Distúrbios do sono na infância | Patologias do consultório

Gravidade em semáforo (🟢 leve · 🟡 moderada · 🔴 grave), tratamento em casa e critérios para encaminhar ao pronto-socorro ou internar, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais. 📄 Baixar em PDF

Em resumo

Queixas de sono são frequentes e, na maioria, comportamentais: dificuldade para adormecer sozinho, despertares com necessidade do adulto, resistência na hora de deitar. O primeiro passo é comparar o sono com o esperado para a idade (SBP 2021: 12–16 h de 4 a 12 meses; 11–14 h de 1 a 2 anos; 10–13 h de 3 a 5 anos; 9–12 h de 6 a 12 anos; 8–10 h de 13 a 18 anos) e corrigir a higiene do sono: horários regulares, ritual curto (até 30 minutos), adormecer na própria cama e nenhuma tela 1–2 h antes de dormir. No lactente, orientar sempre o sono seguro: de barriga para cima, superfície firme, quarto compartilhado sem compartilhar a cama. Terror noturno e sonambulismo são benignos e pedem proteção, não intervenção. Ronco habitual (≥ 3 noites por semana) com pausas, respiração difícil, sono agitado ou prejuízo diurno sugere apneia obstrutiva: polissonografia ou encaminhamento ao especialista, e adenotonsilectomia como primeira linha quando há hipertrofia (AAP 2012). Na síndrome das pernas inquietas, dosar ferritina e tratar se < 50 ng/mL. A melatonina não é primeira linha e não deve ser usada sem orientação médica. Quase tudo é ambulatorial (🟢/🟡); vão ao pronto-socorro pausas respiratórias com cianose, desconforto respiratório acordado e eventos noturnos sugestivos de crise epiléptica prolongada (🔴).

1.O que é e como se apresenta

Duração do sono recomendada (SBP 2021, em 24 h, incluindo cochilos)

Idade	Sono em 24 h
4–12 meses	12–16 h
1–2 anos	11–14 h
3–5 anos	10–13 h
6–12 anos	9–12 h
13–18 anos	8–10 h

Nos primeiros meses, o sono é fragmentado, sem ritmo dia-noite definido; a SBP não fixa faixa de duração antes dos 4 meses. Na adolescência, há atraso fisiológico do horário de adormecer, que se soma a telas e escola cedo e leva à privação crônica.

Principais quadros

Insônia comportamental da infância: associação inadequada para adormecer (só dorme mamando, no colo ou com o adulto, e precisa disso a cada despertar) e falta de limites na hora de deitar. Pico de 6 meses a 5 anos.
Parasomnias do sono NREM (primeiro terço da noite): despertar confusional, terror noturno, sonambulismo. Pico entre 3 e 8 anos; história familiar frequente; desencadeadas por privação de sono, febre, estresse e apneia.
Pesadelos (sono REM, segunda metade da noite).
Apneia obstrutiva do sono (AOS): cerca de 1 em cada 30 crianças (SBP); pico dos 2 aos 8 anos, pela hipertrofia adenotonsilar; mais frequente na obesidade, síndrome de Down, anomalias craniofaciais e doenças neuromusculares.
Síndrome das pernas inquietas (SPI) e movimentos periódicos dos membros: urgência de mover as pernas ao anoitecer, com alívio ao movimento; associada à deficiência de ferro no sistema nervoso central e ao TDAH.
Transtorno do ritmo circadiano (atraso de fase) do adolescente.
Movimentos rítmicos, bruxismo e mioclonia benigna do sono do lactente: em geral benignos.

2.Classificação de gravidade

Gravidade	Critérios clínicos	Conduta
🟢 Leve	Insônia comportamental, resistência para deitar, pesadelos ocasionais, terror noturno ou sonambulismo esporádicos, ronco sem pausas nem repercussão, sem prejuízo diurno	Higiene do sono, técnicas comportamentais, proteção do ambiente; retorno em 4–8 semanas
🟡 Moderada	Ronco habitual (≥ 3 noites por semana) com pausas, esforço respiratório, sono agitado, enurese secundária, desatenção, sonolência ou baixo ganho de peso; parasomnias frequentes ou com risco de lesão; suspeita de SPI; insônia refratária com prejuízo escolar ou familiar	Investigação ambulatorial (polissonografia, ferritina), encaminhamento à otorrinolaringologia ou à medicina do sono; reavaliação em 2–4 semanas
🔴 Grave	Pausas respiratórias longas com cianose ou hipotonia no lactente; desconforto respiratório também acordado; sinais de insuficiência cardíaca direita ou hipertensão pulmonar; eventos noturnos estereotipados com liberação esfincteriana, mordedura de língua ou crise prolongada; parada respiratória ou bebê "mole" e sem resposta	Encaminhar ao pronto-socorro/hospital: posicionar, oxigênio se disponível, SAMU (192)

Fatores de risco que elevam a gravidade

AOS: idade < 3 anos, obesidade, prematuridade, síndrome de Down, anomalias craniofaciais, doenças neuromusculares (AAP 2012).
Lactente: prematuridade, tabaco, posição prona, superfície macia, cama compartilhada (morte súbita).
TDAH, TEA e deficiência intelectual (insônia mais persistente); depressão e ansiedade no adolescente (perguntar sobre ideação suicida).

3.Diagnóstico no consultório

Anamnese do sono: horários (semana e fim de semana), onde e como adormece, despertares, ronco, pausas, respiração oral, hiperextensão do pescoço, enurese, sonolência diurna, escola, telas, cafeína (cola, chá, chimarrão, energéticos), medicamentos.
Diário de sono por 1–2 semanas; vídeo caseiro dos eventos noturnos ajuda muito.
Exame: amígdalas, fácies adenoideana, rinite, obesidade ou baixo ganho ponderal, PA.

Terror noturno × pesadelo

Característica	Terror noturno	Pesadelo
Fase e horário	NREM profundo, primeiro terço da noite	REM, segunda metade da noite
Comportamento	Grito súbito, olhos abertos, taquicardia, sudorese; não reconhece os pais; consolo não funciona	Acorda assustado, reconhece os pais e busca conforto
Lembrança	Nenhuma (amnésia)	Relata o sonho
Volta a dormir	Rapidamente	Com dificuldade
Conduta	Não acordar; proteger; regularizar o sono; tratar apneia se houver	Acolher; evitar conteúdo assustador; investigar estresse, trauma ou ansiedade se frequentes

Apneia obstrutiva (AAP 2012)

Perguntar sobre ronco em todas as consultas de puericultura.
Se a criança ronca regularmente (a AAP fala em ronco "regular"; na prática, ≥ 3 noites por semana) ou tem sinais de AOS (pausas, engasgos, respiração difícil, sono agitado, problemas de aprendizagem ou de comportamento, sonolência), pedir polissonografia ou encaminhar ao especialista em sono.
Sem polissonografia disponível, testes alternativos (vídeo noturno, oximetria noturna) podem ser usados, com menor sensibilidade.
No Brasil, em geral, encaminha-se ao otorrinolaringologista, que avalia adenoides e amígdalas e indica a polissonografia.

SPI e sono agitado: diagnóstico clínico, com a criança descrevendo o desconforto com as próprias palavras. Pedir ferritina, ferro sérico, saturação de transferrina e PCR (a ferritina sobe na inflamação). Polissonografia se houver suspeita de movimentos periódicos dos membros ou apneia associada (DC SBP nº 61/2026).

Diagnóstico diferencial que não pode passar

Crises epilépticas noturnas (epilepsia do lobo frontal: eventos breves, estereotipados, várias vezes na noite, em qualquer horário) × parasomnias.
Dor, refluxo, prurido (dermatite atópica), asma noturna como causa de despertares.
Depressão, ansiedade e uso de substâncias no adolescente.
Maus-tratos ou abuso em mudança súbita do padrão de sono com medo de dormir.
Narcolepsia na sonolência excessiva com cataplexia.

4.Tratamento em casa

Higiene do sono (SBP 2021; AEP 2022)

Horários regulares para deitar e acordar, também no fim de semana.
Ritual breve e prazeroso (até 30 minutos): banho, escovação, história, luz baixa.
Colocar o bebê no berço sonolento, mas acordado, para que aprenda a adormecer sozinho.
Quarto escuro, silencioso e com temperatura agradável; cama só para dormir.
Telas (SBP 2024): < 2 anos nenhuma exposição; 2–5 anos até 1 h/dia com supervisão; 6–10 anos 1–2 h/dia; 11–18 anos 2–3 h/dia, nunca à noite ou "virando a noite"; sem telas nas refeições e 1–2 h antes de dormir; aparelhos fora do quarto à noite.
Evitar cafeína (refrigerantes de cola, chá mate e preto, chimarrão, energéticos) e refeições pesadas perto da hora de dormir; atividade física diária, longe da noite.

Sono seguro do lactente (AAP e SBP; documento da Biblioteca)

Sempre de barriga para cima, no sono noturno e nas sonecas, até 12 meses.
Superfície firme e plana, berço próprio, sem travesseiros, almofadas, protetores, pelúcias ou edredons.
Quarto compartilhado, cama não: berço no quarto dos pais pelo menos nos primeiros 6 meses.
Evitar superaquecimento; ambiente livre de tabaco, álcool e drogas.
Chupeta na hora de dormir depois que o aleitamento estiver estabelecido; manter o aleitamento materno.

Insônia comportamental: extinção gradual (esperar intervalos progressivamente maiores antes de ir ao quarto, com consolo breve e sem retirar do berço), afastamento gradual do adulto (a cadeira vai se afastando da cama a cada poucas noites), reforço positivo nos maiores. Consistência entre os cuidadores é o que define o sucesso; resultados em 1–3 semanas.

Parasomnias NREM: não tentar acordar a criança; proteger o ambiente (portas e janelas trancadas, sem beliches, portão na escada); evitar privação de sono. Se o horário dos episódios for previsível, despertares programados 15–30 minutos antes, por 2–4 semanas, podem interromper o ciclo.

Medicamento	Dose	Intervalo	Duração	Observação
Sulfato ferroso (SPI ou sono agitado com ferritina < 50 ng/mL)	3 mg/kg/dia de ferro elementar (até 6 mg/kg/dia; teto ~130 mg/dia)	1x/dia, longe das refeições, com vitamina C	3 meses; repetir ferritina; manter até ≥ 50 ng/mL	DC SBP nº 61/2026, AASM 2025, IRLSSG; ferro EV no serviço de referência se o oral falhar
Corticoide intranasal (AOS leve, IAH < 5/h, ou residual)	Conforme bula e idade	1x/dia	Semanas, com reavaliação	AAP 2012; útil também se houver rinite alérgica
Melatonina (somente com indicação médica, após medidas comportamentais)	AAP: iniciar com 0,5–1 mg; raramente > 3–6 mg	30–90 min antes de deitar	Curto prazo, com reavaliação	Não é primeira linha; papel maior no atraso de fase e em TDAH/TEA; a Anvisa não autoriza suplementos de melatonina para crianças e adolescentes

Melatonina — cautela. A SBP (Departamento de Medicina do Sono, 2020) alerta que não deve ser usada de forma indiscriminada e sem orientação médica; a SPSP (2022) lembra que é medicamento e deve ficar fora do alcance das crianças — nos EUA, as intoxicações pediátricas por melatonina aumentaram 530% entre 2012 e 2021. A AAP afirma que "não é remédio para dormir" e que bons hábitos de sono são o melhor tratamento. A AEP admite a melatonina na insônia de início e no atraso de fase a partir de 6 meses (1–3 mg em lactentes e pré-escolares; 2,5–5 mg nos maiores), após medidas de higiene.
Não usar: anti-histamínicos sedativos (hidroxizina, dexclorfeniramina, prometazina) para "fazer dormir" — pioram a SPI e a qualidade do sono; exceção apenas por problema social, como prurido noturno que impede o sono da família, por curto período e fora da faixa de contraindicação; benzodiazepínicos; chás e fitoterápicos sem evidência; agonistas dopaminérgicos na SPI.
AOS: adenotonsilectomia é o tratamento de primeira linha quando há hipertrofia adenotonsilar e não há contraindicação; perda de peso na obesidade; CPAP se a AOS persistir após a cirurgia ou se a cirurgia não for indicada (AAP 2012).

5.Quando encaminhar ao pronto-socorro ou internar

Lactente com pausa respiratória de mais de 20 segundos, cianose, hipotonia ("bebê mole") ou sem resposta a estímulos (documento da Biblioteca sobre morte súbita do lactente).
Desconforto respiratório também acordado, estridor, dessaturação, sonolência excessiva com hipercapnia ou sinais de insuficiência cardíaca direita em criança com AOS.
Amigdalite ou abscesso com obstrução aguda da via aérea.
Evento noturno com crise convulsiva prolongada ou pós-ictal arrastado.
Adolescente com insônia e ideação suicida com plano.

A AAP recomenda que crianças de alto risco (menores de 3 anos, AOS grave, complicações cardíacas, déficit de crescimento, obesidade, anomalias craniofaciais, doenças neuromusculares, infecção respiratória atual) sejam monitorizadas internadas após a adenotonsilectomia.

Como encaminhar

Posicionar a criança (lactente em decúbito lateral após o evento; criança maior sentada, se tiver desconforto respiratório).
Oxigênio, se disponível; aspirar secreções.
Na crise convulsiva, posição lateral de segurança e conduta conforme o protocolo de crise.
Acionar o SAMU (192) nos casos 🔴; contatar o serviço de destino.
Relatório com descrição do evento (idealmente vídeo), comorbidades e medicamentos.

Encaminhamento ambulatorial: otorrinolaringologia (ronco habitual com hipertrofia adenotonsilar); medicina do sono ou neuropediatria (parasomnias atípicas ou perigosas, suspeita de epilepsia noturna, narcolepsia, SPI sem resposta ao ferro, insônia refratária às medidas comportamentais); saúde mental (insônia com ansiedade, depressão ou trauma).

6.Orientações de retorno e sinais de alerta para a família

"Rotina é o melhor remédio: mesmo horário todos os dias, ritual curto e nada de telas 1 a 2 horas antes de dormir."
"Coloque o bebê no berço sonolento, mas acordado. Todos os cuidadores precisam agir do mesmo jeito."
"No terror noturno, não acorde a criança: fique por perto e proteja para que não se machuque. De manhã ela não lembra de nada."
"Melatonina não é remédio para dormir e não deve ser comprada por conta própria."
"Bebê dorme sempre de barriga para cima, no berço dele, no quarto dos pais, sem travesseiros nem bichinhos."
Retorno em 4–8 semanas com o diário de sono; antes, se ronco com pausas, sonolência de dia, queda no rendimento escolar ou xixi na cama que voltou.
Ir ao pronto-socorro se: bebê com pausa na respiração de mais de 20 segundos, lábios roxos, muito mole ou sem reagir; dificuldade para respirar também acordado; convulsão.

7.Comparação com as referências

Item	SBP / MS	AAP	NICE	Oxford / Cambridge	AEP
Duração do sono	12–16 h (4–12 m) a 8–10 h (13–18 anos), SBP 2021	Mesmas faixas (endossa a AASM)	Sem diretriz pediátrica específica	Segue o NICE	Tabela própria (16 h no RN a 8–9 h aos 14 anos)
Higiene e telas	Ritual até 30 min; sem telas 1–2 h antes (SBP 2024)	Rotina; sem telas pelo menos 1 h antes	—	Segue o NICE	Ritual de 20–30 min; sem telas 1–2 h antes
Ronco / AOS	Perguntar sobre ronco frequente; investigar	Rastrear ronco; polissonografia; adenotonsilectomia 1ª linha	Diretriz de AOS apenas para ≥ 16 anos	Segue o NICE	Polissonografia na suspeita; adenotonsilectomia de escolha
Melatonina	Não usar sem orientação médica (SBP 2020); Anvisa proíbe suplemento infantil	Não é remédio para dormir; 0,5–1 mg se indicada	—	Segue o NICE	Insônia de início e atraso de fase (≥ 6 meses), 1–5 mg
SPI	Ferritina ≥ 50 ng/mL; ferro oral 3–6 mg/kg/dia por 3 meses (DC nº 61/2026)	AASM 2025: sulfato ferroso se ferritina < 50	CKS: encaminhar crianças	Segue o NICE	Ferro se ferritina < 50–75; 3 mg/kg/dia
Sono seguro	Barriga para cima; quarto sim, cama não	Mesmas recomendações	Mesmas recomendações	Segue o NICE	Mesmas recomendações

Leitura: há convergência sobre a origem comportamental da maioria das queixas, a primazia da higiene do sono e das técnicas comportamentais, o rastreio do ronco e a adenotonsilectomia como primeira linha na AOS com hipertrofia adenotonsilar, e o ferro na SPI. As divergências estão na melatonina — a AEP a admite desde os 6 meses na insônia de início, a AAP a trata como exceção de curto prazo e, no Brasil, a Anvisa não autoriza suplementos para crianças e adolescentes — e no acesso à polissonografia, que a AAP coloca como padrão diagnóstico e que no Brasil costuma ser indicada pelo otorrinolaringologista. O NICE não tem diretriz pediátrica de sono; a de AOS aplica-se a partir de 16 anos.

Pontos práticos

Compare o sono com a faixa da SBP para a idade e peça um diário de sono antes de qualquer remédio.
Higiene do sono e extinção gradual resolvem a maior parte da insônia comportamental; consistência entre cuidadores é essencial.
Terror noturno: não acordar, proteger, regularizar o sono; pesadelos frequentes pedem investigar ansiedade ou trauma.
Ronco habitual com pausas, respiração difícil ou prejuízo diurno: polissonografia ou otorrinolaringologia; adenotonsilectomia é a primeira linha.
Pernas inquietas e sono agitado: ferritina com PCR; ferro oral se ferritina < 50 ng/mL.
Melatonina e anti-histamínicos sedativos não são primeira linha; sono seguro do lactente em toda consulta do primeiro ano.

Veja também, nesta Biblioteca: Prevenção da Morte Súbita do Lactente; Distúrbios de movimento relacionados ao sono (SBP 2026); Uso de cafeína por crianças e adolescentes (SBP 2026); Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH); Enurese noturna.

8.Fontes

Sociedade Brasileira de Pediatria, DC de Medicina do Sono. Higiene do sono — atualização 2021. PDF
Sociedade Brasileira de Pediatria, DC de Medicina do Sono. A apneia do sono na população pediátrica (Pediatria para Famílias), 2024. sbp.com.br
Sociedade Brasileira de Pediatria. Pesquisa aponta alta no uso de melatonina para crianças dormirem, 2020. sbp.com.br
Sociedade Brasileira de Pediatria. Distúrbios de movimento relacionados ao sono em Pediatria, DC nº 61, 2026 (análise na Biblioteca).
Sociedade de Pediatria de São Paulo. Uso de melatonina em crianças, 2022. spsp.org.br
Anvisa. Anvisa proíbe o suplemento alimentar Soninho Perfeito Melatonina Kids, 2023. gov.br
American Academy of Pediatrics. Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome (Marcus et al.), 2012 — resumo AAFP. aafp.org; AASM. aasm.org
American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org). Melatonin and children's sleep, 2026. healthychildren.org
AEP. Protocolos de Neurología Pediátrica — Trastornos de sueño en niños (Carmona Belda et al.), 2022. PDF