Síndrome dos ovários policísticos na adolescente

1.O que é e como se apresenta

Definição: distúrbio endócrino-metabólico heterogêneo, com disfunção ovulatória, hiperandrogenismo e, com frequência, resistência à insulina, de forte componente genético, agravado pelo excesso de peso — mas presente também em adolescentes magras.

Novo nome (maio de 2026): um consenso global com mais de 50 organizações, publicado no Lancet e divulgado pela Endocrine Society, propôs "polyendocrine metabolic ovarian syndrome" (PMOS), porque não há aumento de cistos ovarianos anormais na condição e o nome antigo desviava a atenção dos componentes metabólicos. Está prevista transição de 3 anos, com implantação plena na atualização da diretriz internacional de 2028. Até esta revisão não há tradução oficial em português; neste documento mantém-se "SOP", como nos protocolos brasileiros vigentes. Não houve mudança dos critérios diagnósticos.

Por que a adolescência é diferente

• Nos primeiros anos após a menarca, a anovulação fisiológica causa ciclos irregulares.
• Acne leve a moderada é quase universal na puberdade; a diretriz considera apenas acne grave como sinal de hiperandrogenismo.
• Os ovários da adolescente são maiores e multifoliculares — a morfologia "policística" ao ultrassom é comum e não define doença.
• Há risco de rótulo precoce, de exames desnecessários e de impacto emocional; há também risco de não reconhecer a síndrome e suas comorbidades.

Quadro clínico

• Ciclos longos, espaniomenorreia, amenorreia secundária ou sangramento uterino anormal (após longos períodos sem menstruar, sangramento intenso por anovulação).
• Hirsutismo (pelos terminais em padrão masculino: buço, queixo, linha média abdominal, tórax, dorso), acne moderada a grave e persistente, alopecia androgênica.
• Acantose nigricans (resistência insulínica), ganho de peso central; às vezes ronco e sonolência diurna.
• Sofrimento com a imagem corporal, sintomas depressivos e ansiosos, comportamento alimentar alterado.
• História frequente de adrenarca precoce, nascimento pequeno para a idade gestacional, obesidade e diabetes tipo 2 na família.

2.Classificação de gravidade

Fatores de risco e contextos que elevam a gravidade

• Obesidade (sobretudo grave), acantose, diabetes tipo 2 ou SOP na família.
• Nascimento pequeno para a idade gestacional; adrenarca precoce.
• Uso de medicamentos que alteram peso e ciclo (antipsicóticos, valproato).
• Tabagismo, enxaqueca com aura, trombofilia ou trombose na família (limitam o contraceptivo combinado).
• Depressão, ansiedade, transtorno alimentar, bullying.

3.Diagnóstico no consultório

Critérios na adolescência (diretriz internacional 2023; FEBRASGO 2025; SBEM) — é preciso ter os dois:

1. Ciclos irregulares, definidos pelo tempo desde a menarca:
   • No 1º ano após a menarca: irregularidade é normal (faz parte da transição puberal).
   • De > 1 a < 3 anos após a menarca: ciclos < 21 ou > 45 dias.
   • De > 3 anos após a menarca: ciclos < 21 ou > 35 dias, ou < 8 ciclos por ano.
   • Após o 1º ano: qualquer ciclo > 90 dias.
   • Amenorreia primária aos 15 anos ou > 3 anos após a telarca.
2. Hiperandrogenismo:
   • Clínico: hirsutismo pela escala de Ferriman-Gallwey modificada ≥ 4–6, conforme a etnia (a SIEDP usa ≥ 6 em brancas e ≥ 8 em negras); acne grave; alopecia androgênica.
   • Laboratorial: testosterona total e livre (ou índice de androgênio livre), idealmente por espectrometria de massas (LC-MS/MS); evitar testosterona livre por imunoensaio direto. Se testosterona normal com clínica sugestiva, androstenediona e SDHEA.

Não pedir para o diagnóstico: ultrassom pélvico e AMH nos primeiros 8 anos após a menarca (diretriz 2023; FEBRASGO 2025; SBEM-SP). Ultrassom só se houver outra indicação (massa, dor, suspeita de tumor, amenorreia primária para avaliar útero).

Adolescente "em risco": sinais de SOP sem critérios completos (por exemplo, hiperandrogenismo com ciclos ainda dentro do esperado para o tempo de menarca) — pode ser tratada pelos sintomas, com reavaliação até, no máximo, 8 anos após a menarca.

Exames de exclusão (colher de preferência na fase folicular inicial ou em amenorreia, fora de contraceptivo hormonal)

• β-hCG (sempre, diante de atraso menstrual).
• TSH e prolactina.
• 17-OH-progesterona basal (hiperplasia adrenal congênita não clássica).
• FSH, LH e estradiol se amenorreia (insuficiência ovariana, hipogonadismo, amenorreia hipotalâmica por baixo peso, exercício ou transtorno alimentar).
• Se sinais de Cushing: cortisol salivar noturno ou urinário, pelo especialista.
• Testosterona muito elevada ou SDHEA muito elevado, com virilização: tumor ovariano ou adrenal — imagem e especialista com urgência.

Rastreio de comorbidades ao diagnóstico (diretriz 2023)

• Glicemia: avaliar em todas ao diagnóstico; o TOTG 75 g é o teste mais preciso (glicemia de jejum e HbA1c são alternativas menos sensíveis); repetir conforme risco.
• Pressão arterial anual; perfil lipídico basal; peso, IMC e circunferência abdominal.
• ALT (esteatose associada à disfunção metabólica), sobretudo com obesidade.
• Depressão e ansiedade (instrumentos validados) e transtornos alimentares, independentemente do peso.
• Ronco, pausas respiratórias e sonolência diurna (apneia obstrutiva do sono).

Diagnóstico diferencial que não pode passar

• Gravidez.
• Tumor secretor de androgênio (ovário, adrenal): virilização rápida.
• Hiperplasia adrenal congênita não clássica.
• Síndrome de Cushing, hipotireoidismo, hiperprolactinemia (prolactinoma, medicamentos).
• Amenorreia hipotalâmica (anorexia nervosa, exercício intenso, estresse) e insuficiência ovariana prematura.
• Uso de esteroides anabolizantes ou medicamentos androgênicos.

4.Tratamento e seguimento

O tratamento é dirigido aos sintomas e às prioridades da adolescente (ciclos, pelos, acne, peso, contracepção), decidido junto com ela e a família.

Medidas de base (todas)

• Estilo de vida sem culpa e sem estigma: alimentação saudável, sono, redução de telas, e pelo menos 60 minutos diários de atividade física moderada a vigorosa, com fortalecimento muscular e ósseo 3 vezes por semana (diretriz 2023). Há benefício mesmo sem perda de peso; em quem tem excesso de peso, perdas modestas já melhoram ciclos e metabolismo.
• Tratamento cosmético do hirsutismo (depilação a laser ou outros métodos) e cuidado da acne (ver "Acne").
• Apoio emocional; atenção a transtornos alimentares durante intervenções de peso.

O que não fazer

• Diagnosticar SOP por ultrassom ou por AMH na adolescente, ou no 1º ano após a menarca por ciclos irregulares.
• Iniciar contraceptivo antes de colher os exames de exclusão (altera testosterona, SHBG e 17-OHP).
• Espironolactona sem contracepção.
• Dietas muito restritivas, "detox" ou suplementos para "tratar a SOP".
• Rotular a adolescente de "infértil" — a fertilidade costuma estar preservada, com tratamento quando desejada na vida adulta.

Seguimento

• Reavaliação a cada 3–6 meses no início: ciclos, hirsutismo (escala), acne, peso, pressão, humor.
• Glicemia/TOTG e lipídios conforme risco (anualmente na obesidade ou alteração prévia).
• Rever o diagnóstico da adolescente "em risco" até 8 anos após a menarca.
• Transição para a ginecologia/endocrinologia de adultos.

5.Quando encaminhar ao pronto-socorro ou internar

• Sangramento uterino intenso (encharca absorventes em pouco tempo, coágulos grandes) com palidez, taquicardia, tontura ou hipotensão.
• Virilização rápida, massa abdominal ou pélvica palpável, dor pélvica aguda (torção ou tumor).
• Hiperglicemia sintomática (poliúria, polidipsia, perda de peso), cetose, vômitos ou desidratação.
• Transtorno alimentar com bradicardia, hipotensão, hipotermia ou distúrbio eletrolítico.
• Ideação suicida ou autolesão.
• Suspeita de trombose em uso de contraceptivo (dor e edema de panturrilha, dor torácica, dispneia, cefaleia intensa súbita, déficit neurológico).
• Nos demais casos (🟡), encaminhamento ambulatorial à endocrinologia pediátrica ou ginecologia da infância e adolescência.

Como encaminhar

1. Sangramento intenso: sinais vitais, acesso venoso e SF 0,9% 20 mL/kg se instabilidade; hemograma e β-hCG; contato com o serviço de ginecologia.
2. Hiperglicemia: glicemia capilar e fita urinária (glicose e cetonas) no consultório; não aguardar exames ambulatoriais.
3. Risco de suicídio: não deixar a adolescente sozinha, acionar a família e o serviço de emergência psiquiátrica.
4. Suspeita de trombose: suspender o contraceptivo e encaminhar imediatamente.
5. Relatório com curva de peso e estatura, pressão arterial, escala de hirsutismo, datas das menstruações e exames já realizados.

6.Orientações de retorno e sinais de alerta para a família

• "Nos primeiros anos depois da primeira menstruação, é normal o ciclo ser irregular. Vamos acompanhar antes de dar um diagnóstico definitivo."
• "Ovário 'com microcistos' no ultrassom da adolescente é comum e não é doença."
• "Síndrome dos ovários policísticos não é culpa de ninguém; é uma condição hormonal e metabólica que tem tratamento. Atividade física e alimentação saudável ajudam mesmo sem emagrecer."
• "O anticoncepcional regula o ciclo e melhora pelos e acne, mas os pelos levam 6 meses ou mais para melhorar. Tome todos os dias no mesmo horário."
• "Com SOP, a fertilidade costuma estar preservada — e o anticoncepcional não prejudica gestações futuras."
• Anotar as datas das menstruações (calendário ou aplicativo) e trazer no retorno.
• Voltar antes se: mais de 3 meses sem menstruar, sangramento muito prolongado, pelos aumentando rápido, tristeza persistente, vômitos para emagrecer ou restrição alimentar.
• Pronto-socorro se: sangramento intenso com tontura ou desmaio, dor na barriga forte, dor e inchaço na perna ou falta de ar em uso de anticoncepcional, pensamentos de morte.

7.Comparação com as referências

Leitura: a diretriz internacional de 2023, a FEBRASGO (2025), a SBEM e a revisão publicada na Pediatrics (2020) convergem no essencial: na adolescente, o diagnóstico exige disfunção ovulatória definida pelo tempo desde a menarca e hiperandrogenismo, sem ultrassom e sem AMH até 8 anos após a menarca, com exclusão de gravidez, tireoide, prolactina e hiperplasia adrenal não clássica, rastreio metabólico e emocional e contraceptivo combinado de baixa dose como primeira linha. As divergências são de momento (a revisão da Pediatrics aguarda 2 anos após a menarca e a SEPEAP, 3 anos; a diretriz 2023 aceita ciclos > 45 dias já a partir do 2º ano) e de atualização: a página da SIEDP e a revisão da SEPEAP ainda descrevem critérios ecográficos, e a página de Johns Hopkins, voltada a adultas, inclui ultrassom. O nome PMOS (2026) está em transição e ainda não foi incorporado pelos documentos brasileiros. Não foram localizados documento específico da SBP nem diretriz NICE sobre SOP na adolescente; Oxford e Cambridge seguem o NICE.

Veja também, nesta Biblioteca: Acne, Obesidade e risco cardiometabólico, Puberdade precoce e puberdade atrasada e Ansiedade e depressão na infância e adolescência (Patologias do consultório); Medicamentos para obesidade (GLP-1) em adolescentes (Temas atualizados pela SBP).

8.Fontes

• Teede HJ et al. International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome — Summary, 2023 (Monash University). PDF
• FEBRASGO, Comissão Nacional Especializada em Ginecologia Endócrina. Síndrome dos ovários policísticos. Femina, 2025;53(12):1390-7. PDF
• SBEM-SP. SOP na adolescência: US não deve ser critério. sbemsp.org.br
• FEBRASGO. Síndrome dos Ovários Policísticos na adolescência, 2018. febrasgo.org.br
• Diagnosis and Management of Polycystic Ovary Syndrome in Adolescents. Pediatrics, 2020;145(Suppl 2):S210. publications.aap.org
• Endocrine Society. Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome: new name to improve diagnosis and care, 12/05/2026. endocrine.org
• Roldán Martín MB, Corredor Andrés B. Síndrome de ovario poliquístico en la adolescente. Pediatría Integral (SEPEAP), 2020. pediatriaintegral.es
• SIEDP. Sindrome dell'ovaio policistico. siedp.it
• Johns Hopkins Medicine. Polycystic Ovary Syndrome (PCOS/PMOS). hopkinsmedicine.org