Profilaxia pós-exposição — tétano, raiva, varicela, hepatite B e sarampo | Imunizações

Gravidade em semáforo (🟢 leve · 🟡 moderada · 🔴 grave), conduta ambulatorial e critérios para encaminhar ao especialista, ao pronto-socorro ou internar, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais (convergências e divergências). 📄 Baixar em PDF

Em resumo

A profilaxia pós-exposição (PPE) é uma corrida contra o relógio: vacina do sarampo em até 72 h e imunoglobulina em até 6 dias; vacina da varicela em até 120 h e imunoglobulina antivaricela-zóster (IGHVZ) em até 96 h nos grupos de risco (CRIE 2023); vacina hepatite B nas primeiras 12 h e imunoglobulina (IGHAHB) até o 7º dia no recém-nascido de mãe HBsAg positiva; soro ou imunoglobulina antirrábica até o 7º dia após a 1ª dose da vacina. No tétano, a conduta cruza o tipo de ferimento com as doses recebidas e o tempo desde a última (MS). Na raiva, cão ou gato sem sinais de raiva e observável por 10 dias não recebe profilaxia de imediato (NT 8/2022). O pediatra lava a ferida, confere a caderneta e aplica ou atualiza a vacina (🟢); encaminha com urgência ao serviço de referência antirrábica (mordedura leve por cão ou gato não observável — não ao pronto-socorro), ao CRIE ou à vigilância quando há imunobiológico especial (🟡). Ferimento extenso ou profundo, exposição grave que exige soro, suspeita de tétano ou criança de risco já doente vão ao pronto-socorro (🔴).

1.O que é e como se apresenta

PPE é a aplicação de vacina, soro heterólogo ou imunoglobulina humana após exposição de risco: a incubação é mais longa que a resposta à vacina (raiva, sarampo, varicela, hepatite B) ou o anticorpo pronto neutraliza a toxina (tétano). Quimioprofilaxias e PEP antirretroviral ficam fora deste documento.

Situações do consultório: ferimentos — tétano; mordedura, arranhadura ou lambedura de mamífero — raiva; contato com varicela, herpes-zóster ou sarampo; hepatite B no recém-nascido de mãe HBsAg positiva ou desconhecida, na picada por agulha abandonada e na exposição ou violência sexual.

Imunobiológicos passivos (Manual dos CRIE 2023): o soro equino (SAT, SAR) protege menos tempo e pode causar anafilaxia; a imunoglobulina humana (IGHAT, IGHAR, IGHVZ, IGHAHB) é preferida no imunodeprimido e em quem reagiu a soro.

2.Classificação de gravidade

Gravidade	Critérios clínicos	Conduta
🟢 Leve	Ferimento pequeno com vacina antitetânica suficiente pela tabela do MS; mordedura, arranhadura ou lambedura por cão ou gato observável sem sinais de raiva; contato com varicela ou sarampo em criança imunocompetente vacinada ou elegível à vacina de bloqueio	Limpeza da ferida; vacina ou reforço; observação do animal por 10 dias; vacina de bloqueio e notificação; retorno programado
🟡 Moderada	Mordedura leve por cão ou gato não observável ou suspeito; ferimento de alto risco com menos de 3 doses ou esquema incerto; contato significativo com varicela ou sarampo em suscetível de risco (imunodeprimido, gestante, recém-nascido, prematuro, lactente pequeno); acidente com agulha ou exposição sexual	Encaminhar com urgência ao serviço de referência antirrábica (fluxo do município), ao CRIE ou ao serviço de PEP, com relatório e caderneta; reavaliar em 24–48 h
🔴 Grave	Ferimento extenso, profundo, na face com perda de tecido, com lesão de tendão, articulação, osso ou vaso; exposição grave à raiva com indicação de soro/imunoglobulina (cabeça, mãos, pés, mucosas, ferimentos múltiplos, morcego ou animal silvestre); trismo, riso sardônico, rigidez ou espasmos; recém-nascido de mãe com varicela no periparto; imunodeprimido já com varicela ou sarampo; infecção sistêmica	Pronto-socorro; SAMU 192 se instável

Fatores de risco que elevam a gravidade

Imunodepressão (quimioterapia, transplante, corticoide imunossupressor, imunobiológicos, HIV com CD4 baixo, erros inatos) e desnutrição grave.
Recém-nascido e prematuro (sobretudo < 28 semanas ou < 1.000 g); lactente abaixo da idade da vacina; gestante.
Vacinação incompleta ou sem comprovação; chegada perto do fim da janela.
Lesão em cabeça, mãos, pés ou mucosas; morcego ou animal silvestre; corpo estranho.

3.Diagnóstico no consultório

A avaliação é clínica, com quatro perguntas: o quê (tipo e local da exposição), quando (horas desde o contato), quem (vacinação documentada e risco especial) e de quem (animal, caso-fonte, mãe).

Caderneta: doses antitetânicas e data da última; varicela, SCR, hepatite B. Sem comprovação = não vacinado.
Animal: espécie, possibilidade de observação por 10 dias e comportamento (recusa de água, salivação, paralisia, agressividade). Morcego e mamíferos silvestres, mesmo domiciliados, são sempre de risco (NT 8/2022).
Contato significativo com varicela (CRIE 2023): convívio domiciliar contínuo, pelo menos 1 hora em ambiente fechado com o doente ou internação no mesmo quarto. Imunodeprimido grave é suscetível mesmo com história prévia.
Exames não atrasam a profilaxia: HBsAg materno se desconhecido; sorologias da fonte e do exposto no acidente biológico (PCDT de PEP 2024).
Diferencial do tétano: abscesso dentário ou periamigdaliano, distonia medicamentosa, hipocalcemia.

4.Tratamento e seguimento

Tétano (Guia de Vigilância em Saúde, MS)

História vacinal	Ferimento de risco mínimo	Ferimento de alto risco
Incerta ou < 3 doses	Vacina (iniciar ou completar)	Vacina + SAT ou IGHAT
≥ 3 doses, última < 5 anos	Nada	Nada
≥ 3 doses, última 5–10 anos	Nada	Reforço
≥ 3 doses, última ≥ 10 anos	Reforço	Reforço
≥ 3 doses, última ≥ 10 anos, situação especial	Reforço	Reforço + SAT ou IGHAT

Risco mínimo: superficial, limpo, sem corpo estranho nem tecido desvitalizado. Alto risco: profundo ou superficial sujo, com corpo estranho ou tecido desvitalizado, queimadura, perfurante, por arma branca ou de fogo, mordedura, politrauma, fratura exposta. Imunodeprimido ou desnutrido grave recebe também IGHAT; se os cuidados com a ferida forem duvidosos, considerar imunização passiva. Vacina: DTP/penta/DTPa < 7 anos; dT ou dTpa ≥ 7 anos. Recém-nascido de mãe sem vacinação adequada em situação de risco e prematuro com lesão tetanogênica recebem IGHAT (CRIE 2023).

Raiva (Protocolo de profilaxia pré, pós e reexposição do MS, atualizado pela NT nº 8/2022)

Exposição	Cão ou gato observável, sem sinais de raiva	Cão ou gato não observável, suspeito ou raivoso (animal de produção: avaliar o contato)	Morcego e mamífero silvestre
Indireta (tocar, alimentar, lambedura de pele íntegra)	Lavar; sem profilaxia	Lavar; sem profilaxia	Lavar; sem profilaxia
Leve (superficial em tronco ou membros, exceto mãos e pés; lambedura de lesão superficial)	Observar 10 dias; se o animal morrer, sumir ou adoecer, vacina	Vacina dias 0, 3, 7 e 14	Vacina + soro/IGHAR
Grave (mucosas, cabeça, mãos, pés; ferimentos múltiplos, extensos ou profundos; lambedura de mucosa ou de lesão profunda)	Observar 10 dias; se o animal morrer, sumir ou adoecer, vacina + soro/IGHAR	Vacina + soro/IGHAR	Vacina + soro/IGHAR

Lavar com água e sabão, abundantemente, em toda exposição. Mordedura leve por cão ou gato não observável vai ao serviço de referência antirrábica, não ao pronto-socorro — consulte o fluxo do município. Reexposição: pré-exposição completa → dias 0 e 3, sem soro; após PPE completa, nada até 90 dias e, depois, dias 0 e 3 (se recebeu pelo menos 2 doses); dose isolada anterior é desconsiderada. Faltoso: não reiniciar; manter os intervalos. Imunodeprimido: individualizar. Antibiótico na mordedura: ver Acidentes domésticos.

Varicela (Manual dos CRIE 2023)

Vacina de bloqueio no suscetível imunocompetente a partir de 9 meses, em surto ou contato íntimo, até 120 h (de preferência em 72 h) (SBP 2026/2027, adotada; CRIE 2023 igual) — dose antes de 12 meses não conta, e a criança recebe mais duas após 1 ano.
IGHVZ até 96 h quando houver ao mesmo tempo suscetibilidade, contato significativo e risco especial: imunodeprimidos; menores de 9 meses em contato hospitalar; gestantes; recém-nascido de mãe com varicela iniciada nos 5 dias antes até 48 h após o parto; prematuro ≥ 28 semanas de mãe sem varicela; prematuro < 28 semanas ou < 1.000 g. A IGHVZ atenua, não elimina a doença.

Hepatite B

Recém-nascido de mãe HBsAg positiva: vacina nas primeiras 12 h + IGHAHB 0,5 mL, em coxas diferentes, em qualquer peso ou idade gestacional; IGHAHB até o 7º dia se o resultado materno chegar depois (SBP; CRIE 2023). Aleitamento mantido.
Acidente percutâneo ou de mucosa: vacinar ou completar o esquema; IGHAHB se a fonte for HBsAg positiva ou de alto risco e o exposto suscetível — de preferência em 24 h, até 7 dias; exposição ou violência sexual, até 14 dias (PCDT PEP 2024). Imunodeprimido recebe IGHAHB mesmo vacinado (CRIE). PEP antirretroviral: janela de 72 h.

Sarampo — notificação obrigatória (compulsória) desde a suspeita

Bloqueio com tríplice viral (SCR) em até 72 h para contatos a partir de 6 meses, exceto gestantes e sintomáticos; esquema completo não precisa de dose adicional; após 72 h o bloqueio é feito assim mesmo (MS). A dose de 6 a 11 meses é "dose zero" e não conta (SBP; MS).
Imunoglobulina humana normal até o 6º dia para quem não pode receber a vacina: menores de 6 meses, gestantes suscetíveis e imunodeprimidos — solicitada pela vigilância ou pelo CRIE, com dose e via do protocolo estadual ou municipal.

Doses

Medicamento	Dose	Intervalo	Duração	Observação e referência
Vacina com toxoide tetânico	0,5 mL IM	Calendário	Reforço ou completar 3 doses	Guia de Vigilância em Saúde (MS)
IGHAT	250 UI IM, qualquer idade	Dose única	—	CRIE 2023; músculo diferente da vacina. AEP, UKHSA e o Guia Vacinal do site: 500 UI se > 24 h, muito contaminado ou queimadura
SAT	5.000 UI IM	Dose única	—	Guia de Vigilância em Saúde (MS); só com estrutura para anafilaxia
Vacina raiva	IM 0,5 ou 1,0 mL (frasco todo), vasto lateral < 2 anos ou deltoide, nunca glúteo; ou ID 0,2 mL em 2 sítios	Dias 0, 3, 7 e 14	4 doses	NT nº 8/2022 (MS)
IGHAR / SAR	IGHAR 20 UI/kg; SAR 40 UI/kg, infiltrar o máximo na lesão; restante IM longe da vacina	Dose única, dia 0	Contraindicado após o 7º dia da 1ª dose da vacina	NT nº 8/2022 (MS); não repetir nem aumentar
Vacina varicela	0,5 mL SC	Dose única	Até 120 h	CRIE 2023
IGHVZ	125 UI/10 kg IM (mín. 125, máx. 625 UI); RN 125 UI	Dose única	Até 96 h	CRIE 2023
Vacina hepatite B	0,5 mL IM	Ao nascer (< 12 h) ou no 1º atendimento	Completar o esquema	CRIE 2023
IGHAHB	RN 0,5 mL IM; demais 0,06 mL/kg IM (máx. 5 mL)	Dose única	RN até 7º dia; percutânea 7 dias; sexual 14 dias	CRIE 2023; PCDT PEP (MS 2024)
SCR	0,5 mL SC	Dose única	Até 72 h	Guia de Vigilância em Saúde (MS)
Imunoglobulina humana normal (sarampo)	Pelo protocolo local — São Paulo 2026: 150 mg/kg IV; CDC: IGIM 0,5 mL/kg (máx. 15 mL) ou IGIV 400 mg/kg	Dose única	Até 6 dias	Vigilância/CRIE

Após imunoglobulina, adiar SCR e varicela (CRIE 2023, Tabela 5): IGHAT e IGHAHB 3 meses, IGHAR 4, IGHVZ 5; imunoglobulina normal IM 0,5 mL/kg, 6 meses; IgIV 300–400 mg/kg, 8 meses. Inativadas: mesmo dia, outro local.

Não fazer: esperar sorologia; aplicar soro no músculo da vacina; soro ou IGHAR após o 7º dia; vacina antirrábica por mordedura de cão ou gato sadio e observável; contar SCR ou varicela antes de 12 meses; vacina viva em gestante ou imunodeprimido grave. Soro heterólogo: acesso venoso, material de anafilaxia e observação — adrenalina IM 1 mg/mL, 0,01 mg/kg, máximo 0,3 mg na criança e 0,5 mg no adolescente.

5.Quando encaminhar ao pronto-socorro ou internar

Os critérios 🔴 da tabela de gravidade; fratura exposta e queimadura que não seja mínima.
Sinal de tétano: UTI.
Varicela ou sarampo com desconforto respiratório, SpO2 < 92%, desidratação, alteração de consciência ou lesões hemorrágicas.

Como encaminhar: lavar e cobrir a ferida; controlar sangramento; registrar data e hora da exposição e a caderneta; relatório com a exposição, o animal ou caso-fonte e o risco; oxigênio para manter SpO2 ≥ 94% se houver desconforto; SAMU (192) se instável. Notificação obrigatória (compulsória) de tétano, atendimento antirrábico, sarampo, varicela grave ou em surto, hepatite B e acidente com material biológico.

6.Orientações de retorno e sinais de alerta para a família

Cumpra as doses nas datas marcadas; se faltar, volte logo — o esquema não recomeça.
Animal em observação por 10 dias: se morrer, sumir ou mudar de comportamento (não bebe água, baba, fica paralisado, agressivo ou escondido), volte no mesmo dia.
Ferida vermelha, quente, inchada ou com pus: voltar.
Pronto-socorro se a criança tiver dificuldade para abrir a boca ou engolir, rigidez no pescoço ou na barriga, ou espasmos.
Contato de varicela ou sarampo: observe febre e manchas nas próximas 3 semanas e avise antes de ir ao serviço; imunidade baixa, gestante ou recém-nascido com febre ou manchas: pronto-socorro.

7.Comparação com as referências

Item	SBP	Ministério da Saúde	AAP	NICE	AEP	Johns Hopkins	Harvard	Oxford / Cambridge
Tétano	Sem documento localizado; segue o MS	Reforço se ≥ 5 anos (alto risco) ou ≥ 10 (mínimo); IGHAT 250 UI	CDC/ACIP*: cortes de 5 e 10 anos; TIG 250 UI	Sem diretriz; UKHSA: 5 doses bastam; HTIG 250–500 UI	IGT 250 UI; 500 UI se > 24 h	Sem posição específica localizada	Sem posição específica localizada	Segue NICE/UKHSA
Raiva	Sem documento localizado; segue o MS	Observar cão/gato 10 dias; vacina 0-3-7-14; soro até D7	CDC/ACIP*: 0-3-7-14; 5ª dose no imunodeprimido	Sem diretriz; UKHSA	IGRH 20 UI/kg; IM 0-3-7-14/28	Sem posição específica localizada	Sem posição específica localizada	Segue NICE/UKHSA
Varicela	Vacina ≥ 9 meses até 5 dias (calendário 2026/2027)	Vacina até 120 h; IGHVZ até 96 h	CDC/ACIP*: vacina em 3–5 dias; VariZIG até 10 dias	UKHSA: aciclovir dias 7–14; VZIG só RN periparto	Vacina em 72 h; IGVZ até 120 h	Sem posição específica localizada	Sem posição específica localizada	Segue NICE/UKHSA
Hepatite B no RN	Vacina < 12 h + IGHAHB até o 7º dia	Idem (CRIE)	CDC/ACIP*: vacina + HBIG em 12 h	Sem diretriz localizada	Vacina + IGHB em 12 h; até 1ª semana	Sem posição específica localizada	Sem posição específica localizada	Segue o NICE
Sarampo	SCR ≥ 6 meses em surto; dose não conta	SCR em 72 h; IG até 6 dias (protocolo local)	CDC/ACIP*: MMR 72 h; IGIM 0,5 mL/kg ou IGIV 400 mg/kg	Sem diretriz; UKHSA: HNIG < 9 meses; IVIG 0,4 g/kg	SCR ≥ 6 meses; Ig 0,5 mL/kg até 6 dias	Sem posição específica localizada	Sem posição específica localizada	Segue NICE/UKHSA

*AAP: o Red Book não foi consultado; a coluna traz a posição do CDC/ACIP.

Leitura: as referências convergem na lógica (limpar, vacinar e dar anticorpo pronto no risco alto) e nas janelas do sarampo (72 h e 6 dias). Divergências: tétano — Brasil e CDC reforçam aos 5 anos no ferimento de alto risco, a UKHSA considera 5 doses proteção vitalícia, e AEP e UKHSA usam 500 UI de IGHAT no ferimento tardio ou muito contaminado (MS e CRIE: 250 UI); raiva — o MS observa 10 dias o cão ou gato sadio e aceita a via intradérmica, e o CDC acrescenta 5ª dose no imunodeprimido; varicela — janela da imunoglobulina de 96 h no CRIE, 120 h na AEP e 10 dias no CDC, e o Reino Unido usa aciclovir ou valaciclovir dos dias 7 a 14 na maioria dos casos; sarampo — dose e via da imunoglobulina variam. Onde a SBP tem posição (hepatite B do recém-nascido, bloqueio da varicela, dose zero do sarampo), o site a adota; nos demais itens, o Ministério da Saúde (Guia de Vigilância, NT 8/2022, CRIE 2023, PCDT de PEP 2024).

Pontos práticos

Anote a hora da exposição: SCR 72 h, IGHVZ 96 h, vacina da varicela 120 h, imunoglobulina do sarampo 6 dias, IGHAHB 7 dias (14 na exposição sexual), soro antirrábico até o 7º dia da vacina.
Tétano: cruze o ferimento com as doses; mordedura é sempre ferimento de alto risco.
Cão ou gato sadio e observável: 10 dias de observação, sem vacina; mordedura leve por animal não observável vai ao serviço de referência antirrábica, não ao pronto-socorro.
Recém-nascido de mãe HBsAg positiva: vacina nas primeiras 12 h e IGHAHB em coxas diferentes; amamentação mantida.
Imunodeprimido, gestante e recém-nascido expostos à varicela ou ao sarampo: CRIE ou vigilância com urgência (janelas de 72–96 h).
Notifique e registre na caderneta: soro e imunoglobulina adiam vacinas de vírus vivo por 3 a 8 meses, conforme o produto.

Veja também, nesta Biblioteca: Guia Vacinal Completo, Imunobiológicos em Pediatria, Vacinas – Atualizações 2026 e Calendário vacinal SBP 2026/2027 (nesta área); Acidentes domésticos, Doenças exantemáticas, Coqueluche e Trauma leve de membros (Patologias do consultório).

8.Fontes

SBP. Calendário de Vacinação da SBP 2026/2027 (DC nº 56), 2026. sbp.com.br
Ministério da Saúde. Manual dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais, 6ª ed., 2023. PDF
Ministério da Saúde. Nota Técnica nº 8/2022-CGZV/DEIDT/SVS/MS — Profilaxia pré, pós e reexposição da raiva humana, 2022. PDF
SMS Rio de Janeiro. Esquema de profilaxia — tétano e raiva (NT 8/2022 e Guia de Vigilância em Saúde), 2023. PDF
Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde — Tétano acidental. PDF
Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde, 6ª ed. — Sarampo. PDF
Ministério da Saúde. PCDT para Profilaxia Pós-Exposição de Risco à Infecção pelo HIV, IST e Hepatites Virais, 2024. PDF
Prefeitura de São Paulo. Uso de imunoglobulina humana na profilaxia pós-exposição ao sarampo, versão 2, 2026. PDF
AEP, Comité Asesor de Vacunas e Inmunizaciones. Manual de Inmunizaciones, cap. 9 — Inmunización profiláctica posexposición, 2026. vacunasaep.org
CDC. Tetanus — clinical guidance, 2026. cdc.gov; Rabies post-exposure prophylaxis, 2026. cdc.gov
CDC. Pink Book, cap. 22 — Varicella. cdc.gov; Immune globulin for measles post-exposure prophylaxis. PDF
UKHSA. Management of tetanus-prone wounds, 2026. gov.uk; PEP for varicella or shingles, 2026. gov.uk; National measles guidelines, v. 8, 2026. PDF