Vômitos e refluxo no bebê

1.O que é

• Refluxo normal (regurgitação do lactente): o leite volta sem esforço, em pequenas quantidades, uma ou várias vezes por dia, em um bebê que está bem e cresce bem. Começa nas primeiras semanas, tem pico entre 1 e 4 meses e some até 12 a 24 meses.
• Doença do refluxo (DRGE): quando o refluxo causa problemas — recusa das mamadas com pouco ganho de peso, inflamação do esôfago (esofagite), sangue no vômito, crises de tosse ou chiado repetidas. É bem menos comum.
• Golfada × vômito: a golfada é passiva, sem força. O vômito é expulso com força, com contração da barriga. Vômitos repetidos pedem que o pediatra pense em outras causas, e não só no refluxo.
• Alergia à proteína do leite de vaca: pode causar sintomas parecidos com os da doença do refluxo, principalmente em bebês de famílias com alergia.

2.Como aparece (sinais e sintomas)

• Refluxo normal: golfadas logo depois de mamar ou ao mudar de posição, bebê tranquilo, mamando bem e ganhando peso.
• Pode ser doença do refluxo: recusa ou briga com o peito ou a mamadeira, choro intenso e arqueamento das costas durante as mamadas, pouco ganho de peso, tosse ou chiado repetidos.
• Na criança maior e no adolescente: queimação no peito ou dor na "boca do estômago", gosto azedo na boca.
• Sinais de que pode ser outra coisa: vômito verde, em jato repetido, com sangue; barriga inchada ou dolorida; febre, moleza, moleira estufada; início depois dos 6 meses; perda de peso; diarreia prolongada.

3.Semáforo: quando cuidar em casa, quando procurar o pediatra e quando ir ao pronto-socorro

Crianças que merecem mais atenção

• Bebês com menos de 2 meses que vomitam (não apenas golfam).
• Prematuros, bebês com doença pulmonar do prematuro ou doença do coração.
• Crianças com doença neurológica, síndromes genéticas, cirurgia de esôfago ou do diafragma.
• Família com alergias (maior chance de alergia ao leite).
• Família com dificuldade para observar o bebê ou voltar ao serviço de saúde.

4.Como cuidar em casa

• Mantenha o aleitamento materno. Refluxo não é motivo para parar de amamentar nem para trocar de fórmula por conta própria.
• Evite excesso de volume: no bebê de fórmula, oferecer mais do que ele precisa aumenta as golfadas. O pediatra calcula a quantidade certa pelo peso; mamadas menores e mais frequentes podem ajudar.
• Faça o bebê arrotar durante e depois da mamada.
• Evite apertar a barriga: roupas e fraldas justas, ou deixar o bebê sentado encurvado logo depois de mamar.
• Para dormir, sempre de barriga para cima, em colchão firme e plano, sem travesseiro, sem elevar a cabeceira e sem travesseiros "antirrefluxo". Dormir de lado ou de bruços aumenta o risco de morte súbita.
• Casa sem fumaça de cigarro.
• Criança maior com queimação: evitar refeições tarde da noite e os alimentos que pioram os sintomas; manter peso saudável.

5.Remédios: o que ajuda e o que evitar

No refluxo normal, nenhum remédio é necessário.

Quando o pediatra suspeita de doença do refluxo, o tratamento é em etapas:

1. Leite espessado: fórmula antirregurgitação (AR) para o bebê de fórmula, ou leite materno ordenhado espessado, conforme orientação. Diminui as golfadas.
2. Teste de 2 a 4 semanas sem proteína do leite de vaca, se houver suspeita de alergia: fórmula especial (extensamente hidrolisada) receitada pelo pediatra ou, no bebê amamentado, dieta da mãe sem leite e derivados, com orientação. Nunca faça dieta de exclusão por conta própria.
3. Remédios que diminuem a acidez do estômago (como o omeprazol): só com receita, em casos selecionados, por 4 a 8 semanas, e depois o pediatra reavalia e suspende. Dê no horário indicado (em geral 30 minutos antes da mamada ou refeição) e não prolongue por conta própria.

Para febre ou dor — confira com o pediatra a dose em mL do remédio que você tem em casa:

• Dipirona: 10–12 mg/kg por dose, a cada 6 h (no máximo 4 doses por dia); não usar em menores de 3 meses ou 5 kg.
• Paracetamol: 10–15 mg/kg por dose, a cada 4–6 h (no máximo 5 doses por dia e 75 mg/kg no dia); não use por mais de 48–72 h sem reavaliação, principalmente se o bebê estiver vomitando ou mamando pouco.
• Ibuprofeno: 5–10 mg/kg por dose, a cada 6–8 h, a partir de 6 meses; evite na desidratação, na suspeita de dengue e na catapora.
• Não alterne antitérmicos. Bebê com menos de 3 meses com febre precisa de avaliação antes de qualquer remédio.

Não use:

• Remédios para refluxo (como omeprazol) para golfadas ou choro de um bebê saudável — não diminuem o choro e aumentam o risco de infecções intestinais e pneumonia.
• Remédios para enjoo e para "acelerar o estômago" (domperidona, metoclopramida, bromoprida): não funcionam no refluxo e podem causar efeitos colaterais no coração e movimentos involuntários.

6.Quando ir ao pronto-socorro

• Vômito verde, em qualquer idade — é urgência.
• Vômitos em jato repetidos, principalmente no bebê de 2 a 8 semanas.
• Sangue no vômito (que não venha do mamilo) ou fezes pretas.
• Barriga inchada, dura ou dolorida; choro súbito e intenso, com o bebê encolhendo as pernas.
• Caroço endurecido e dolorido na virilha ou no saco, que não volta (pode ser hérnia presa).
• Moleira estufada, cabeça crescendo rápido, sonolência, moleza ou convulsão.
• Febre com bebê abatido, ou qualquer febre abaixo de 3 meses.
• Sinais de desidratação: fralda seca por muitas horas, boca seca, olhos fundos, choro sem lágrimas.
• Bebê que fica roxo ou para de respirar durante as mamadas.

Como levar

• Vômito verde ou barriga inchada: não dê leite, água ou comida até a avaliação.
• Se o bebê estiver vomitando e sonolento, transporte-o deitado de lado (na cadeirinha, apoie-o de modo seguro), observando a respiração.
• Bebê roxo, sem respirar, com convulsão ou muito molinho: ligue para o SAMU 192.
• Leve a caderneta de saúde (com a curva de peso), a fórmula ou o leite que ele toma e os remédios em uso; conte como são os vômitos (cor, força, sangue) e quantas fraldas molhadas houve.

7.Como prevenir

• Aleitamento materno.
• Oferecer o volume certo de fórmula, preparada exatamente como diz a embalagem.
• Arrotar durante e depois das mamadas.
• Casa sem fumaça de cigarro.
• Dormir sempre de barriga para cima, em berço seguro — isso não aumenta o risco de engasgo com as golfadas.

8.Dúvidas e mitos comuns

Meu bebê golfa muito. Ele tem refluxo e precisa de remédio? Golfar é normal. Se ele está feliz e ganhando peso, não precisa de remédio nem de exame; melhora com o tempo.

Posso deitar o bebê de lado ou de bruços para não engasgar? Não. De barriga para cima é a posição mais segura para dormir, inclusive para bebês que golfam.

Elevar a cabeceira do berço ajuda? Não é recomendado: não traz benefício comprovado e o bebê pode escorregar para uma posição perigosa.

Choro muito, com arqueamento, é sempre refluxo? Não. O choro tem muitas causas, e os remédios para refluxo não diminuem o choro. Conte ao pediatra.

9.Veja também

Veja também, nesta Biblioteca:

• Sinais de gravidade — quando levar seu filho ao pronto-socorro
• Diarreia aguda e desidratação
• Cólica do bebê e choro excessivo
• Alergia à proteína do leite de vaca
• Aleitamento Materno
• Prevenção da Morte Súbita do Lactente

Versão para profissionais: Vômitos no lactente, refluxo fisiológico e DRGE (Patologias do consultório).

10.Fontes

Baseado no documento profissional Vômitos no lactente, refluxo fisiológico e DRGE desta Biblioteca e nas referências nele citadas:

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Guia Prático de Orientação — Doença do refluxo gastroesofágico, 2024.
• NASPGHAN/ESPGHAN. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines, 2018.
• NICE. NG1 — Gastro-oesophageal reflux disease in children and young people, 2015.
• American Academy of Pediatrics. Gastroesophageal reflux: management guidance for the pediatrician, 2013.
• AEP/SEGHNP. Reflujo gastroesofágico y esofagitis en niños, 2023.