Infecções sexualmente transmissíveis na adolescência

1.O que é e como se apresenta

Adolescentes concentram risco: início sexual precoce, preservativo irregular, parcerias múltiplas, álcool e drogas e menor acesso a serviços (SBP 2018). Pelo PeNSE 2015, 27,5% dos escolares do 9º ano já tinham tido relação sexual e só 61,2% usaram preservativo na primeira vez. Clamídia, gonococo, HPV e sífilis latente são em geral assintomáticos — daí o rastreio.

Síndromes do PCDT IST:

• Corrimento uretral: gonococo e clamídia (menos Mycoplasma genitalium e Trichomonas); secreção, disúria, prurido.
• Cervicite e corrimento vaginal: cervicite por gonococo ou clamídia (colo friável, sangramento pós-coito, muco purulento); vaginose, candidíase e tricomoníase (ver Vulvovaginites).
• Úlcera genital: sífilis primária (úlcera única, indolor, endurecida, com adenopatia) e herpes (vesículas agrupadas e úlceras dolorosas; a primoinfecção traz febre, disúria e às vezes retenção urinária); raros cancroide, linfogranuloma venéreo e donovanose.
• Doença inflamatória pélvica (DIP): dor abdominal baixa, dor à mobilização do colo e anexial, febre, corrimento cervical; sequelas: infertilidade, gravidez ectópica, dor pélvica crônica.
• Verrugas anogenitais (HPV): lesões exofíticas "em couve-flor".
• Sífilis secundária: exantema palmoplantar, lesões orais, condiloma plano, alopecia em clareiras, adenomegalia, febre.

IST na criança: gonorreia, sífilis, clamídia, tricomoníase e HIV adquiridos após o período perinatal indicam fortemente abuso sexual; herpes e verrugas anogenitais exigem considerá-lo (CDC 2021; NICE CG89). Abaixo de 14 anos, a relação sexual configura estupro de vulnerável (Código Penal, art. 217-A).

2.Classificação de gravidade

Fatores que elevam a gravidade: idade < 14 anos, coerção ou grande diferença de idade com a parceria, troca de sexo por dinheiro ou drogas, gravidez, HIV ou imunossupressão, IST prévia, parceria com IST, dificuldade de seguimento ou de adesão.

3.Diagnóstico no consultório

Consulta confidencial (SBP, Manual de Orientação nº 10, 2019):

• Três momentos (família e adolescente, adolescente a sós, fechamento); explicar no início a confidencialidade e seus limites.
• Mantém-se o sigilo sobre iniciação sexual sem violência, orientação sexual, contracepção e IST tratável, afastada a violência e com maturidade para aderir.
• Quebra-se o sigilo, avisando antes o adolescente, em violência, dependência química, ideação suicida, gravidez, HIV positivo (comunicar família e parceria, segundo a SBP) e não adesão com risco.
• O Código de Ética Médica (art. 74) veda revelar segredo do menor com discernimento, salvo risco de dano. A SBP considera que, a partir de 12 anos, os testes rápidos e seus resultados seguem a autonomia do adolescente; pelo PCDT PrEP 2025, a partir de 15 anos o atendimento dispensa presença ou autorização dos responsáveis.

Rastreio (PCDT IST 2022):

• HIV e sífilis anualmente até 30 anos com vida sexual ativa; a cada 6 meses em HSH, pessoas trans, profissionais do sexo e uso de drogas; a cada 3 meses em PrEP.
• Hepatites B e C conforme o risco, com revisão da vacina contra hepatite B; clamídia e gonococo por teste molecular, onde disponível, conforme subgrupo e práticas (AAP e CDC: anual em toda adolescente sexualmente ativa).
• Sempre testar após sexo sem preservativo, violência sexual, outra IST ou parceria com sífilis.
• Testes rápidos no SUS (HIV, sífilis, hepatites B e C): punção digital na UBS, resultado em até 30 minutos, com tratamento na mesma consulta.

Exames por síndrome:

• Uretrite: Gram (diplococos Gram-negativos intracelulares) e teste molecular — não atrasam o tratamento.
• Cervicite: exame especular, teste molecular, pH e microscopia vaginal.
• Úlcera: teste rápido treponêmico e VDRL ou RPR com título; PCR para herpes se disponível. Úlcera sem diagnóstico é tratada para sífilis e herpes (fluxograma do PCDT).
• DIP: teste de gravidez, hemograma, PCR, urina, teste molecular e ultrassom pélvico.
• Toda IST: HIV, sífilis e hepatites no diagnóstico, com novo HIV em 4–6 semanas (PCDT).

Diferencial que não pode passar: gravidez ectópica, apendicite e torção ovariana na dor pélvica; infecção urinária na disúria; úlceras não infecciosas (aftas, Behçet, Crohn, úlcera de Lipschütz).

4.Tratamento e seguimento

O pediatra trata as síndromes e as IST confirmadas, aplica a dose IM na unidade, testa, trata as parcerias, notifica e vacina. Do especialista: DIP grave, neurossífilis, gonococcia disseminada, falha terapêutica, verrugas extensas, gestante, imunossuprimido, HIV positivo (SAE) e violência sexual.

Doses (adolescente ≥ 45 kg; < 45 kg indicado na observação):

Por que 2,4 milhões UI: o padrão do site (< 20 kg 600.000 UI; ≥ 20 kg 1.200.000 UI) é o da faringoamigdalite estreptocócica e da profilaxia da febre reumática. Na sífilis adquirida, PCDT e SBP usam 2,4 milhões UI no adolescente e no adulto (50.000 UI/kg abaixo de 45 kg); 1,2 milhão UI na sífilis é subtratamento. Com teste rápido reagente sem tratamento prévio, aplica-se a dose na mesma consulta e colhe-se VDRL (PCDT). Anafilaxia é rara: adrenalina IM 0,01 mg/kg (máx. 0,5 mg no adolescente), pelo protocolo do site.

Parcerias: gonorreia, clamídia e tricomoníase — tratar com o mesmo esquema, mesmo assintomáticas; sífilis — tratar como sífilis recente as parcerias dos últimos 3 meses, mesmo com teste não reagente; abstinência de sexo desprotegido até 7 dias após a dose única e o tratamento de todos (PCDT). A comunicação à parceria respeita a confidencialidade do adolescente.

Seguimento: sífilis — VDRL ou RPR trimestral; resposta = queda de 2 diluições em 3 meses ou 4 em 6 meses; aumento de 2 diluições = reinfecção. Uretrite — sintomas podem levar até 7 dias para ceder (PCDT); persistindo, pensar em falha, reinfecção ou parceria não tratada. Herpes — retorno em uma semana. DIP — reavaliação em 72 h; sem melhora, internar.

Prevenção combinada:

• Preservativo em toda relação, inclusive oral e anal; dupla proteção com contraceptivo (SBP).
• HPV: a SBP prefere HPV9 em 2 doses dos 9 aos 19 anos; o PNI dá HPV4 dose única dos 9 aos 14 anos, com resgate dos 15 aos 19 anos até 31/12/2026; imunossuprimidos, 3 doses (CRIE). Hepatite B para não vacinados.
• PrEP oral (PCDT PrEP 2025): a partir de 15 anos e ≥ 35 kg, em vulnerabilidade ao HIV, sem consentimento dos responsáveis se houver compreensão. TDF 300 mg + entricitabina 200 mg diária (2 comprimidos no 1º dia, depois 1 ao dia) ou sob demanda 2 + 1 + 1 em grupos elegíveis (homens cis, travestis e mulheres trans sem estradiol). Exige HIV negativo e rastreio de IST a cada 3 meses no serviço de PrEP.
• PEP: após exposição de risco ou violência sexual, o mais cedo possível, até 72 h, por 28 dias (PCDT PEP 2024).
• DoxiPEP: doxiciclina 100 mg como PEP de clamídia e sífilis, ampliada no SUS pela Portaria SCTIE/MS nº 16, de 10/03/2026, na população a ser definida em PCDT (nos estudos, HSH, travestis e mulheres trans com IST bacteriana no último ano). Não indicar abaixo de 18 anos: não há recomendação localizada para essa idade.

Não fazer: quinolonas na gonorreia e na DIP; monoterapia na DIP; 1,2 milhão UI na sífilis; esquecer as parcerias; esperar exame para tratar; exigir autorização dos pais para testar ou tratar o adolescente com maturidade.

Notificação obrigatória (compulsória): sífilis adquirida, HIV/aids, hepatites virais e violência sexual (SINAN).

5.Quando encaminhar ao pronto-socorro ou internar

• DIP com febre, náuseas e vômitos, estado geral comprometido, peritonite, abscesso tubo-ovariano, gravidez, intolerância à via oral, sem melhora em 72 h ou dúvida com emergência cirúrgica (PCDT; a adolescente não interna só pela idade).
• Suspeita de gravidez ectópica (dor pélvica com atraso menstrual ou teste positivo, sangramento, hipotensão).
• Herpes primário com retenção urinária, sinais meníngeos, lesões disseminadas ou imunossupressão (aciclovir IV no hospital).
• Gonococcia disseminada (febre, artrite, pústulas acrais) e suspeita de neurossífilis ou sífilis ocular.
• Violência sexual recente: serviço de referência no mesmo dia — PEP até 72 h, profilaxia de IST, hepatite B, contracepção de emergência, coleta de vestígios (PCDT PEP 2024; Lei 12.845/2013); não depende de boletim de ocorrência.

Como encaminhar:

1. DIP grave ou suspeita de ectópica: acesso venoso, cristaloide se hipotensão, analgesia, jejum; oxigênio para manter SpO2 ≥ 94% se choque.
2. Teste de gravidez, se não atrasar.
3. Ceftriaxona IM pode ser aplicada se a remoção demorar, informando o serviço.
4. Violência sexual: não repetir a entrevista (Lei 13.431/2017); notificar e comunicar o Conselho Tutelar (ECA, art. 13).
5. Contato prévio e relatório (exames, doses aplicadas, vacinas), combinando com o adolescente o que será compartilhado com a família.

6.Orientações de retorno e sinais de alerta para a família

Combine com o adolescente o que será dito aos responsáveis.

• "Use preservativo em todas as relações até o fim do tratamento seu e da sua parceria."
• "Sua parceria precisa ser tratada, mesmo sem sintomas; senão a infecção volta."
• "Na sífilis, o exame de sangue é repetido a cada 3 meses; não falte."
• "Você pode voltar sozinho(a) e fazer os testes de HIV e sífilis na UBS."
• Procurar o pronto-socorro se houver: dor forte no pé da barriga, febre, vômitos, desmaio, sangramento com atraso menstrual, feridas genitais com dificuldade para urinar, dor de cabeça forte com alteração da visão, juntas inchadas com febre, ou após relação forçada.

7.Comparação com as referências

Leitura: há convergência na consulta confidencial, no rastreio, na ceftriaxona como base contra o gonococo, na benzatina 2,4 milhões UI na sífilis recente, no tratamento das parcerias e na prevenção combinada. As divergências são de esquema: o CDC 2021 retirou a azitromicina da gonorreia e pôs a doxiciclina como 1ª linha na clamídia; o consenso espanhol (2026) prefere a doxiciclina, mas aceita a azitromicina no adolescente pela adesão, como AEP e SEIP; o Ministério da Saúde mantém ceftriaxona + azitromicina. Na tricomoníase da mulher, o CDC prefere 7 dias; o PCDT aceita 2 g em dose única. O Guia da SBP (2018) seguia o PCDT de 2015 (ceftriaxona 250 mg); por ser anterior e apoiado no próprio protocolo do Ministério, o site segue a SBP na consulta confidencial, no sigilo e nas doses abaixo de 45 kg, e o PCDT IST 2022 na gonorreia (500 mg; os 250 mg da SBP ficam como divergência) e na sífilis adquirida. O NICE não traz esquemas (no Reino Unido, BASHH); Oxford e Cambridge seguem o NICE.

Veja também, nesta Biblioteca: HIV na criança — exposição vertical e criança vivendo com HIV (nesta área); Vulvovaginites, sinéquia de pequenos lábios e sinais de abuso sexual e Molusco contagioso e verrugas (Patologias do consultório); Trauma, estresse pós-traumático e violência contra a criança (Saúde mental); Sífilis congênita (Temas atualizados em Neonatologia); Profilaxia pós-exposição (Imunizações).

8.Fontes

• SBP, Departamentos de Adolescência e Infectologia. Infecções sexualmente transmissíveis na adolescência (Guia Prático de Atualização nº 6), 2018. PDF
• SBP, Departamento de Adolescência. Consulta do adolescente — abordagem clínica, orientações éticas e legais (Manual de Orientação nº 10), 2019. PDF
• Ministério da Saúde. PCDT para Atenção Integral às Pessoas com IST, 2022. PDF
• Ministério da Saúde. PCDT para Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) Oral à Infecção pelo HIV, 2025. PDF
• Ministério da Saúde. PCDT para PEP de risco à infecção pelo HIV, IST e hepatites virais, 2024. PDF
• Ministério da Saúde. Portaria SCTIE/MS nº 16, de 10 de março de 2026 (doxiciclina como PEP de IST bacterianas). in.gov.br
• AAP. Hsu KK, Rakhmanina NY. Adolescents and Young Adults — The Pediatrician's Role in HIV Testing and Pre- and Postexposure HIV Prophylaxis. Pediatrics, 2022. PubMed
• CDC. STI Treatment Guidelines, 2021 — resumo na AAFP, 2022. aafp.org
• NICE. Reducing sexually transmitted infections (NG221), 2022. nice.org.uk
• Ministerio de Sanidad e SEIMC. Diagnóstico y tratamiento de las ITS en adultos, niños y adolescentes — documento de consenso, abril de 2026. PDF