Pé torto congênito, pé plano e outras alterações dos pés na criança

1.O que é e como se apresenta

Recém-nascido — posicional × estrutural (MS 2014; MS 2022):

Pé torto congênito: cerca de 1 em cada 1.000 nascidos vivos (AAOS), mais comum em meninos. É idiopático na maioria; pode ser neurogênico (mielomeningocele) ou sindrômico (artrogripose, trissomias e outras síndromes) — formas mais resistentes ao tratamento (AAOS).

Criança que anda:

• Pé plano flexível: o arco longitudinal medial se forma ao longo da infância (dos 2 aos 6 anos ou mais — SBOP; até cerca de 10 anos — POSNA). Presente em cerca de 45% dos pré-escolares (AAFP 2017). Associa-se a hipermobilidade, obesidade e tendão calcâneo curto.
• Pé plano rígido: o arco não aparece na ponta dos pés e a mobilidade subtalar é limitada. No pré-adolescente e no adolescente, a causa típica é a coalizão tarsal (ponte entre ossos do tarso), com dor, entorses de repetição e espasmo dos fibulares; também tálus vertical e doença neuromuscular.
• Pé cavo: arco alto, retropé varo, dedos em garra; surge progressivamente na idade escolar. No cavo acentuado, cerca de 70% têm causa neurológica, sobretudo Charcot-Marie-Tooth; cavo unilateral, de início recente, sugere doença medular (medula presa, tumor, siringomielia) (AAPM&R, PM&R KnowledgeNow).
• Doença de Sever (apofisite do calcâneo): dor no calcanhar com a atividade em criança ativa de 8 a 12 anos (séries de 7 a 16 anos — Nweke, 2025), com dor à compressão lateral do calcâneo; causa mais comum de dor no calcanhar nessa idade, autolimitada.
• Marcha na ponta dos pés: frequente no início da marcha. A idiopática é bilateral, começa com a marcha, a criança apoia o calcanhar quando pedido e o exame neurológico é normal; cerca de 80% param até os 10 anos (POSNA, em "Variações normais dos membros inferiores"). Pesquisar sinais de TEA, como em "Variações normais dos membros inferiores".

2.Classificação de gravidade

Fatores que elevam a gravidade

• Pé torto com outras anomalias, artrogripose, mielomeningocele ou síndrome (mais gessos e cirurgias).
• Assimetria, rigidez, dor ou progressão; história familiar de pé cavo ou Charcot-Marie-Tooth; quedas e entorses de repetição.
• Prematuridade, atraso motor, perda de habilidades, sinais de TEA; lesão cutânea lombossacra (disrafismo oculto).

3.Diagnóstico no consultório

O diagnóstico é clínico, com a criança despida até a roupa íntima:

1. Recém-nascido: tentar a correção com manobra delicada — o pé posicional reduz, o pé torto não (MS 2022). Examinar quadril (o calcaneovalgo indica ultrassom de quadril pelo MS — ver "Displasia do Desenvolvimento do Quadril (DDQ)"), coluna e demais articulações (artrogripose).
2. Metatarso aduto: a linha que divide o calcanhar ao meio passa normalmente entre o 2º e o 3º dedos; quanto mais lateral, maior o aduto (AAFP 2017). Ver se o antepé chega ao neutro.
3. Pé plano: arco na ponta dos pés e teste de Jack (estender o hálux faz surgir o arco); calcanhar de valgo a varo na ponta dos pés; dorsiflexão com joelho estendido; hipermobilidade e peso.
4. Pé cavo: retropé varo, dedos em garra, calosidades, teste do bloco de Coleman; exame neurológico (força distal, reflexo aquileu, sensibilidade, atrofia de panturrilha e mãos), coluna e história familiar.
5. Calcanhar: dor à compressão lateral do calcâneo ligada ao esporte. Dor em repouso, à noite, unilateral com edema ou febre não é Sever.
6. Ponta dos pés: apoio do calcanhar, dorsiflexão, tônus, reflexos, clônus, Gowers, marcos motores, linguagem e interação (rastreio de TEA).

Quando pedir exames

• Variações fisiológicas e Sever típico: nenhum exame; radiografia "para ver os ossos" não está indicada (AAFP 2017).
• Pé plano rígido ou doloroso: radiografia dos pés com carga; tomografia ou ressonância ficam com o ortopedista (Pediatría Integral 2024).
• Pé cavo: o especialista indica eletroneuromiografia, teste genético e ressonância da coluna se unilateral ou com sinal neurológico (AAPM&R).
• Marcha na ponta dos pés com sinais neurológicos: CPK no menino com fraqueza proximal ou sinal de Gowers (Duchenne), como em "Variações normais dos membros inferiores"; avaliação neurológica.
• Dor com sinais de alerta: hemograma, VHS, PCR e radiografia, conforme "Dor em membros (dor de crescimento e sinais de alerta)".

Diagnóstico diferencial que não pode passar

• Pé torto tratado como posicional; tálus vertical tomado por calcaneovalgo; metatarso varo por aduto flexível.
• Coalizão tarsal no adolescente com "entorses de repetição".
• Charcot-Marie-Tooth, disrafismo oculto, tumor medular, paralisia cerebral leve e distrofia muscular por trás de pé cavo ou marcha na ponta dos pés.
• TEA na criança que anda na ponta dos pés com atraso de linguagem ou de interação.
• Osteomielite do calcâneo, artrite (AIJ, entesite), fratura e tumor na dor do calcanhar.

4.Tratamento e seguimento

O que o pediatra faz

• Pé torto congênito: reconhecer ao nascer, encaminhar com prioridade ao ortopedista pediátrico com experiência em Ponseti, descrever a anomalia na DNV (notificação obrigatória (compulsória); Portaria GM/MS nº 10.175/2026; ver "Deformidades Posicionais e Estruturais do RN"), examinar quadril e coluna e reforçar a adesão à órtese, principal proteção contra recidiva.
• Metatarso aduto flexível e calcaneovalgo postural: tranquilizar; ensinar alongamentos e manipulações suaves nos casos mais acentuados (MS 2014); reavaliar nas consultas.
• Pé plano flexível: não tratar. Estimular andar descalço em local seguro e atividade física, controlar o peso, alongar o tríceps sural se o tendão for curto. Na dor do arco, palmilha macia pode aliviar (POSNA, em "Variações normais dos membros inferiores"; Pediatría Integral 2024), sem mudar a forma do pé.
• Doença de Sever: repouso relativo e ajuste da carga sem afastar do esporte de forma definitiva, gelo após a atividade, alongamento do tríceps sural, calcanheira, calçado com amortecimento; analgésico nas crises. Com fisioterapia, o retorno ao esporte ocorreu em até 2 meses (Nweke, 2025).
• Ponta dos pés idiopática: orientar e alongar; o encurtamento vai ao especialista.

O que é do especialista

• Método de Ponseti: manipulação e gesso inguinopodálico trocado semanalmente, em geral 5 a 8 gessos (Boston Children's; 6 a 8 semanas na AAOS), com correção em torno de 3 meses (MS 2014); tenotomia percutânea do tendão calcâneo em cerca de 90–95% (AAOS; Boston Children's), com gesso por mais 3 semanas; depois, órtese de abdução (botas com barra) 23 horas por dia por cerca de 3 meses e, a seguir, à noite e nas sonecas até 4 anos ou mais (AAOS: 3–4 anos no mínimo; Boston Children's: até 4 anos).
• Metatarso varo: gessos seriados ou calçado corretivo antes da marcha (AAFP 2017). Tálus vertical: gessos em sentido inverso (Dobbs) e cirurgia (Pediatría Integral 2024). Coalizão: imobilização; ressecção se a dor persistir. Cavo: investigação neurológica, órteses e, no progressivo, cirurgia. Ponta dos pés com encurtamento: gessos seriados, órteses, toxina botulínica ou alongamento cirúrgico.

Calçados: o calçado é proteção, não tratamento. Flexível, leve, do tamanho certo, com sola que não escorregue; desnecessário antes da marcha; andar descalço em local seguro é estimulado (SBOP). Botas rígidas, sapatos ortopédicos, palmilhas, cunhas não formam o arco nem corrigem o alinhamento (AAFP 2017; SBOP; HealthyChildren/AAP 2023; Pediatría Integral 2024); botas rígidas podem causar atrofia muscular (SBOP).

Analgesia (apenas na dor — Sever, coalizão, pé plano doloroso):

• Paracetamol — efeito cumulativo: uso repetido por 48–72 h, no limite da dose, em criança desidratada, desnutrida, em jejum ou somando produtos com paracetamol aumenta o risco de hepatotoxicidade. Não alternar analgésicos; dor que exige analgesia contínua não é Sever típico.
• Não usar: palmilha ou sapato ortopédico no pé plano flexível assintomático, botas rígidas, radiografia de rotina.

5.Quando encaminhar ao pronto-socorro ou internar

Nenhuma alteração estrutural do pé, isolada, exige pronto-socorro. Urgência se houver:

• Dor no pé com febre (axilar ≥ 37,5 °C), calor, edema ou recusa de apoio (osteomielite, artrite séptica).
• Trauma com deformidade ou sem conseguir apoiar.
• Gesso de Ponseti com dedos frios, pálidos ou roxos, edema, choro inconsolável, gesso escorregado, mau cheiro ou ferida.
• Fraqueza, alteração da marcha ou do controle urinário e fecal agudos (compressão medular).

Como encaminhar

1. Analgesia conforme a tabela; tala provisória no trauma.
2. Gesso com sinal de compressão: elevar o membro e levar ao serviço que aplicou o gesso ou ao pronto-socorro com ortopedia; não cortar o gesso em casa.
3. Suspeita de infecção: sem antibiótico oral antes da avaliação e das culturas ("Osteomielite e artrite séptica na criança").
4. Sinais neurológicos agudos: pronto-socorro com neurocirurgia; SAMU (192) se piora rápida; se houver oxigênio, manter SpO2 entre 94% e 98% (padrão do site).
5. Relatório: início, lado, febre, trauma, tratamento em curso e exames.

6.Orientações de retorno e sinais de alerta para a família

• "O pé torto tem tratamento muito eficaz: gessos semanais, um pequeno procedimento no tendão e a órtese com barra. A órtese é a parte mais importante para o pé não voltar a entortar."
• "Pé chato que forma a curvinha na ponta dos pés é normal. Palmilha e sapato ortopédico não fazem o arco aparecer; deixe andar descalço em lugar seguro."
• "Pé do bebê virado para dentro, que endireita quando você mexe, costuma corrigir sozinho no primeiro ano."
• Voltar antes da consulta de rotina se: o pé ficar duro, doer, piorar ou ficar diferente do outro, a criança torcer o pé com frequência, cair muito, não apoiar o calcanhar ou perder força.
• Pronto-socorro se: febre com dor ou inchaço no pé, recusa de pisar, trauma com deformidade, dedos frios ou roxos no gesso.

7.Comparação com as referências

"—" = sem posição específica localizada.

Leitura: as referências que se posicionam convergem: a rigidez separa o pé posicional (observar) do estrutural (tratar); o pé torto é tratado pelo Ponseti, iniciado cedo e mantido com órtese por anos (MS 2014; AAP 2022; Pediatría Integral 2024; Boston Children's; AAOS); e palmilhas e sapatos ortopédicos não mudam a evolução do pé plano flexível (AAP 2023; Pediatría Integral 2024; SBOP). Divergem em detalhes: número de gessos (5–7 na AAP; 5–8 em Boston), duração da órtese noturna (até 4–5 anos na AAP; 3–4 anos no mínimo na AAOS; até 4 em Boston), encaminhamento do metatarso aduto (o site segue a AAP — persistente após 6 meses —, pois SBP e MS não fixam idade; a AAFP 2017 e a Pediatría Integral 2024 esperam a resolução até 1 ano) e palmilha no pé plano sintomático (alívio aceito pela AEP; a AAP alerta que pode trazer mais problemas que o próprio pé plano). SBP e NICE não têm documento sobre o tema; Johns Hopkins, Oxford e Cambridge não puderam ser abertos. Posição adotada pelo site: sem posição da SBP, a do Ministério da Saúde no recém-nascido (rigidez, tratamento precoce do pé torto, do metatarso varo e do tálus vertical, notificação na DNV); no pé plano, no calçado e na criança que anda, a da AAP (HealthyChildren 2022–2023), concordante com a SBOP; a AAFP (American Academy of Family Physicians, que não é a AAP) é só apoio.

Veja também: Deformidades Posicionais e Estruturais do RN e Displasia do Desenvolvimento do Quadril (DDQ) (Neonatologia); Variações normais dos membros inferiores, A criança que manca (claudicação aguda) e Dor em membros (dor de crescimento e sinais de alerta); Osteomielite e artrite séptica na criança; Paralisia cerebral; Doenças neuromusculares — AME e Duchenne; Obesidade e risco cardiometabólico.

8.Fontes

• Ministério da Saúde. Atenção à saúde do recém-nascido, v. 3, 2ª ed., 2014 (cap. 30, Problemas ortopédicos). PDF
• Ministério da Saúde. Guia prático — diagnóstico de anomalias congênitas no pré-natal e ao nascimento, 2022. PDF
• Ministério da Saúde. Portaria GM/MS nº 10.175, de 23/01/2026 (anomalias congênitas na Lista Nacional de Notificação Compulsória). bvsms.saude.gov.br
• AAP (HealthyChildren.org). Flat feet and fallen arches: when is treatment needed?, atualizada em 14/03/2023. healthychildren.org
• AAP (HealthyChildren.org). Clubfoot: diagnosis and treatment in babies, 25/01/2022 healthychildren.org; Pigeon toes (intoeing), 25/01/2022 healthychildren.org
• Fonte de apoio (AAFP, não é a AAP): Rerucha CM et al. Lower extremity abnormalities in children. American Family Physician, 2017. aafp.org
• Garlito Díaz H et al. Pie plano y otras alteraciones del pie. Pediatría Integral (SEPEAP), 2024. pediatriaintegral.es
• Boston Children's Hospital. Clubfoot (acesso em 10/2026). childrenshospital.org
• AAOS (OrthoInfo). Clubfoot. orthoinfo.org
• AAPM&R. Pes cavus. PM&R KnowledgeNow. now.aapmr.org
• Nweke TC et al. Conservative management of Sever's disease. Cureus, 2025. pmc.ncbi.nlm.nih.gov