazo, leve para reavaliação.
• Ibuprofeno: 5–10 mg/kg por dose, a cada 6–8 h, a partir de 6 meses; evite na catapora, na desidratação e na suspeita de dengue.
• Não alterne antitérmicos.

O que não usar: pomada antibiótica em feridas espalhadas por várias partes do corpo; pomadas com corticoide ou que misturam corticoide e antibiótico no impetigo; antibiótico sem drenar um abscesso mole; remédios caseiros sobre as feridas.

6.Quando ir ao pronto-socorro

• Febre alta com a criança muito abatida, pálida ou com mãos e pés frios.
• Inchaço no olho com olho "saltado", dor ao mexer o olho, visão embaçada ou olho que não abre; qualquer inchaço no olho em bebê.
• Dor muito forte que piora rápido; bolhas escuras; pele acinzentada ou arroxeada.
• Pele que descola como queimadura.
• Vermelhidão que continua crescendo após 48 h de antibiótico; vômitos ou recusa do remédio.
• Bebê com menos de 3 meses com vermelhidão, inchaço ou bolhas na pele.
• Dor forte para mexer um braço, perna ou articulação embaixo da infecção.

Como levar

• Anote o horário e, se possível, marque com caneta a borda da vermelhidão para mostrar a evolução.
• Dê o antitérmico ou analgésico se a criança estiver acordada e conseguir engolir (em bebê com menos de 3 meses com febre, não medique antes de ele ser examinado).
• Criança muito abatida, gelada, pálida ou difícil de acordar: ligue para o SAMU 192.
• Leve a caderneta de saúde e os remédios em uso, com os horários das doses.

7.Como prevenir

• Lave e cubra bem arranhões, cortes e picadas.
• Unhas curtas e mãos limpas; não compartilhar toalhas e objetos pessoais.
• Cuide bem da pele com eczema: pele controlada infecciona menos.
• Vacina contra catapora em dia, conforme o calendário — a catapora é uma porta de entrada para infecções graves de pele.

8.Dúvidas e mitos comuns

Impetigo passa para os outros? Sim, pelo contato com as feridas e objetos. Por isso a higiene e o tempo fora da escola são importantes.

Posso espremer o furúnculo? Não. Espremer pode espalhar a infecção. Use compressas mornas e procure o pediatra se crescer ou doer muito.

A pomada antibiótica serve para qualquer ferida? Não. Ela é para poucas lesões de impetigo e por pouco tempo; o uso sem necessidade cria bactérias resistentes.

Por que o pediatra marcou a pele com caneta? Para saber se a vermelhidão está crescendo. Com o antibiótico certo, ela deve parar de crescer em 48 horas.

9.Veja também

Veja também, nesta Biblioteca:

• Sinais de gravidade — quando levar seu filho ao pronto-socorro
• Dermatite atópica (eczema)
• Sarna (escabiose) e piolho (pediculose)
• Dermatite das fraldas (assadura)
• Sangue ou proteína na urina e inchaço (hematúria, proteinúria e edema)

Versão para profissionais: Impetigo, celulite e abscessos (Patologias do consultório).

10.Fontes

Baseado no documento profissional Impetigo, celulite e abscessos desta Biblioteca e nas referências nele citadas:

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Infecções bacterianas superficiais cutâneas, 2022.
• Infectious Diseases Society of America. Diretriz de infecções de pele e partes moles, 2014.
• NICE. NG153 — Impetigo, 2020; NG141 — Cellulitis and erysipelas, 2019.
• AEP. Protocolos de Infectologia — Infecções de pele e partes moles, 2023.