Sono do adolescente — privação, atraso de fase, insônia e sonolência excessiva | Medicina do adolescente

Gravidade em semáforo (🟢 leve · 🟡 moderada · 🔴 grave), conduta ambulatorial e critérios para encaminhar ao especialista, ao pronto-socorro ou internar, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais (convergências e divergências). 📄 Baixar em PDF

Em resumo

O adolescente precisa de 8 a 10 horas de sono por noite (SBP 2021, adaptado da AASM 2016, endossada pela AAP), mas a maioria dorme menos. Na puberdade, o relógio biológico atrasa 1 a 2 horas (atraso de fase fisiológico, SBP 2021); somado a telas à noite, cafeína e energéticos e aulas cedo, resulta em privação crônica de sono, com pior desempenho escolar, obesidade, acidentes, ansiedade, depressão e ideação suicida. O pediatra pergunta sobre o sono em toda consulta, usa diário de sono e orienta a higiene do sono: horários regulares também no fim de semana, luz natural pela manhã, telas desligadas 1–2 h antes de dormir e fora do quarto (SBP 2024) e nada de cafeína à tarde e à noite. Na insônia crônica, a primeira linha é a terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I); a melatonina só com indicação médica, após as medidas de sono, e a Anvisa não autoriza o suplemento abaixo de 19 anos; hipnóticos não são usados. Sonolência excessiva apesar de sono suficiente exige investigar apneia obstrutiva (sobretudo no obeso), narcolepsia, depressão e substâncias. Quase tudo é ambulatorial (🟢/🟡); ideação suicida com plano, mania ou psicose, intoxicação e insuficiência respiratória vão ao pronto-socorro (🔴).

1.O que é e como se apresenta

Necessidade de sono (SBP 2021; AASM 2016): 8 a 10 horas em 24 horas dos 13 aos 18 anos e 9 a 12 horas dos 6 aos 12 anos, sem cochilos programados. A AAP (2014) falava em 8,5–9,5 h e, desde 2016, endossa a AASM; o site usa a SBP.

Por que o adolescente dorme pouco:

Atraso de fase fisiológico: na puberdade, a melatonina e o sono começam mais tarde e a pressão de sono acumula-se mais devagar (SBP 2021: atraso de 1 a 2 horas, maior nos meninos).
Telas à noite: a luz (rica em azul) suprime a melatonina e atrasa o relógio; o conteúdo ativa e "rouba" sono; notificações fragmentam a noite.
Horário escolar: aulas antes das 8h30 são o principal fator modificável; a AAP (2014) recomenda início às 8h30 ou depois no fundamental II e no médio.
Cafeína e energéticos, trabalho ou estudo noturno, conflitos, álcool e outras drogas.

Quadros mais frequentes:

Sono insuficiente: dorme pouco nos dias de aula e "compensa" no fim de semana, com sonolência em aula, irritabilidade, desatenção e queda do rendimento.
Transtorno do atraso de fase: adormece sempre de madrugada e não acorda para a escola; no próprio horário (férias), o sono é normal (SEMA 2013).
Insônia: dificuldade para iniciar ou manter o sono apesar de oportunidade para dormir, com prejuízo diurno; crônica se ≥ 3 noites por semana por ≥ 3 meses. Associa-se a ansiedade, depressão, dor, TDAH e substâncias.
Sonolência excessiva diurna: a causa mais comum é sono insuficiente; se persistir com sono adequado, pensar em:
- Apneia obstrutiva do sono (AOS): ronco, pausas, cefaleia matinal, sobretudo no adolescente com obesidade.
- Narcolepsia: ataques de sono, cataplexia (perda súbita do tônus com riso ou emoção), paralisia do sono e alucinações ao adormecer; começa com frequência na adolescência.
- Pernas inquietas: urgência de mexer as pernas ao anoitecer, com alívio ao movimento; ligada à deficiência de ferro.
- Depressão, sedativos, álcool e drogas, hipotireoidismo, anemia.

Sono e saúde mental: relação bidirecional. Dormir menos de 8 horas associa-se a ansiedade, depressão, autolesão e ideação suicida (AAP 2014; AASM 2016); a redução da necessidade de sono sem cansaço sugere mania.

Direção sonolenta: a sonolência aumenta o risco de acidente; no jovem, ocorre mais à noite e com o motorista sozinho (AAP 2014). Vale para moto e para quem dirige sem habilitação.

2.Classificação de gravidade

Gravidade	Critérios clínicos	Conduta
🟢 Leve	Sono insuficiente, horários irregulares, telas e cafeína à noite, atraso de fase leve, insônia curta ligada a estresse; sem prejuízo escolar importante, AOS, narcolepsia ou transtorno mental	Pediatra: diário de sono, higiene do sono, telas (SBP 2024), sem cafeína à tarde e à noite; retorno programado
🟡 Moderada	Insônia crônica sem resposta à higiene do sono; atraso de fase com faltas escolares; sonolência apesar de sono suficiente; ronco com pausas, sobretudo com obesidade; suspeita de narcolepsia ou pernas inquietas sem resposta ao ferro; insônia com ansiedade, depressão, TDAH ou substâncias; cochilo ao volante	Encaminhar à medicina do sono, neuropediatria, otorrino ou pneumologia conforme o caso, e à saúde mental; com prioridade na narcolepsia, AOS com obesidade grave ou depressão
🔴 Grave	Ideação suicida com plano, tentativa ou autolesão grave; insônia com mania, psicose ou dias sem dormir; intoxicação (cafeína, energéticos, estimulantes, melatonina); AOS com desconforto respiratório acordado, SpO2 < 92% em vigília ou cor pulmonale; sonolência súbita com rebaixamento da consciência	Pronto-socorro (ver "Quando encaminhar"); SAMU 192 se instabilidade; CVV 188 como apoio

Fatores de risco que elevam a gravidade

Depressão, ansiedade, bipolaridade na família, autolesão, violência, bullying.
Obesidade, síndrome de Down, doenças neuromusculares (AOS).
TDAH, TEA, deficiência intelectual; estimulante no fim do dia.
Álcool, maconha, energéticos, pré-treinos, energético com álcool.
Adolescente que dirige, trabalha à noite ou tem jornada longa.

3.Diagnóstico no consultório

O diagnóstico é clínico. Perguntar sobre o sono em toda consulta, também a sós, com sigilo conforme o ECA, o Código de Ética Médica e a SBP (exceto risco à vida).

Anamnese do sono:

Horários de deitar, adormecer e acordar nos dias de aula e no fim de semana; despertares; cochilos.
Telas: tempo, uso na cama e de madrugada, celular no quarto.
Cafeína: café, chimarrão, chás, cola, energéticos, pré-treinos (avaliar em toda consulta — SBP, DC nº 41/2026).
Ronco, pausas, cefaleia matinal; cataplexia, paralisia do sono; desconforto nas pernas.
Humor, ansiedade, autolesão e ideação suicida (perguntar diretamente); álcool e drogas; medicamentos (estimulantes, antidepressivos, corticoide).
Repercussão: faltas, notas, cochilo em aula, sonolência ao dirigir.

Diário de sono por 2 semanas, com fins de semana: separa privação (pouco sono nos dias de aula, muito no fim de semana), atraso de fase (horário tardio constante, duração normal quando livre) e insônia (dificuldade mesmo com oportunidade). Actigrafia é do especialista.

Exame físico: IMC em escore-z, PA, amígdalas, obstrução nasal, retrognatia, tireoide, sinais de autolesão, palidez.

Exames — só quando há indicação:

Ferritina (com hemograma) na suspeita de pernas inquietas: tratar se < 50 ng/mL (SBP, DC nº 61/2026).
TSH e T4 livre, conforme o quadro; exames metabólicos na obesidade.
Polissonografia na suspeita de AOS; polissonografia com teste de latências múltiplas do sono na de narcolepsia (especialista).

Diagnóstico diferencial que não pode passar: depressão e bipolaridade, substâncias, AOS no obeso, narcolepsia (confundida com "preguiça"), crises epilépticas noturnas, violência doméstica ou sexual (medo de dormir).

4.Tratamento e seguimento

O que o pediatra faz — higiene do sono (SBP 2021; SBP 2024; AAP 2014):

Horários regulares de deitar e acordar, também no fim de semana.
Luz natural pela manhã; quarto escuro, silencioso e fresco à noite.
Telas (SBP 2024): 11–18 anos, 2–3 h/dia de lazer, nunca à noite nem "virando a noite"; desligar 1–2 h antes de dormir; celular e aparelhos fora do quarto; modo noturno não substitui desligar.
Cafeína: evitar à tarde e à noite e não usar energéticos; a SBP (DC nº 41/2026) cita como limites AAP/AACAP até 100 mg/dia no adolescente e Health Canada 2,5 mg/kg/dia (ver "Uso de cafeína por crianças e adolescentes", Temas SBP).
Atividade física diária, longe da hora de deitar; refeição leve à noite; cama só para dormir.
Cochilos: curtos e no início da tarde, ou nenhum se houver insônia ou atraso de fase (Boston Children's).
Combinar metas com o adolescente; os pais dão o exemplo. Apoiar horários escolares que respeitem o sono (AAP 2014).

Atraso de fase: se o atraso for de até 3 horas, antecipar gradualmente o horário de dormir e de acordar, com luz intensa ao acordar e ausência de luz e telas à noite; manter o horário também no fim de semana. Atrasos maiores (> 3 h) exigem cronoterapia e luminoterapia orientadas pelo especialista (Boston Children's; SEMA 2013).

Insônia — TCC-I é a primeira linha: controle de estímulos (ir para a cama só com sono; levantar se não dormir), restrição do tempo na cama, relaxamento, manejo das preocupações e higiene do sono. O pediatra inicia e encaminha à psicologia com TCC-I se persistir; tratar ansiedade ou depressão associada.

Medicamentos (somente com indicação médica):

Medicamento	Dose	Intervalo	Duração	Observação e referência
Melatonina — insônia de início, após higiene do sono e TCC-I	Iniciar com 0,5–1 mg; raramente > 3–6 mg (AAP, HealthyChildren.org; como em "Distúrbios do sono na infância")	1x/dia, 30–90 min antes de deitar	Curto prazo, com reavaliação e retirada	AAP: não é remédio para dormir; Anvisa: suplemento alimentar autorizado só a partir de 19 anos, até 0,21 mg/dia (2021; reiterado em 2023), sem autorização para crianças e adolescentes
Melatonina — transtorno do atraso de fase (pelo especialista)	1–5 mg (AEP, consenso 2014); usar a menor dose eficaz	1x/dia, 4–6 h antes do horário habitual de adormecer, antecipando de forma progressiva	Até 4 semanas (AEP 2014); 1–3 meses (SEMA 2013)	O efeito depende mais do horário que da dose; sempre com luz matinal e horários regulares; recaída é comum se o horário não for mantido
Sulfato ferroso — pernas inquietas com ferritina < 50 ng/mL	3–6 mg/kg/dia de ferro elementar	1x/dia	3 meses; repetir a ferritina	SBP, DC nº 61/2026; ver "Distúrbios de movimento relacionados ao sono"

Não usar para dormir: benzodiazepínicos, zolpidem, anti-histamínicos sedativos (hidroxizina, dexclorfeniramina, prometazina — padrão do site), antipsicóticos e antidepressivos sedativos sem indicação psiquiátrica: tolerância, sonolência diurna, risco ao dirigir e abuso.
Melatonina é hormônio, não "natural e inofensiva"; não corrige telas, cafeína ou horários. Receita comum (fora da Portaria 344/1998).
Narcolepsia: tratamento do especialista; o pediatra orienta cochilos programados, a escola e não dirigir até o controle.
AOS com obesidade: perda de peso, adenotonsilectomia se hipertrofia e CPAP na AOS residual (ver "Ronco e apneia obstrutiva do sono na criança").
TDAH com estimulante: revisar o horário da última dose antes de medicar o sono.

Seguimento: retorno com o diário de sono; reavaliar humor, telas, cafeína e escola; acompanhar com o hebiatra, a saúde mental e o especialista em sono.

5.Quando encaminhar ao pronto-socorro ou internar

Ideação suicida com plano, tentativa recente ou autolesão grave (ver "Risco de suicídio").
Insônia com redução da necessidade de sono, agitação, delírios ou alucinações (mania ou psicose).
Intoxicação por cafeína, energéticos, estimulantes ou melatonina: vômitos, taquicardia, arritmia, convulsão, rebaixamento.
AOS com desconforto respiratório acordado, SpO2 < 92% em vigília, sinais de cor pulmonale ou sonolência com hipercapnia.
Sonolência súbita com rebaixamento da consciência, confusão ou sinais neurológicos (intoxicação, trauma craniano, encefalite).
Evento noturno com crise convulsiva ≥ 5 minutos ou pós-ictal arrastado.

Como encaminhar

Risco de suicídio: não deixar sozinho, retirar meios letais, acionar a família e transporte acompanhado.
Intoxicação: levar a embalagem e o horário; não induzir vômito; SAMU 192 se arritmia, convulsão ou rebaixamento.
Desconforto respiratório: posição sentada; oxigênio para manter SpO2 entre 94% e 98% (padrão do site); SAMU 192 se piora.
Crise convulsiva: decúbito lateral e protocolo de crise convulsiva do site.
Relatório com medicamentos, suplementos, substâncias e avaliação de risco; sigilo quebrado só pelo risco à vida. Suspeita de violência: notificação obrigatória (compulsória) e Conselho Tutelar.

6.Orientações de retorno e sinais de alerta para a família

"O adolescente precisa de 8 a 10 horas de sono. O relógio dele atrasa nessa fase: não é preguiça."
"Celular, videogame e computador desligados 1 a 2 horas antes de dormir e fora do quarto — para toda a família."
"Nada de café, chimarrão, refrigerante de cola ou energético à tarde e à noite. Energético nunca."
"Remédio para dormir e melatonina por conta própria, não. A melatonina vendida como suplemento não é autorizada abaixo de 19 anos."
"Com sono, não dirija carro nem moto, nem aceite carona de quem está com sono."
Procurar o pronto-socorro se: falar em se matar, sobretudo com plano; dias sem dormir com agitação ou ideias estranhas; palpitação, vômitos, desmaio ou convulsão após energético ou remédios; falta de ar; sonolência com confusão. CVV 188; SAMU 192.

7.Comparação com as referências

Item	SBP	Ministério da Saúde	AAP	NICE	AEP	Johns Hopkins	Harvard	Oxford / Cambridge
Necessidade de sono	8–10 h dos 13 aos 18 anos (DC Higiene do Sono 2021)	Sem posição específica localizada	8,5–9,5 h (2014); endossa 8–10 h da AASM (2016)	Sem diretriz pediátrica localizada	Sem posição específica localizada	Sem posição específica localizada	Sem posição específica localizada	Segue o NICE
Telas	Desligar 1–2 h antes; 11–18 anos 2–3 h/dia, nunca à noite (2024; 2021: ≥ 1 h)	Sem posição específica localizada	Limitar telas à noite (2014)	Sem diretriz pediátrica localizada	Sem eletrônicos após 20 h (SEMA 2013)	Sem posição específica localizada	Sem telas 1 h antes (Boston Children's)	Segue o NICE
Atraso de fase	Fisiológico, 1–2 h (2021)	Sem posição específica localizada	Causa central da privação (2014)	Sem diretriz pediátrica localizada	Luz matinal, cronoterapia, melatonina 4–6 h antes (2013; 2014)	Sem posição específica localizada	Ajuste de horários, luz matinal, melatonina no fim do dia; especialista	Segue o NICE
Insônia e hipnóticos	Higiene do sono primeiro; sem hipnóticos (padrão do site)	Sem posição específica localizada	Medidas comportamentais	Sem diretriz pediátrica localizada	Higiene e medidas comportamentais antes da melatonina (2014)	Sem posição específica localizada	Sem posição específica localizada	Segue o NICE
Melatonina	Sem documento oficial localizado	Anvisa: suplemento só ≥ 19 anos, até 0,21 mg/dia (2021)	Não é remédio para dormir; 0,5–1 mg se indicada	Sem diretriz pediátrica localizada	Adolescente 1–5 mg, até 4 semanas (consenso 2014)	Sem posição específica localizada	Discutir dose e horário com o médico	Segue o NICE

Leitura: há convergência ampla sobre a necessidade de 8–10 horas de sono (a SBP adapta a AASM 2016, endossada pela AAP), o atraso de fase fisiológico da puberdade, o papel das telas e da cafeína e a primazia da higiene do sono e das medidas comportamentais. Só a AAP se posiciona sobre o horário escolar (8h30 ou depois) e a direção sonolenta. A divergência principal está na melatonina: a AEP (consenso de 2014) e a SEMA a admitem no adolescente com doses de 1–5 mg, sobretudo no atraso de fase; a AAP a trata como exceção de curto prazo em dose baixa; no Brasil, a Anvisa só autoriza o suplemento a partir de 19 anos, e a SBP não tem documento oficial localizado sobre o tema. Na antecedência das telas, a SBP passou de pelo menos 1 hora (2021) para 1–2 horas (2024), mais estrita que o Boston Children's (1 hora). O site adota a posição da SBP: 8–10 h, telas desligadas 1–2 h antes de dormir, higiene do sono e TCC-I antes de qualquer medicamento, melatonina apenas com indicação médica (AAP; Anvisa) e nenhum hipnótico; na dose da melatonina, sem posição da SBP nem do MS, segue a AAP (dose baixa) e, no atraso de fase, a AEP, referências pediátricas com doses explícitas.

Pontos práticos

Pergunte sobre o sono em toda consulta do adolescente, com diário de sono de 2 semanas, incluindo os fins de semana.
A causa mais comum de sonolência é dormir pouco: atraso de fase + telas + cafeína + aula cedo.
Telas desligadas 1–2 h antes de dormir e fora do quarto; luz natural pela manhã; mesmo horário de acordar todos os dias.
Insônia crônica: TCC-I primeiro; melatonina só com indicação, em dose baixa e por pouco tempo; nunca hipnóticos ou anti-histamínicos sedativos.
Sonolência com sono suficiente: pense em AOS (obesidade), narcolepsia (cataplexia), depressão e substâncias.
Insônia com ideação suicida, mania ou psicose é pronto-socorro; e quem está com sono não dirige.

Veja também, nesta Biblioteca: Distúrbios do sono na infância (Patologias do consultório e Doenças da criança); Distúrbios de movimento relacionados ao sono e Uso de cafeína por crianças e adolescentes (Temas SBP); Ronco e apneia obstrutiva do sono na criança (Pneumologia); Uso problemático de telas, jogos e redes sociais, Risco de suicídio na criança e no adolescente e Uso de álcool, tabaco, cigarro eletrônico e outras drogas na adolescência (Saúde mental); Ansiedade e depressão na infância e adolescência e Obesidade e risco cardiometabólico (Patologias do consultório); Erros de refração e epidemia de miopia (Oftalmologia); Consulta de puericultura — 10 anos a 18 anos (Puericultura).

8.Fontes

Sociedade Brasileira de Pediatria, Departamento Científico do Sono. Higiene do Sono — Atualização 2021. PDF
American Academy of Pediatrics, Adolescent Sleep Working Group. School Start Times for Adolescents (Policy Statement). Pediatrics, 2014;134:642–649. PDF
American Academy of Pediatrics. Owens J et al. Insufficient Sleep in Adolescents and Young Adults — An Update on Causes and Consequences (Technical Report). Pediatrics, 2014;134:e921–e932. PDF
American Academy of Sleep Medicine. Teen Sleep Duration Health Advisory, 2014, atualizado em 2016. aasm.org
AEP. Pin Arboledas G et al. Consenso sobre el uso de melatonina en niños y adolescentes con dificultades para iniciar el sueño. Anales de Pediatría, 2014;81(5):328.e1–e9. analesdepediatria.org
SEMA. Merino Andreu M, Martínez Bermejo A. Trastornos de sueño — Síndrome de Retraso de Fase. Adolescere, 2013. adolescere.es
Boston Children's Hospital (Harvard). Delayed Sleep-Wake Phase Disorder. childrenshospital.org
Anvisa. Melatonina só em suplementos para maiores de 19 anos, até 0,21 mg/dia (notícia de 24/08/2023). gov.br/anvisa
AAP, HealthyChildren.org. Melatonin for Kids. healthychildren.org