Doença mão-pé-boca e herpangina

1.O que é e como se apresenta

• Agentes: enterovírus do grupo A — coxsackievírus A16 e A6 (principais na DMPB atual), A10, enterovírus A71; herpangina sobretudo por coxsackievírus A. Transmissão fecal-oral, por secreções respiratórias e pelo líquido das vesículas.
• Faixa etária: menores de 5 anos, com surtos em creches e escolas; adultos raramente adoecem, e em geral após contato prolongado (SBP).
• DMPB típica: febre baixa a moderada, mal-estar, dor de garganta; úlceras dolorosas em língua, mucosa jugal e palato; vesículas ovaladas ou lesões maculopapulares em palmas, plantas, nádegas e região perioral (SBP).
• DMPB atípica (coxsackievírus A6): lesões vesicobolhosas extensas em cotovelos, joelhos, nádegas e face, às vezes sobre áreas de dermatite atópica ("eczema coxsackium"); em menores de 2 anos, lesões em nádegas, joelhos e cotovelos são comuns. Semanas depois podem surgir descamação de mãos e pés e onicomadese (queda das unhas), benignas.
• Herpangina: início súbito de febre alta, odinofagia, sialorreia e recusa alimentar; vesículas e úlceras pequenas em palato mole, úvula, pilares anteriores e amígdalas; sem lesões em gengivas anteriores nem em mãos e pés.
• Evolução: 7–10 dias, com resolução espontânea (SBP). Eliminação viral nas fezes por até 4 semanas após a resolução das lesões (SBP 2025).
• Enterovírus A71: associado a meningite asséptica, rombencefalite (tronco encefálico), paralisia flácida aguda e disfunção autonômica com edema pulmonar e insuficiência cardíaca, sobretudo em menores de 5 anos. A SBP descreve quatro estágios: doença habitual; manifestações neurológicas (mioclonia, tremores, ataxia); alterações autonômicas; falência cardiorrespiratória.

2.Classificação de gravidade

A SBP (2019) indica internação quando há lesões orais extensas com dificuldade de deglutição, manifestações neurológicas (letargia, ataxia, tremores, febre > 39 °C por mais de 48 h) ou sinais autonômicos (sudorese fria, pele moteada, taquicardia, taquipneia, hipertensão arterial, hiperglicemia).

Fatores de risco que elevam a gravidade

• Menores de 5 anos, sobretudo lactentes (desidratação; complicações neurológicas pelo enterovírus A71).
• Circulação de enterovírus A71 na comunidade (surtos com casos neurológicos).
• Febre alta e prolongada, letargia e vômitos nos primeiros dias.
• Dermatite atópica extensa (lesões disseminadas por coxsackievírus A6; diferenciar de eczema herpético).
• Imunodeficiência; recém-nascidos (enterovírus neonatal pode causar sepse viral, miocardite e hepatite).

3.Diagnóstico no consultório

• Clínico. Examinar toda a cavidade oral, mãos, pés, nádegas, joelhos e cotovelos.
• Exame neurológico e sinais vitais em toda consulta: FC, FR, perfusão periférica, nível de consciência, marcha, tremores e relato de "sustos" ou abalos durante o sono (mioclonias).
• Exames: desnecessários na forma habitual. Em casos graves, surtos ou dúvida diagnóstica, PCR para enterovírus em swab de orofaringe, fezes, líquido vesicular ou líquor, no hospital ou pela vigilância.
• Avaliação de hidratação: diurese, mucosas, lágrimas, perda de peso.

Diagnóstico diferencial que não pode passar

• Gengivoestomatite herpética: gengivite intensa e sangrante, lesões em lábios e gengiva anterior, febre alta; pode justificar aciclovir precoce. Eczema herpético em criança atópica exige aciclovir e avaliação urgente.
• Varicela: vesículas em diferentes estágios, predomínio no tronco e couro cabeludo.
• Síndrome de Stevens-Johnson: medicamento recente, lesões em alvo, mucosite de múltiplas mucosas, dor cutânea.
• Faringoamigdalite estreptocócica (exsudato amigdaliano sem vesículas) e aftas recorrentes.
• Doença de Kawasaki (febre ≥ 5 dias, conjuntivite, alterações de extremidades) e doença meningocócica (petéquias).

4.Tratamento em casa

Paracetamol. Atenção ao efeito cumulativo: o uso repetido por 48–72 h, especialmente em doses no limite máximo, em criança desidratada, desnutrida, com jejum prolongado ou somando mais de um produto com paracetamol, aumenta o risco de hepatotoxicidade — não ultrapassar a dose diária, não usar por mais de 48–72 h sem reavaliação médica e conferir outros medicamentos que contenham paracetamol.

• Analgesia em horário regular nos primeiros dias, e não só "se febre": a dor oral é a principal causa de recusa alimentar. Não alternar antitérmicos.
• Alimentação: líquidos frios, picolés de fruta não ácida, iogurte, alimentos pastosos e frios; evitar ácidos, salgados, crocantes e muito quentes.
• Anestésicos tópicos: a AAP admite soluções orais calmantes aplicadas com cotonete ou em bochecho acima de 1 ano. Evitar lidocaína viscosa em lactentes e pré-escolares (risco de toxicidade e aspiração).
• Não usar: antibióticos, aciclovir (não atua em enterovírus), antifúngicos (SBP 2025); ácido acetilsalicílico.
• Pele: lesões cutâneas raramente precisam de tratamento; manter limpas e secas; observar sinais de infecção bacteriana secundária.

Afastamento e controle de transmissão

• SBP (2025): afastar da creche e da escola até a resolução completa das lesões e ausência de febre.
• AAP: retorno quando estiver sem febre, bem para participar e com a maioria das vesículas secas (em geral cerca de 7 dias); não retornar com muitas vesículas abertas.
• NHS: retorno quando a criança se sentir melhor, sem esperar a cicatrização das lesões. A AEP não recomenda exclusão escolar.
• Lavagem rigorosa das mãos (sobretudo após troca de fraldas), desinfecção de superfícies e brinquedos com álcool 70% e não compartilhar talheres e copos (SBP). Como a eliminação fecal dura semanas, a higiene continua depois do retorno.
• Notificação: a DMPB não é de notificação individual, mas dois ou mais casos relacionados configuram surto, de notificação obrigatória (compulsória) (SBP 2019).

5.Quando encaminhar ao pronto-socorro ou internar

• Desidratação, recusa total de líquidos ou diurese muito reduzida, sem resposta à prova de ingestão oral.
• Qualquer sinal neurológico: sonolência, irritabilidade intensa, mioclonias, tremores, ataxia, nistagmo, fraqueza de membro, convulsão, cefaleia intensa com vômitos, rigidez de nuca.
• Sinais autonômicos ou cardiopulmonares: taquicardia desproporcional à febre, taquipneia, dispneia, hipertensão, sudorese fria, pele moteada, enchimento capilar lento.
• Febre > 39 °C por mais de 48 h com letargia (SBP).
• Recém-nascido ou imunodeprimido com suspeita de enterovirose.
• Suspeita de eczema herpético ou Stevens-Johnson.

Como encaminhar

1. Oxigênio se SpO2 < 94% ou desconforto respiratório; posição confortável, cabeceira elevada.
2. Desidratação moderada a grave: iniciar reidratação conforme o protocolo do serviço, se houver acesso venoso e a remoção for demorada.
3. Não atrasar a transferência de criança com sinais neurológicos ou autonômicos: a evolução para edema pulmonar pode ser rápida.
4. Contatar o serviço de destino, informar suspeita de enterovírus A71 e necessidade de precaução de contato; SAMU (192) se instável.
5. Relatório com início dos sintomas, sinais vitais, sinais neurológicos observados e medicamentos.

6.Orientações de retorno e sinais de alerta para a família

• "É uma virose que melhora sozinha em 7 a 10 dias; o mais importante é aliviar a dor e manter a criança bebendo."
• "Dê o analgésico em horários certos nos primeiros dias e ofereça líquidos frios várias vezes ao dia."
• Retornar em 24 h se estiver bebendo pouco, fizer pouco xixi ou a febre durar mais de 3 dias.
• Ir ao pronto-socorro se: criança muito sonolenta ou difícil de acordar; "sustos" ou tremores repetidos, principalmente dormindo; andar cambaleante ou fraqueza em braço ou perna; vômitos repetidos; respiração rápida ou com esforço; pele fria, pálida ou manchada; sem xixi por 8 horas ou mais.
• "Unhas podem cair algumas semanas depois; isso é benigno e elas voltam a crescer."
• "Lave bem as mãos, principalmente depois de trocar fraldas, por pelo menos um mês."

7.Comparação com as referências

Leitura: as referências concordam que a doença é autolimitada, que o tratamento é sintomático com foco em dor e hidratação e que antibiótico e antiviral não têm papel. A divergência principal é o afastamento escolar: a SBP é a mais restritiva (até a resolução completa das lesões), a AAP exige ausência de febre e vesículas secas, e NHS e AEP não recomendam exclusão prolongada — coerente com a eliminação viral nas fezes por semanas, que limita o efeito da exclusão. A SBP é a única a detalhar os estágios de gravidade do enterovírus A71, relevantes no Brasil em surtos.

8.Fontes

• Sociedade Brasileira de Pediatria, Departamentos de Dermatologia e Infectologia. Síndrome mão-pé-boca (documento científico), 2019. PDF
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Tratamento da doença mão-pé-boca em crianças, Nota de Alerta nº 219, 2025. PDF
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Manejo da febre aguda, 2021. PDF
• American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org). Hand, Foot & Mouth Disease. healthychildren.org
• NHS. Hand, foot and mouth disease. nhs.uk
• AEP. Conejo Fernández AJ, Cruz Cañete M. Enfermedades exantemáticas víricas, Protocolos de Infectología, 2023. PDF
• IFRC. Epidemic Control Toolkit — Hand, foot and mouth disease. ifrc.org