Ínguas (gânglios aumentados) na criança

1.O que é

• Linfonodo (gânglio ou íngua): estrutura do sistema de defesa que "trabalha" quando há uma infecção na região que ele drena. Por isso aumenta com resfriado, dor de garganta, dentes inflamados ou machucados na pele e no couro cabeludo.
• Quando é considerado aumentado: mais de 1 cm no pescoço e nas axilas; mais de 1,5 cm na virilha; mais de 0,5 cm perto do cotovelo. Qualquer íngua acima da clavícula deve ser avaliada.
• Principais causas:
  • reação a infecções por vírus — a mais comum, quase sempre sem gravidade;
  • infecção por bactéria no próprio gânglio (adenite): em geral de um lado só, dolorosa, vermelha e quente;
  • doença da arranhadura do gato: uma bolinha no local do arranhão e, 1 a 3 semanas depois, uma íngua dolorida no braço, na axila ou no pescoço; melhora sozinha em 1 a 3 meses;
  • micobactéria (parente da bactéria da tuberculose): em crianças de 1 a 5 anos, íngua de um lado do pescoço, pouco dolorida, com a pele arroxeada e fina, sem outros sintomas;
  • mononucleose: ínguas no pescoço dos dois lados, com febre e dor de garganta;
  • raramente, doenças do sangue ou câncer, que têm sinais próprios (veja o semáforo).

2.Como aparece (sinais e sintomas)

• Íngua comum (reacional): pequena, macia, que se mexe sob os dedos, pouco ou nada dolorida, geralmente no pescoço, aparecendo junto com resfriado ou dor de garganta.
• Adenite por bactéria: íngua que cresce em poucos dias, dolorida, com a pele vermelha e quente por cima, às vezes com febre.
• Sinais que merecem avaliação rápida: acima da clavícula; dura, presa, que não se mexe; maior que 2 a 3 cm; crescendo; que não diminui em 4 a 6 semanas; ínguas em vários lugares do corpo; com febre prolongada, suor à noite, perda de peso, palidez, manchas roxas, cansaço ou dor nos ossos.

3.Semáforo: quando cuidar em casa, quando procurar o pediatra e quando ir ao pronto-socorro

Crianças que merecem mais atenção

• Bebês com menos de 3 meses.
• Imunidade baixa.
• Febre prolongada, suor à noite ou perda de peso.
• Contato com pessoa com tuberculose.
• Contato com gatos, principalmente filhotes.
• Uso recente de corticoide (pode esconder doenças do sangue).

4.Como cuidar em casa

• Íngua comum: não precisa de tratamento próprio. Cuide da causa (resfriado, dor de garganta, machucado na pele) e observe.
• Não aperte, não massageie e não tente espremer a íngua para "ver se diminui". Não esquente nem fure.
• Anote a data em que apareceu e observe se cresce, se fica dura ou dolorida; se quiser, marque o tamanho comparando com uma moeda ou grão (ervilha, feijão). O pediatra mede em centímetros na consulta.
• Adenite em tratamento: dê o antibiótico nos horários certos e o remédio para dor. Espere melhora da dor e da vermelhidão em 2 a 3 dias; o tamanho diminui mais devagar, em semanas.
• Leve para as consultas de retorno combinadas, mesmo que a criança esteja bem.
• Cuide dos dentes e dos machucados de pele; lave bem arranhões de gato com água e sabão.
• Escola: a íngua em si não passa para os outros. A criança volta quando estiver sem febre há 24 horas e bem-disposta.

5.Remédios: o que ajuda e o que evitar

Para dor e febre — confira com o pediatra a dose em mL do remédio que você tem em casa:

• Dipirona: 10–12 mg/kg por dose, a cada 6 h (no máximo 4 doses por dia); não usar em menores de 3 meses ou 5 kg.
• Paracetamol: 10–15 mg/kg por dose, a cada 4–6 h (no máximo 5 doses por dia e 75 mg/kg no dia); não use por mais de 48–72 h sem reavaliação.
• Ibuprofeno: 5–10 mg/kg por dose, a cada 6–8 h, a partir de 6 meses; evite na suspeita de dengue, na catapora e na desidratação.
• Não alterne antitérmicos.

Antibiótico — só com receita:

• Não é usado na íngua comum, que é reação a vírus.
• Na adenite por bactéria, o pediatra receita antibiótico pela boca por 10 a 14 dias. Dê nos horários certos e complete o tempo, mesmo que a dor passe antes; não guarde sobras.
• Na doença da arranhadura do gato, o antibiótico nem sempre é necessário; o pediatra indica quando a íngua é grande e dolorida.
• Na íngua por micobactéria, o tratamento costuma ser a retirada cirúrgica, com o cirurgião pediátrico.

Não use:

• Corticoide (como prednisolona) sem diagnóstico — pode esconder leucemia ou linfoma e atrasar o diagnóstico.
• Antibiótico por conta própria ou "um atrás do outro" em íngua que não dói e não some — nesse caso, o que precisa é de avaliação.
• Pomadas, compressas quentes, emplastros ou furar a íngua em casa.

6.Quando ir ao pronto-socorro

• Criança muito abatida, febre alta que não cede ou bebê com menos de 3 meses com íngua inflamada.
• Íngua que amolece, fica muito vermelha, cresce rápido ou não melhora após 2–3 dias de antibiótico.
• Dificuldade para abrir a boca, engolir, mexer o pescoço; baba; respiração ruidosa.
• Falta de ar, principalmente ao deitar; tosse persistente; inchaço do rosto e do pescoço.
• Palidez intensa, manchas roxas ou sangramentos.
• Febre há 5 dias ou mais com olhos vermelhos, lábios rachados, manchas pelo corpo ou mãos e pés inchados (pode ser doença de Kawasaki, que precisa de tratamento no hospital).

Como levar

• Com dificuldade para respirar ou falta de ar: não deite a criança; deixe-a sentada, na posição em que se sente melhor, e ligue para o SAMU 192.
• Se houver chance de precisar drenar a íngua, não dê comida no caminho; dê só o remédio para dor.
• Leve a caderneta de saúde, os exames já feitos e os remédios em uso (inclusive antibióticos e corticoides).

7.Como prevenir

• Vacinas em dia (incluindo a BCG, que protege contra formas graves de tuberculose).
• Tratar bem as infecções de garganta, dentes e pele.
• Cuidado com gatos, principalmente filhotes: evitar brincadeiras que causem arranhões, lavar logo os arranhões e manter o animal sem pulgas.

8.Dúvidas e mitos comuns

Íngua é sinal de câncer? Quase nunca. A imensa maioria é reação a infecções comuns. O pediatra reconhece os sinais que pedem investigação.

Precisa de antibiótico para a íngua diminuir? Não na íngua comum. Ela diminui sozinha, às vezes em semanas.

Posso dar corticoide para desinchar? Não. O corticoide pode esconder doenças que precisam ser diagnosticadas.

Meu filho foi arranhado pelo gato e apareceu uma íngua. É grave? Costuma ser a doença da arranhadura do gato, que melhora sozinha em semanas. Mostre ao pediatra.

9.Veja também

Veja também, nesta Biblioteca:

• Sinais de gravidade — quando levar seu filho ao pronto-socorro
• Mononucleose infecciosa (doença do beijo)
• Dor de garganta (faringoamigdalite)
• Resfriado comum e infecções de vias aéreas superiores
• Convulsão febril e primeira crise

Versão para profissionais: Linfonodomegalias e linfadenites na criança (Patologias do consultório).

10.Fontes

Baseado no documento profissional Linfonodomegalias e linfadenites na criança desta Biblioteca e nas referências nele citadas:

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Linfonodomegalia periférica na criança e no adolescente: quando pensar em câncer, 2019.
• American Family Physician. Unexplained Lymphadenopathy: Evaluation and Differential Diagnosis, 2016.
• NICE. NG12 — Suspected cancer: recognition and referral.
• AEP / SEIP. Adenitis cervical superficial y abscesos cervicales profundos, 2023.
• American Heart Association. Diagnosis, Treatment, and Long-Term Management of Kawasaki Disease, 2017.