Tosse que não passa (tosse persistente e crônica)

1.O que é

A tosse é classificada pelo tempo de duração:

A criança não é um adulto pequeno: as causas de tosse demorada são diferentes, e o pediatra usa roteiros próprios para crianças.

Causas mais comuns

• Tosse pós-viral — depois de resfriados, gripe, micoplasma ou coqueluche; vai melhorando sozinha.
• Bronquite bacteriana persistente — tosse úmida ("com catarro", mesmo que a criança não cuspa) todos os dias, por mais de 4 semanas, em criança que está bem. É a principal causa de tosse úmida demorada no bebê e no pré-escolar.
• Asma — em geral com chiado, cansaço ao correr e alergias; tosse sozinha, sem outros sinais, raramente é asma.
• Rinite e sinusite (secreção escorrendo do nariz para a garganta), fumaça de cigarro (inclusive eletrônico) e poluição.
• Tosse de hábito (tique) — tosse alta, "de buzina", que some durante o sono; mais comum em escolares e adolescentes.

Causas que o pediatra não pode deixar passar: objeto aspirado para o pulmão (corpo estranho), tuberculose, problemas ao engolir (o alimento vai para o pulmão), doenças que danificam os brônquios (como fibrose cística), problemas de imunidade e malformações.

2.Como aparece (sinais e sintomas)

• Tosse úmida: tem som de catarro. Criança pequena quase nunca cospe — engole a secreção.
• Tosse seca: sem som de secreção; às vezes em crises, à noite ou com exercício.
• Sinais de alerta (que o pediatra procura em toda tosse demorada):
  • Ponta dos dedos arredondada e unhas curvas ("dedos em baqueta").
  • Criança que não ganha peso ou não cresce bem.
  • Tosse ou engasgo durante as mamadas ou refeições; tosse desde o nascimento.
  • Sangue na tosse.
  • Pneumonias repetidas ou infecções graves.
  • Cansaço para respirar, mesmo em repouso ou com pouco esforço.
  • Engasgo com objeto ou alimento, mesmo que a tosse tenha melhorado depois.
  • Contato com pessoa com tuberculose; febre prolongada, perda de peso ou suor à noite.

3.Semáforo: quando cuidar em casa, quando procurar o pediatra e quando ir ao pronto-socorro

Crianças que merecem mais atenção

• Bebês com menos de 1 ano (risco de coqueluche, malformações e engasgo).
• Prematuros; crianças com doença neurológica ou muscular (o alimento pode ir para o pulmão); imunidade baixa, HIV ou desnutrição.
• Contato com tuberculose ou moradia em região com muitos casos.
• Fumaça de cigarro em casa; moradia com umidade, mofo ou pouca ventilação.

4.Como cuidar em casa

• Casa e carro sem fumaça — cigarro comum, eletrônico, narguilé, fogão a lenha. Fumar "na janela" ou em outro cômodo não protege.
• Ambiente arejado, sem mofo; líquidos ao longo do dia e lavagem nasal com soro se houver secreção.
• Mel pode aliviar a tosse acima de 1 ano de idade. Nunca dê mel a bebês com menos de 1 ano (risco de botulismo).
• Anote: há quanto tempo tosse, se é úmida ou seca, se piora à noite, com exercício, ao comer ou ao deitar, se some durante o sono. Um vídeo curto da tosse ajuda muito o pediatra.
• Tratamento da bronquite bacteriana: dê o antibiótico pelo tempo receitado e volte ao final de 2 semanas — a tosse deve ter desaparecido; se só melhorou, o pediatra pode prolongar.
• Escola ou creche: tosse que sobra depois de uma virose não impede a escola, se a criança está sem febre e bem-disposta. Na suspeita de coqueluche ou tuberculose, o pediatra orienta o afastamento.

5.Remédios: o que ajuda e o que evitar

• Antibiótico: só na tosse úmida com diagnóstico de bronquite bacteriana persistente. Em geral é a amoxicilina com clavulanato, por 2 semanas (às vezes 4). Só com receita; siga os horários, complete o tempo e não guarde sobras. Antibiótico não ajuda na tosse seca, e repetir antibiótico sem diagnóstico não é indicado.
• Bombinha com corticoide (corticoide inalatório): usada quando há sinais de asma. Às vezes o pediatra propõe um teste curto, de 2 a 4 semanas, com reavaliação obrigatória — se não melhorar, o remédio é suspenso.
• Remédio para refluxo: não deve ser usado "para ver se melhora a tosse" em criança sem sintomas de refluxo.
• Para febre ou dor (quando houver) — confira com o pediatra a dose em mL do remédio que você tem em casa:
  • Dipirona: 10–12 mg/kg por dose, a cada 6 h (no máximo 4 doses por dia); não usar em menores de 3 meses ou 5 kg.
  • Paracetamol: 10–15 mg/kg por dose, a cada 4–6 h (no máximo 5 doses por dia e 75 mg/kg no dia); não use por mais de 48–72 h sem reavaliação.
  • Ibuprofeno: 5–10 mg/kg por dose, a cada 6–8 h, a partir de 6 meses; evite na suspeita de dengue, na catapora e na desidratação.
  • Não alterne antitérmicos.

O que não usar: xaropes para tosse (com codeína, dextrometorfano ou outros), expectorantes e mucolíticos — não funcionam em crianças e podem ter efeitos graves; não são recomendados abaixo de 12 anos. Antialérgicos que dão sono (como dexclorfeniramina, hidroxizina e prometazina) — não use, salvo indicação do médico. Corticoide pela boca, bombinha ou antibiótico "de prova" só com receita e critério do pediatra.

6.Quando ir ao pronto-socorro

• Falta de ar, respiração com esforço, lábios arroxeados ou ruído forte ao puxar o ar.
• Engasgo com objeto pequeno ou alimento (amendoim, grãos, peças de brinquedo), seguido de tosse, chiado ou falta de ar — mesmo que a tosse melhore depois, a criança precisa ser examinada.
• Sangue na tosse.
• Bebê com crises de tosse que deixam roxo, guincho ao puxar o ar ou pausas na respiração.
• Criança muito abatida, com febre persistente, perda de peso ou suor noturno.

Como levar

• Deixe a criança sentada no colo, na posição em que respira melhor.
• Na suspeita de objeto aspirado, não tente tirar com os dedos às cegas e não ofereça comida nem bebida.
• Lábios roxos, pausas na respiração ou engasgo com dificuldade para respirar: ligue para o SAMU 192.
• Leve a caderneta de saúde e os remédios em uso.

7.Como prevenir

• Vacinas em dia, principalmente contra coqueluche (pentavalente ou hexavalente e reforços; dTpa na gestação), pneumocócica, gripe todo ano e BCG. Confira a caderneta.
• Ambiente sem fumaça de nenhum tipo.
• Mantenha amendoim, pipoca, grãos, balas duras e objetos pequenos longe de crianças menores de 4 anos; ofereça alimentos cortados em pedaços pequenos, com a criança sentada.
• Lavar as mãos e evitar contato de bebês com pessoas gripadas.

8.Dúvidas e mitos comuns

Tosse de mais de um mês é sempre alergia ou asma? Não. Muitas vezes é a tosse que sobra de viroses seguidas, ou uma bronquite bacteriana. Asma costuma vir com chiado e cansaço.

Xarope ajuda a criança a dormir melhor? Não. Xaropes não aliviam a tosse na criança e podem causar sonolência excessiva e até dificuldade para respirar.

Preciso "cortar" a tosse? Não. A tosse limpa as vias respiratórias. O certo é descobrir e tratar a causa.

Por que a radiografia, se a criança está bem? Porque toda tosse que passa de 4 semanas merece radiografia do tórax, para afastar causas que não podem passar despercebidas.

9.Veja também

Veja também, nesta Biblioteca:

• Sinais de gravidade — quando levar seu filho ao pronto-socorro
• Resfriado comum e infecções de vias aéreas superiores
• Coqueluche
• Rinite alérgica
• Asma na criança — crise e controle
• Pneumonia na criança
• Acidentes em casa — intoxicação, baterias e ímãs, engasgo, queimaduras, mordidas e afogamento
• Vacinação

Versão para profissionais: Tosse persistente e crônica (Patologias do consultório).

10.Fontes

Baseado no documento profissional Tosse persistente e crônica desta Biblioteca e nas referências nele citadas:

• CHEST (American College of Chest Physicians). Managing chronic cough as a symptom in children, 2020; Chronic wet cough and protracted bacterial bronchitis, 2017.
• European Respiratory Society. Guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children, 2020.
• NICE. Cough (acute): antimicrobial prescribing (NG120), 2019.
• Associação Espanhola de Pediatria. Tos húmeda: bronquitis bacteriana persistente, 2017.