Acidentes domésticos — intoxicações, corpo estranho, queimaduras, mordeduras e afogamento

1.O que é e como se apresenta

• Intoxicações: pico de 1 a 4 anos, por medicamentos (sobretudo os de adultos), produtos de limpeza (cáusticos, água sanitária), cosméticos, pesticidas, plantas (comigo-ninguém-pode, coroa-de-cristo) e álcool; no adolescente, intencionais (autolesão). A quantidade ingerida quase nunca é conhecida.
• Ingestão de corpo estranho: moedas são as mais comuns. Bateria de botão (lítio ≥ 20 mm) causa necrose esofágica em 2 horas, com risco de perfuração, fístula traqueoesofágica ou aortoesofágica e morte. Múltiplos ímãs atraem-se através das alças, com necrose, perfuração e fístula.
• Aspiração de corpo estranho: 1 a 3 anos (amendoim, grãos, pedaços de alimentos, peças pequenas). Engasgo súbito seguido de tosse; depois pode haver sibilância unilateral, diminuição do murmúrio ou pneumonia de repetição no mesmo local. Radiografia normal não exclui.
• Queimaduras: escaldadura por líquidos quentes é a mais comum em menores de 5 anos; também contato (ferro, fogão), chama (álcool, fogos), elétrica e química. Extensão: palma da mão da criança ≈ 1%; regra dos 9 adaptada (cabeça ≈ 18% no lactente).
• Mordeduras: cães (face e couro cabeludo nos pequenos, membros nos maiores) e gatos (perfurações profundas, maior risco de infecção). Risco de raiva conforme o animal.
• Afogamento: principal causa de morte de 1 a 4 anos em vários países; banheiras, baldes, piscinas sem cerca, rios e mar. É silencioso e rápido.

2.Classificação de gravidade

Fatores de risco que elevam a gravidade

• Idade < 5 anos (via aérea estreita, maior superfície corporal relativa, dose por kg maior com um único comprimido).
• Comorbidades (cardiopatia, imunodepressão, asplenia, diabetes), desnutrição.
• Demora entre o acidente e o atendimento; ingestão não testemunhada.
• Negligência ou violência; ingestão intencional no adolescente (avaliar risco de suicídio).

3.Diagnóstico no consultório

• Intoxicação: o quê (levar a embalagem), quanto (o máximo possível), quando, via, sintomas e peso. Ligar para o 0800 722 6001 antes de decidir. Examinar consciência, pupilas, FC, FR, PA, temperatura, pele e mucosas (queimaduras orais nos cáusticos) e glicemia capilar.
• Corpo estranho ingerido: perguntar o tipo e o tamanho; toda suspeita de bateria ou ímã exige radiografia imediata (pescoço, tórax e abdome, frontal e lateral).
• Aspiração: história de engasgo é o dado mais importante; com história sugestiva e sintomas, a broncoscopia é indicada mesmo com radiografia normal.
• Queimadura: estimar extensão (palma = 1%) e profundidade; procurar sinais de inalação (fuligem, rouquidão, estridor) e padrões de maus-tratos (queimaduras simétricas em "luva" ou "meia" por imersão, bordas nítidas, marcas de cigarro ou de objeto, poupança de áreas de flexão, história incompatível).
• Mordedura: local, profundidade, estruturas envolvidas (tendão, articulação, osso), tempo decorrido, animal (espécie, vacinação, se é possível observá-lo por 10 dias, comportamento), situação vacinal antitetânica.
• Afogamento: tempo de submersão, necessidade de reanimação, tosse, desconforto respiratório, SpO2, nível de consciência e hipotermia; considerar trauma cervical se mergulho.

4.Tratamento em casa

Intoxicação (casos liberados pelo CIATox): observar em casa pelo tempo indicado; não induzir vômito (sem benefício e com risco de aspiração e de lesão por cáusticos), não dar leite, óleo ou "antídotos". Carvão ativado não é para uso domiciliar: no serviço, 1 g/kg (máx. 50 g), idealmente até 1 hora, contraindicado com via aérea não protegida, em cáusticos e hidrocarbonetos; não adsorve ferro, lítio, álcoois, ácidos e álcalis (SEUP 2024).

Moeda ou objeto rombo pequeno no estômago, assintomático: dieta habitual; sem laxantes; controle radiológico em 2–4 semanas se não for eliminado (SBP 2022); retornar se dor, vômitos ou sangramento. Ímã único comprovadamente isolado pode ser acompanhado, com a casa revistada para outros ímãs (NASPGHAN).

Engasgo — ensinar e aplicar (como nos documentos de puericultura do site):

• Tosse eficaz: não intervir; deixar tossir e observar.
• Lactente < 1 ano com obstrução: 5 golpes nas costas e 5 compressões torácicas, alternados; não fazer compressão abdominal no lactente.
• Criança > 1 ano: compressões abdominais (manobra de Heimlich).
• Inconsciente: RCP e SAMU (192). Não fazer varredura às cegas com o dedo.

Queimadura pequena (1º grau ou 2º grau superficial < 5%, fora de áreas especiais):

1. Retirar roupas e adornos não aderidos; água corrente em temperatura ambiente por 20 minutos (útil até 3 horas após); nunca gelo, manteiga, pasta de dente, café, óleo ou pomadas caseiras; manter a criança aquecida.
2. Não romper bolhas (SBP); limpeza com soro ou água e sabão neutro; cobrir com filme plástico ou curativo não aderente; curativos específicos conforme protocolo local (sulfadiazina de prata ou curativos com prata são opções citadas pela SEUP).
3. Analgesia (tabela abaixo) e profilaxia do tétano conforme situação vacinal; reavaliar em 24–48 h.

Mordedura de cão ou gato

1. Lavar abundantemente com água e sabão e irrigar com soro; remover corpos estranhos e tecido desvitalizado (MS 2022; SEUP 2024).
2. Sutura primária pode ser feita em feridas limpas de até 12 h (24 h na face), fora de mãos e pés; feridas de alto risco (mão, pé, perfurantes, esmagamento, mordida de gato fora da face) ficam abertas ou com fechamento tardio (SEUP).
3. Antibiótico profilático (NICE NG184): oferecer em mordedura de gato que rompeu a pele e sangrou; em mordedura de cão que sangrou e atingiu osso, articulação, tendão ou vasos, é profunda, perfurante, por esmagamento, com grande dano tecidual ou contaminada; considerar se em mão, pé, face, genitais, sobre cartilagem, área de má circulação ou paciente com diabetes, imunossupressão ou asplenia. Não oferecer se a pele não rompeu.
4. Raiva (MS, Nota Técnica nº 8/2022): cão ou gato sem sinais de raiva e que possa ser observado: lavar a ferida e observar o animal por 10 dias, sem iniciar profilaxia; se o animal morrer, desaparecer ou apresentar sinais de raiva, iniciar o esquema. Animal não observável ou suspeito: exposição leve → vacina (4 doses: dias 0, 3, 7 e 14, IM ou intradérmica); exposição grave (mucosas, cabeça, mãos, pés, ferimentos múltiplos ou extensos) → vacina + soro antirrábico (40 UI/kg) ou imunoglobulina humana (20 UI/kg), infiltrando o máximo na ferida. Morcego e animais silvestres: sempre grave (vacina + soro/imunoglobulina). Com pré-exposição completa: 2 doses (dias 0 e 3), sem soro. A profilaxia é feita na rede do SUS (serviço de referência antirrábica). Mordedura leve por cão ou gato não observável vai ao serviço de referência antirrábica, não ao pronto-socorro — consulte o fluxo do seu município (unidade de referência, horários e necessidade de encaminhamento).
5. Tétano: a mordedura é ferida tetanogênica; vacina e imunoglobulina conforme a situação vacinal (ver "Guia Vacinal Completo").

Atenção: na intoxicação suspeita por paracetamol, não prescrever paracetamol; ligar para o CIATox (a N-acetilcisteína tem janela ideal de 8–10 h).

5.Quando encaminhar ao pronto-socorro ou internar

• Bateria de botão (confirmada ou suspeita), 2 ou mais ímãs ou ímã + metal, objeto pontiagudo, moeda no esôfago, qualquer corpo estranho com sialorreia, disfagia, vômitos, dor, sangramento ou desconforto respiratório.
• Engasgo com tosse persistente, estridor, sibilância, assimetria respiratória ou SpO2 baixa.
• Intoxicação com sintomas, por substância de alto risco, intencional, ou quando o CIATox indicar.
• Queimaduras: 2º grau > 10% da superfície corporal, qualquer 3º grau, face, olhos, mãos, pés, genitais, períneo, grandes articulações, circunferenciais, elétricas, químicas, inalatórias, trauma associado, criança < 5 anos com queimadura que não seja mínima, suspeita de maus-tratos (MS 2012; site; SEUP 2024).
• Mordedura extensa, na face com perda de tecido, com lesão de tendão, articulação, osso ou vaso, sinais de infecção sistêmica, ou que exija soro/imunoglobulina antirrábica.
• Afogamento: todo episódio com necessidade de resgate, tosse persistente, desconforto respiratório, SpO2 baixa, alteração de consciência ou reanimação. Assintomáticos após submersão significativa: observação em serviço (SEUP: 6–12 h), com alta se exame e SpO2 normais.

Como encaminhar

1. Via aérea e respiração primeiro (ABCDE); oxigênio se SpO2 < 92% ou desconforto; posição lateral de segurança se rebaixamento.
2. Afogamento: ventilações de resgate e RCP imediatas — não tentar retirar água dos pulmões, não fazer Heimlich; proteção cervical só se houver mecanismo de trauma (mergulho, queda); retirar roupa molhada e aquecer.
3. Bateria de botão: jejum exceto o mel (≥ 1 ano, < 12 h da ingestão: 10 mL a cada 10 min, até 6 doses, sem atrasar a saída; não dar se < 1 ano, se não consegue engolir ou se houver suspeita de perfuração); transporte direto a serviço com endoscopia pediátrica; avisar o destino.
4. Intoxicação: levar a embalagem; seguir a orientação do CIATox; não induzir vômito; glicemia capilar se rebaixamento.
5. Queimadura extensa: interromper a queimadura, resfriar só a área queimada evitando hipotermia, cobrir com pano limpo ou filme plástico, analgesia, não aplicar pomadas; acesso venoso e hidratação pelo serviço de transporte; contato com centro de queimados.
6. Mordedura: lavar a ferida antes de sair; informar se o animal está disponível para observação.
7. SAMU (192) nos casos instáveis. Na suspeita de negligência ou violência, documentar e fazer a notificação obrigatória (compulsória) ao Conselho Tutelar (ECA, art. 13); intoxicação exógena também é de notificação obrigatória (compulsória).

6.Orientações de retorno e sinais de alerta para a família

Prevenção por idade (orientação antecipatória em toda consulta):

• 0–12 meses: nunca deixar o bebê sozinho em superfície elevada, nem por segundos; nunca segurar o bebê com líquido quente; testar a água do banho com o cotovelo; objetos pequenos, moedas, pilhas e baterias fora do alcance; andador contraindicado.
• 1–4 anos (maior risco): medicamentos e produtos de limpeza em armário com trava, a 1,80 m do chão, na embalagem original (nunca em garrafas de refrigerante); plantas tóxicas fora do alcance; cabos de panela para dentro e criança fora da cozinha durante o preparo; protetor de tomada; portão em escadas e telas em janelas; piscina com cerca nos 4 lados e portão com trava, baldes vazios, vaso sanitário fechado; supervisão constante e próxima perto da água (a natação não substitui a supervisão); alimentos de risco de engasgo (uva inteira, amendoim, pipoca, salsicha em rodelas) evitados ou cortados.
• Cão: nunca deixar criança pequena sozinha com cães, mesmo o da família; ensinar a não mexer em cão que come, dorme ou cuida de filhotes; animais vacinados contra a raiva.
• Salvar no celular: Disque-Intoxicação 0800 722 6001 e SAMU 192. Pais e cuidadores devem aprender a manobra de desengasgo e a RCP.

Após o atendimento, voltar ou ir ao pronto-socorro se: após possível ingestão de bateria — baba, recusa alimentar, vômitos, tosse, dor ou sangue no vômito ou nas fezes (mesmo dias depois); após intoxicação — sonolência, agitação, vômitos persistentes, convulsão, dificuldade para respirar; após engasgo — tosse que não passa, chiado, febre ou falta de ar; na queimadura — febre, secreção, mau cheiro, aumento da vermelhidão ou dor; na mordedura — vermelhidão que se espalha, inchaço, calor, pus, febre ou dor crescente; se o animal observado adoecer, morrer ou desaparecer em 10 dias; após afogamento — tosse, respiração rápida, cansaço ou sonolência nas horas seguintes.

7.Comparação com as referências

Leitura: há ampla convergência em não induzir vômito, reservar o carvão ativado ao serviço de saúde na primeira hora, tratar a bateria de botão no esôfago como emergência de 2 horas com mel a caminho, retirar com urgência múltiplos ímãs, resfriar a queimadura com água corrente sem gelo e iniciar ventilação imediata no afogado. As divergências são de detalhe: o tempo de resfriamento da queimadura (20 minutos no NHS e no site; cerca de 10 minutos a 8–15 °C na SEUP), a dose de amoxicilina-clavulanato nas mordeduras (45 mg/kg/dia em 2 tomadas na AAP; doses menores por faixa etária em 3 tomadas no NICE) e o esquema da raiva, que no Brasil segue a norma do MS de 2022, com observação de 10 dias do cão ou gato sem sinais de raiva antes de qualquer profilaxia.

Veja também, nesta Biblioteca: Principais Causas de Urgência em Pediatria e PALS (Urgências e Emergências), O Que Fazer Quando a Criança Está Doente (Pais e cuidadores), Festas juninas — queimaduras, fogos e engasgos, Guia Vacinal Completo (imunoglobulinas antirrábica e antitetânica) e as Consultas de puericultura (prevenção de acidentes por idade).

8.Fontes

• Anvisa. Disque-Intoxicação 0800 722 6001, atualizado em 2023. gov.br
• Sociedade Brasileira de Pediatria, Departamento de Gastroenterologia. Ingestão de corpos estranhos, 2022. PDF
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Queimaduras (Pediatria para Famílias), 2024, atualizado em 2025. sbp.com.br
• Ministério da Saúde. Cartilha para tratamento de emergência das queimaduras, 2012. PDF
• Ministério da Saúde. Nota Técnica nº 8/2022-CGZV/DEIDT/SVS/MS — Protocolo de profilaxia pré, pós e reexposição da raiva humana, 2022. PDF
• National Capital Poison Center. Button battery ingestion triage and treatment guideline, 2018. poison.org
• ESPGHAN. Mubarak A et al. Diagnosis, management, and prevention of button battery ingestion in childhood, 2021. PDF
• ACEP. Button battery ingestions: small object, big danger, 2025. acep.org
• NASPGHAN. Kramer RE et al. Management of ingested foreign bodies in children, 2015. PDF
• NICE. NG184 — Human and animal bites: antimicrobial prescribing, 2020. nice.org.uk
• Children's Mercy Kansas City. Wise use of antibiotics: management strategies for common animal bites (com base no Red Book 2024–2027), 2025. childrensmercy.org
• NHS. Burns and scalds, revisado em 2026. nhs.uk
• SEUP/AEP. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Urgencias de Pediatría, 4ª ed., 2024: Quemaduras PDF; Mordeduras PDF; Intoxicaciones PDF; Lesiones por inmersión PDF
• American Academy of Pediatrics. Drowning prevention and water safety (política atualizada em 2026). aap.org