Urticária aguda (placas de alergia na pele)

1.O que é

• Urticária: inchaço superficial da pele, em placas que coçam, de forma e tamanho variados. Cada placa dura menos de 24 horas.
• Angioedema: inchaço mais profundo, em pálpebras, lábios, mãos, pés ou genitais; coça menos, pode doer e dura até 3 dias.
• Aguda: até 6 semanas. Se as placas continuam aparecendo por mais de 6 semanas, é urticária crônica, que precisa de acompanhamento.
• Causas mais comuns na criança:
  • Infecções, principalmente viroses — a causa mais frequente.
  • Remédios, como antibióticos da família da penicilina e anti-inflamatórios.
  • Alimentos (leite, ovo, amendoim, castanhas, peixes e frutos do mar), em geral de minutos a 2 horas depois de comer.
  • Picadas de insetos, látex e, raramente, vacinas. Muitas vezes a causa não é encontrada.
• Urticária durante o antibiótico: muitas vezes é da própria infecção, e não alergia ao remédio. Converse com o pediatra antes de considerar seu filho "alérgico à penicilina".
• Anafilaxia: reação alérgica grave, que atinge a respiração, a circulação ou o intestino. É emergência.

2.Como aparece (sinais e sintomas)

• Placas vermelhas ou rosadas, elevadas, com coceira intensa, que mudam de lugar em horas.
• Algumas placas formam anéis com o centro arroxeado, depois de viroses — ainda assim, cada uma some em menos de 24 horas.
• Inchaço de lábios, pálpebras, mãos ou pés.
• Sinais de anafilaxia: voz rouca, barulho ao respirar, tosse seca repetida, chiado, falta de ar, dificuldade para engolir, baba, inchaço da língua ou da garganta, lábios arroxeados; palidez, moleza intensa, desmaio; vômitos repetidos ou dor de barriga forte logo depois de comer ou tomar algo.

3.Semáforo: quando cuidar em casa, quando procurar o pediatra e quando ir ao pronto-socorro

Crianças que merecem mais atenção

• Quem já teve anafilaxia ou tem alergia alimentar conhecida (amendoim, castanhas, leite, peixes e frutos do mar).
• Criança com asma, principalmente se não está controlada.
• Adolescentes (podem demorar a usar a adrenalina) e reações ligadas a exercício depois de comer.
• Reação depois de picada de abelha, vespa ou formiga, ou de remédio injetável.
• Inchaços que se repetem sem placas e sem coceira, às vezes com dor de barriga e casos na família: precisam de avaliação do alergista, porque antialérgico e corticoide não funcionam nesses casos.
• Bebês com menos de 6 meses.

4.Como cuidar em casa

• Afaste o gatilho provável: suspenda o remédio suspeito só após falar com o pediatra (a infecção pode precisar continuar tratada) e evite o alimento suspeito até a avaliação.
• Anote e fotografe: o que a criança comeu, tomou ou fez nas horas antes das placas. As fotos ajudam muito na consulta, porque as placas somem.
• Alívio da coceira: roupas leves, banhos mornos (não quentes) e compressas frias.
• Unhas curtas, para evitar feridas ao coçar.
• As placas podem aparecer e sumir por alguns dias até poucas semanas, principalmente depois de viroses. Isso é esperado.
• Escola ou creche: a urticária não passa para os colegas; a criança pode ir se estiver bem.
• Se o seu filho tem autoinjetor de adrenalina: leve-o sempre junto (escola, passeios, viagens), confira a validade e ensine os cuidadores a usá-lo.

5.Remédios: o que ajuda e o que evitar

Antialérgico (anti-histamínico) que não dá sono — é o tratamento principal:

• Exemplos: cetirizina, loratadina, desloratadina, fexofenadina e bilastina. Cada um tem idade mínima e dose por idade na bula; o pediatra indica qual e quanto.
• Dê todos os dias, no horário, e não só quando coçar. Mantenha enquanto houver placas e por alguns dias depois, como orientado.
• Os antialérgicos que dão sono (como hidroxizina, dexclorfeniramina e prometazina) não devem ser usados, salvo em situação especial — como coceira à noite que impede o sono da família —, por poucos dias e com indicação do pediatra. A prometazina é contraindicada abaixo de 2 anos.

Corticoide pela boca — só com receita, nos casos com placas muito extensas e muita coceira ou inchaço importante, por poucos dias (em geral 3 a 5). Nunca de uso prolongado.

Adrenalina — é o único tratamento de primeira linha da anafilaxia. Se seu filho tem autoinjetor receitado, use o do seu filho, na parte de fora da coxa, ao primeiro sinal de anafilaxia, e chame o SAMU 192. Antialérgico e corticoide não substituem a adrenalina.

Para febre ou dor — confira com o pediatra a dose em mL do remédio que você tem em casa:

• Dipirona: 10–12 mg/kg por dose, a cada 6 h (no máximo 4 doses por dia); não usar em menores de 3 meses ou 5 kg.
• Paracetamol: 10–15 mg/kg por dose, a cada 4–6 h (no máximo 5 doses por dia e 75 mg/kg no dia); não use por mais de 48–72 h sem reavaliação, pelo risco para o fígado.
• Não use ibuprofeno, diclofenaco ou outros anti-inflamatórios enquanto houver placas: eles podem piorar a urticária.
• Não alterne antitérmicos.

O que não usar: pomadas de corticoide e loções antialérgicas na pele (não ajudam); dietas de exclusão sem orientação; antialérgicos que dão sono por conta própria; remédios caseiros.

6.Quando ir ao pronto-socorro

• Voz rouca, barulho ao respirar, chiado, falta de ar ou tosse repetida.
• Inchaço da língua ou da garganta, dificuldade para engolir ou baba.
• Palidez, moleza intensa, tontura ou desmaio.
• Vômitos repetidos ou dor de barriga forte logo depois de comer, tomar remédio ou ser picado.
• Placas com manchas roxas, febre alta ou criança com aspecto muito doente.
• Bolhas ou feridas na boca e nos olhos.

Como agir e como levar

1. Ligue para o SAMU 192.
2. Se houver autoinjetor de adrenalina receitado, use o do seu filho imediatamente, na coxa.
3. Posição: deitada com as pernas elevadas se estiver pálida ou molinha; sentada se tiver falta de ar; de lado se estiver vomitando. Não coloque a criança em pé nem a faça andar.
4. Vá ao pronto-socorro mesmo que melhore depois da adrenalina: os sintomas podem voltar horas depois.
5. Leve a caderneta de saúde, o autoinjetor usado e anote o horário do contato e da aplicação.

7.Como prevenir

• Evite o que já causou reação comprovada e avise escola, cuidadores e outros médicos.
• Na alergia alimentar confirmada, leia os rótulos com atenção.
• Mantenha a asma bem controlada.
• Não rotule seu filho como alérgico a um antibiótico sem avaliação: isso pode tirar dele remédios importantes no futuro. O pediatra ou o alergista esclarece.

8.Dúvidas e mitos comuns

Precisa fazer exame de sangue para descobrir a causa? Não, na urticária aguda. Testes de alergia só quando há suspeita clara de alimento, remédio ou picada, em geral com o alergista.

Apareceu urticária no 5º dia do antibiótico. Meu filho é alérgico? Nem sempre. Muitas vezes é a própria virose. Fale com o pediatra antes de suspender e não rotule sem avaliação.

O antialérgico pode ser dado só quando coçar? Funciona melhor todos os dias, no horário, enquanto houver placas.

As placas continuam há mais de 6 semanas. E agora? É urticária crônica: agende consulta para avaliação e acompanhamento.

9.Veja também

Veja também, nesta Biblioteca:

• Sinais de gravidade — quando levar seu filho ao pronto-socorro
• Alergia a Medicamentos (guia para pais e cuidadores)
• Dermatite atópica (eczema)
• Doenças com manchas na pele (sarampo, catapora, roséola e outras)

Versão para profissionais: Urticária aguda (Patologias do consultório).

10.Fontes

Baseado no documento profissional Urticária aguda desta Biblioteca e nas referências nele citadas:

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Diretrizes — Abordagem da urticária na criança e no adolescente, 2023.
• EAACI/GA²LEN/EuroGuiDerm/APAAACI. Diretriz internacional de urticária, 2022.
• NHS. Hives, 2024.
• American Academy of Pediatrics. Epinephrine for first-aid management of anaphylaxis, 2017.
• SEPEAP. Urticaria y angioedema, Pediatría Integral, 2023.