Dengue, chikungunya, zika e Oropouche

1.O que é e como se apresenta

• Dengue: quatro sorotipos transmitidos pelo Aedes aegypti. Três fases: febril (2–7 dias), crítica (em torno da defervescência, com extravasamento plasmático, hemoconcentração, queda de plaquetas e risco de choque) e recuperação. A segunda infecção por sorotipo diferente aumenta o risco de dengue grave. No lactente, o quadro é inespecífico e o choque pode ser a primeira manifestação percebida.
• Chikungunya: febre alta de início súbito e artralgia intensa, simétrica, de mãos, pés e tornozelos; exantema. Fases aguda (até 14 dias), pós-aguda (15–90 dias) e crônica (> 90 dias) (MS). Na criança, as manifestações cutâneas são mais comuns (hiperpigmentação, lesões vesicobolhosas em lactentes).
• Chikungunya neonatal: gestante virêmica perto do parto tem cerca de 50% de risco de transmissão intraparto; os sintomas surgem entre o 3º e o 7º dia de vida (média no 4º): febre, recusa alimentar, exantema, lesões vesicobolhosas e esfoliativas, edema de extremidades, com risco de meningoencefalite, síndromes hemorrágicas, instabilidade hemodinâmica, sequelas neurológicas e óbito (MS 2024).
• Zika: na criança, doença leve — exantema maculopapular pruriginoso, febre baixa ou ausente, conjuntivite não purulenta, artralgia. A importância está na síndrome congênita do zika (microcefalia, calcificações, alterações oculares e auditivas, artrogripose) e, raramente, na síndrome de Guillain-Barré.
• Oropouche: transmitido principalmente pelo maruim (Culicoides paraensis) (MS). Incubação de 1–10 dias; febre de início abrupto, cefaleia intensa, mialgia, artralgia, fotofobia, náuseas, vômitos e exantema; em até 60% os sintomas recorrem dias a semanas depois; cerca de 4% têm meningite ou encefalite (CDC). Há casos de transmissão vertical no Brasil com perda fetal e malformações (OPAS, CDC).

2.Classificação de gravidade

Chikungunya, zika e Oropouche seguem a mesma lógica: 🟢 bom estado e hidratado; 🟡 dor articular que impede atividades, recusa alimentar parcial, lactente; 🔴 recém-nascido sintomático, sinais neurológicos (cefaleia intensa com vômitos, rigidez de nuca, confusão, convulsão, déficit motor), oligúria, fenômenos hemorrágicos ou comorbidade descompensada (MS).

Fatores de risco que elevam a gravidade

• Lactentes < 24 meses (grupo B da dengue) e recém-nascidos (chikungunya e dengue perinatais).
• Dengue prévia (infecção secundária).
• Asma, obesidade, doença falciforme e outras hemoglobinopatias, doença renal ou hepática, cardiopatia, diabetes, imunossupressão.
• Risco social: família que não consegue garantir a hidratação ou o retorno, moradia distante do serviço.
• Gestante no domicílio (zika, Oropouche, chikungunya perto do parto).

3.Diagnóstico no consultório

• Clínico-epidemiológico. Perguntar o dia de início da febre: a fase crítica da dengue começa em torno da defervescência (em geral entre o 3º e o 7º dia).
• Prova do laço em todo caso suspeito sem sangramento espontâneo: positiva na criança com ≥ 10 petéquias em quadrado de 2,5 cm (MS). Positiva classifica como grupo B.
• Hemograma: obrigatório no grupo B e acima; a critério no grupo A. Hematócrito em elevação com plaquetas em queda indica extravasamento.
• Confirmação (vigilância): até o 5º dia de sintomas, RT-PCR ou antígeno NS1; a partir do 6º dia, sorologia IgM (MS). O resultado não muda a conduta inicial: tratar pela classificação clínica.
• Chikungunya, zika e Oropouche: RT-PCR na fase aguda; sorologia depois. Em área de circulação simultânea, tratar como dengue até excluí-la.

Diagnóstico diferencial que não pode passar

• Doença meningocócica e sepse bacteriana (petéquias com toxemia).
• Leptospirose (enchente, mialgia de panturrilhas, icterícia), malária (viagem a área endêmica), febre amarela (não vacinados, icterícia).
• Abdome agudo (a dor abdominal da dengue é sinal de alarme, não indicação de cirurgia sem avaliação cuidadosa).
• Doença de Kawasaki e síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica.
• Sarampo e outras doenças exantemáticas.

4.Tratamento em casa

Hidratação oral na dengue — crianças (MS 2024, grupos A e B com hemograma normal)

Manter a hidratação durante todo o período febril e por 24–48 h após a defervescência. Escrever o volume na receita, em copos ou mamadeiras, para a família.

Paracetamol. Atenção ao efeito cumulativo: o uso repetido por 48–72 h, especialmente em doses no limite máximo, em criança desidratada, desnutrida, com jejum prolongado ou somando mais de um produto com paracetamol, aumenta o risco de hepatotoxicidade — não ultrapassar a dose diária, não usar por mais de 48–72 h sem reavaliação médica e conferir outros medicamentos que contenham paracetamol.

• Não usar: anti-inflamatórios não esteroides (ibuprofeno, diclofenaco, nimesulida), ácido acetilsalicílico e corticoide — risco de sangramento (MS, OMS, CDC). A OMS 2025 faz recomendação forte contra AINE em qualquer arbovirose aguda suspeita ou confirmada. Na chikungunya, o AINE fica proibido na fase aguda até a exclusão de dengue.
• Evitar: medicamentos intramusculares; antibióticos sem indicação.
• Chikungunya: analgesia regular com paracetamol e dipirona, compressas frias nas articulações, repouso relativo. Dor persistente na fase pós-aguda deve ser reavaliada.
• Oropouche: suporte; orientar sobre a possível recorrência dos sintomas.
• Proteção contra picadas do doente durante a fase febril (repelente adequado à idade, telas), para interromper a transmissão no domicílio.

Vacinação contra dengue

• Qdenga (Takeda): no SUS, para 10 a 14 anos, duas doses com intervalo de 3 meses; licenciada pela Anvisa para 4 a 60 anos na rede privada. Vacina atenuada: contraindicada em imunodeprimidos.
• Butantan-DV (dose única): licenciada para 12 a 59 anos e implantada no SUS em janeiro de 2026 para 15 a 59 anos (piloto em SP e MG, ampliada a todo o país em fevereiro de 2026); a estratégia de vacinação foi suspensa temporariamente pelo MS em 08/06/2026 (NT nº 58/2026) após eventos adversos raros e graves em investigação. Não é vacina pediátrica neste momento.

5.Quando encaminhar ao pronto-socorro ou internar

• Qualquer sinal de alarme ou de choque (grupos C e D).
• Grupo B com hemoconcentração, ou sem condição de fazer hemograma e reavaliação diária.
• Recusa de líquidos e alimentos, vômitos que impedem a hidratação oral, diurese reduzida.
• Comorbidade descompensada.
• Recém-nascido de mãe com chikungunya, dengue ou Oropouche perto do parto que apresente febre, recusa alimentar, irritabilidade, exantema ou lesões bolhosas.
• Sinais neurológicos em qualquer arbovirose (cefaleia intensa com vômitos, rigidez de nuca, confusão, convulsão, déficit motor).

Como encaminhar

1. Grupo C: iniciar SF 0,9% 10 mL/kg na primeira hora, se houver acesso venoso, sem atrasar a remoção.
2. Grupo D: SF 0,9% 20 mL/kg em até 20 min, repetível até 3 vezes, oxigênio e transporte assistido (SAMU 192).
3. Sem acesso venoso: manter hidratação oral até a chegada ao hospital, se a criança estiver consciente e sem vômitos.
4. Não administrar AINE nem medicamentos intramusculares.
5. Contatar o serviço de destino; relatório com dia de início da febre, peso, prova do laço, hemograma, volumes ingeridos e diurese.

6.Orientações de retorno e sinais de alerta para a família

• "O período mais perigoso da dengue é quando a febre baixa. Melhora da febre não é sinal de cura: é o dia de voltar para reavaliação."
• "Ofereça o volume de líquidos prescrito ao longo do dia, anotando o que a criança bebe e o xixi."
• "Use apenas paracetamol ou dipirona. Não dê ibuprofeno, AAS, anti-inflamatórios nem injeções."
• Grupo A: retorno no dia em que a febre ceder ou no 5º dia se persistir. Grupo B: reavaliação diária com hemograma.
• Ir ao pronto-socorro imediatamente se: dor de barriga forte e contínua; vômitos repetidos; sangramento de gengiva, nariz, vômito ou fezes escuras; criança muito sonolenta ou muito irritada; tontura ou desmaio ao levantar; mãos e pés frios; respiração rápida; pouco xixi (mais de 6–8 horas sem urinar).

7.Comparação com as referências

Leitura: o Ministério da Saúde é a referência mais detalhada e adequada à realidade brasileira; CDC/AAP e a nova diretriz da OMS (2025) convergem nos pontos essenciais — hidratação oral protocolada, paracetamol (a OMS também admite metamizol), proibição de AINE e AAS e reconhecimento dos sinais de alarme, sobretudo na defervescência. NICE, Oxford/Cambridge e AEP não têm protocolos pediátricos próprios para dengue, por se tratar de doença importada nesses países. A particularidade brasileira é o grupo B, que inclui o lactente < 24 meses e a prova do laço positiva e exige hemograma antes da alta.

8.Fontes

• Ministério da Saúde. Dengue: diagnóstico e manejo clínico — adulto e criança, 6ª ed., 2024. PDF
• Ministério da Saúde. Chikungunya: manejo clínico, 2ª ed., 2024. PDF
• Ministério da Saúde. Oropouche — saúde de A a Z. gov.br
• Ministério da Saúde. Vacina contra dengue Butantan — faixa etária (perguntas frequentes). gov.br
• CONASS. Ministério da Saúde descontinua temporariamente estratégia atual de vacinação do Butantan contra dengue, junho de 2026. conass.org.br
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Manejo da febre aguda, 2021. PDF
• CDC. Clinical Care of Dengue. cdc.gov
• CDC. Clinical Overview of Oropouche Virus Disease. cdc.gov
• OMS. WHO guidelines for clinical management of arboviral diseases — recommendations for non-severe disease, 2025. NCBI Bookshelf