Parasitoses intestinais (vermes)

1.O que é

• Como passam: pela boca, com mãos, água ou alimentos contaminados por fezes (giárdia, ameba, lombriga, oxiúro, e o toxocara, que vem das fezes de cães e gatos); ou pela pele dos pés descalços na terra (ancilóstomo, o "amarelão", e estrongiloides).
• Quem pega mais: pré-escolares e escolares. O oxiúro é comum em creches e escolas, em qualquer família — não é sinal de falta de cuidado.
• Principais tipos:
  • Giárdia: diarreia, fezes volumosas e gordurosas, barriga estufada, gases; se durar, pode atrapalhar o ganho de peso.
  • Ameba: muitas pessoas só carregam o parasita, sem sintomas. Às vezes causa diarreia com muco e sangue.
  • Lombriga (áscaris): muitas vezes sem sintomas; dor de barriga, saída de vermes nas fezes ou pela boca. Na fase em que passa pelo pulmão, pode dar tosse e chiado. Muitas lombrigas podem entupir o intestino.
  • Ancilóstomo ("amarelão"): anemia (palidez, cansaço) e coceira no pé onde a larva entrou.
  • Oxiúro: coceira no bumbum, principalmente à noite, sono agitado, irritação; nas meninas, pode irritar a vulva.
  • Estrongiloides: dor na "boca do estômago", diarreia, manchas com coceira. Pode ficar no corpo por anos e ficar grave em quem toma corticoide por muito tempo ou tem imunidade baixa.
  • Toxocara: raramente, dá febre, fígado aumentado ou problema de visão em um olho.

2.Como aparece (sinais e sintomas)

• Dor de barriga, diarreia, fezes com muco, barriga estufada, gases.
• Coceira no bumbum à noite, sono agitado.
• Vermes vistos nas fezes, na fralda ou na roupa.
• Palidez e cansaço (anemia), falta de apetite, pouco ganho de peso.
• Muitas crianças não têm sintoma algum.

Como o pediatra confirma: exame de fezes em três amostras colhidas em dias diferentes (uma só amostra deixa passar cerca de metade dos casos). Para o oxiúro, o exame é a fita adesiva encostada no ânus pela manhã, antes do banho, por 3 dias. Um exame negativo não descarta verme se os sintomas continuam.

3.Semáforo: quando cuidar em casa, quando procurar o pediatra e quando ir ao pronto-socorro

Crianças que merecem mais atenção

• Menores de 2 anos, crianças desnutridas ou com anemia.
• Crianças que comem terra ou objetos não alimentares.
• Imunidade baixa: uso prolongado de corticoide, quimioterapia, transplante — o pediatra deve pesquisar ou tratar o estrongiloides antes de iniciar corticoide por muito tempo.
• Casa sem saneamento, água não tratada, costume de andar descalço, cães e gatos sem vermífugo.

4.Como cuidar em casa

• Lavar as mãos com água e sabão depois de usar o banheiro e trocar fraldas, e antes de comer e de preparar alimentos.
• Água tratada, filtrada ou fervida; frutas e verduras bem lavadas.
• Calçados ao brincar na terra; cuidado com areia onde cães e gatos fazem as necessidades.
• Oxiúro — por pelo menos 2 semanas após o remédio:
  • Unhas curtas e limpas; evitar roer unhas e coçar o bumbum.
  • Banho pela manhã, para retirar os ovos depositados à noite.
  • Trocar e lavar diariamente roupas íntimas, pijamas, toalhas e roupas de cama (os ovos sobrevivem cerca de 2 semanas no ambiente).
  • Todos os moradores da casa tomam o remédio ao mesmo tempo.
• Diarreia: ofereça soro de reidratação oral após cada evacuação líquida e mantenha o peito e a comida de sempre (veja o guia de diarreia). Se o pediatra suspeitar que o leite está piorando a diarreia por um tempo, ele orienta a troca temporária.
• Escola ou creche: a criança pode frequentar normalmente; na diarreia, volta quando estiver sem diarreia e sem febre.

5.Remédios: o que ajuda e o que evitar

• O remédio depende do parasita encontrado — por isso o exame é importante. O pediatra escolhe o remédio e a dose pelo peso e pela idade. Muitos são de dose única; outros duram 3 a 7 dias.
• Oxiúro: o remédio é repetido após 2 semanas, e a família toda trata junto.
• Alguns remédios têm limite de idade ou de peso (por exemplo, a ivermectina não é usada em crianças com menos de 15 kg). Não use o remédio de um irmão ou de um adulto.
• Controle de cura: o pediatra pode pedir novo exame de fezes depois do tratamento.
• Anemia: se houver, o pediatra receita ferro e acompanha com exames.

Para febre ou dor: use o antitérmico orientado pelo pediatra (dipirona 10–12 mg/kg por dose a cada 6 h, no máximo 4 doses por dia, não usar antes dos 3 meses ou abaixo de 5 kg; paracetamol 10–15 mg/kg por dose a cada 4–6 h, no máximo 5 doses por dia; ibuprofeno 5–10 mg/kg por dose a cada 6–8 h, a partir dos 6 meses; não alterne e confira com o pediatra a dose em mL do remédio que você tem em casa); na diarreia com desidratação, evite o ibuprofeno.

O que não fazer:

• Dar vermífugo "de rotina" ou repetido sem exame em toda dor de barriga. O tratamento coletivo periódico é uma decisão de saúde pública, que depende da região — pergunte ao pediatra se vale para a sua.
• Dar vermífugo quando há vômitos, barriga inchada e parada das fezes: nesse caso, os vermes podem piorar o entupimento — vá ao pronto-socorro.
• Chás e receitas caseiras no lugar do tratamento.

6.Quando ir ao pronto-socorro

• Vômitos repetidos, barriga inchada e dura, cólicas fortes e parada das fezes e dos gases.
• Olhos ou pele amarelados, dor forte do lado direito, embaixo das costelas, ou na "boca do estômago", com febre.
• Diarreia com sangue e criança muito abatida ou com barriga muito estufada.
• Sinais de desidratação: boca seca, sem lágrimas, olhos fundos, sem xixi há mais de 6–8 horas, muito sonolenta.
• Palidez intensa com cansaço, coração acelerado ou falta de ar.
• Criança com imunidade baixa ou em uso de corticoide com febre, diarreia, dor de barriga e tosse.
• Perda de visão ou mancha branca na pupila de um olho.

Como levar

• Com vômitos e barriga inchada, não dê comida, bebida nem vermífugo; transporte a criança deitada de lado.
• Se estiver acordada e bebendo, com diarreia, ofereça soro em pequenos goles no caminho.
• Muito sonolenta, pálida e gelada, ou com falta de ar: ligue para o SAMU 192.
• Leve a caderneta, os exames de fezes e os remédios usados, e avise se a criança usa corticoide ou outro remédio que baixe a imunidade.

7.Como prevenir

• Saneamento, água tratada ou fervida, alimentos bem lavados.
• Mãos lavadas nos momentos certos e unhas curtas.
• Calçados na terra; areia de parquinho protegida de cães e gatos.
• Vermífugo regular nos animais de estimação, orientado pelo veterinário.

8.Dúvidas e mitos comuns

Devo dar vermífugo para toda a família de 6 em 6 meses? Não para todos. Isso depende da região. No oxiúro, sim: a família toda trata junto, com repetição em 2 semanas.

O exame deu negativo. Então não tem verme? Não necessariamente. Por isso o pediatra pede três amostras e, no oxiúro, a fita adesiva.

A criança precisa faltar à escola? Não. Só fica em casa se tiver diarreia ou febre.

9.Veja também

Veja também, nesta Biblioteca:

• Sinais de gravidade — quando levar seu filho ao pronto-socorro
• Diarreia aguda e desidratação
• Dor de barriga que vai e volta (dor abdominal crônica funcional)
• Vulvovaginites (irritação e corrimento) e sinéquia de pequenos lábios
• Anemia por falta de ferro (anemia ferropriva)
• Convulsão febril e primeira crise

Versão para profissionais: Parasitoses intestinais (Patologias do consultório).

10.Fontes

Baseado no documento profissional Parasitoses intestinais desta Biblioteca e nas referências nele citadas:

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Guia Prático de Atualização — Parasitoses intestinais: diagnóstico e tratamento, 2020.
• Ministério da Saúde. Guia prático para o controle das geo-helmintíases, 2018.
• Organização Mundial da Saúde. Soil-transmitted helminth infections, ficha informativa.
• NHS. Threadworms.