Gravidade em semáforo (🟢 leve · 🟡 moderada · 🔴 grave), tratamento em casa e critérios para encaminhar ao pronto-socorro ou internar, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais. 📄 Baixar em PDF
A obesidade infantil é doença crônica, multifatorial e recidivante, e deve ser abordada sem culpa e sem estigma (AAP 2023; SBP). O diagnóstico usa o IMC em escore-z nas curvas da OMS (SBP): de 0 a 5 anos, acima de +1 é risco de sobrepeso, acima de +2 sobrepeso e acima de +3 obesidade; de 5 a 19 anos, acima de +1 é sobrepeso, acima de +2 obesidade e acima de +3 obesidade grave. Toda criança com excesso de peso precisa de pressão arterial em toda consulta, perfil lipídico, glicemia/HbA1c e ALT (sobretudo a partir de 10 anos) e pesquisa de ronco e apneia. O tratamento de base é comportamental, familiar e intensivo (AAP: ≥ 26 h em 3–12 meses). Medicamentos (agonistas de GLP-1) são adjuvantes a partir de 12 anos, dentro das indicações da ANVISA, e a cirurgia bariátrica é exceção (AAP ≥ 13 anos; CFM 2025 ≥ 14 anos com IMC > 40 e complicações). A maioria é acompanhada no consultório (🟢/🟡). Poliúria, polidipsia, perda de peso ou vômitos com hiperglicemia, crise hipertensiva, claudicação com dor no quadril ou joelho, cefaleia com alteração visual e apneias com sonolência intensa exigem pronto-socorro (🔴). Baixa estatura ou queda da velocidade de crescimento junto com ganho de peso sugere causa endócrina.
1.O que é e como se apresenta
- Definição: acúmulo excessivo de gordura corporal com risco à saúde. Na prática, o IMC (peso/estatura²) classificado por idade e sexo.
- Causas: a grande maioria é obesidade comum (exógena, poligênica), resultado da interação entre genética, ambiente alimentar (ultraprocessados, bebidas açucaradas), sedentarismo, telas, sono curto, estresse e fatores sociais. A SBP (Nota de Alerta nº 62, 2026) lembra que o ambiente alimentar, e não apenas a família, sustenta a epidemia.
- Causas secundárias (minoria): endócrinas (hipotireoidismo, síndrome de Cushing, deficiência de GH), genéticas/sindrômicas (Prader-Willi, deficiência de receptor de melanocortina 4, leptina, síndromes com dismorfias), hipotalâmicas (pós-tumor, pós-radioterapia) e medicamentosas (corticoide, antipsicóticos atípicos, valproato).
- Quadro clínico: ganho de peso com cruzamento de linhas de escore-z para cima, estatura geralmente normal ou alta para a família (na obesidade comum), puberdade às vezes antecipada nas meninas. Procurar acantose nigricans (resistência insulínica), estrias, acne e hirsutismo (síndrome dos ovários policísticos), ronco, dor em joelhos e quadril, sofrimento emocional e bullying.
- Comorbidades cardiometabólicas: hipertensão, dislipidemia (triglicerídeos altos e HDL baixo), pré-diabetes e diabetes tipo 2, doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica, apneia obstrutiva do sono, epifisiólise do fêmur proximal, pseudotumor cerebral, depressão e transtornos alimentares.
Classificação do IMC (escore-z, OMS; SBP 2019)
| Faixa etária | Risco de sobrepeso | Sobrepeso | Obesidade | Obesidade grave |
|---|---|---|---|---|
| 0–5 anos | > +1 a +2 | > +2 a +3 | > +3 | — |
| 5–19 anos | — | > +1 a +2 | > +2 a +3 | > +3 |
Atenção à mudança de curva aos 5 anos: os mesmos valores de z passam a significar sobrepeso e obesidade. A AAP usa percentis do CDC (sobrepeso ≥ p85; obesidade ≥ p95; obesidade grave ≥ 120% do p95), e o NICE usa as curvas britânicas (sobrepeso > p91; obesidade > p98).
2.Classificação de gravidade
| Gravidade | Critérios clínicos | Conduta |
|---|---|---|
| 🟢 Leve | Risco de sobrepeso ou sobrepeso; obesidade sem comorbidade; PA normal; exames normais; sem sinais de causa secundária | Aconselhamento familiar com entrevista motivacional; metas de hábitos; retorno a cada 1–3 meses; exames conforme idade |
| 🟡 Moderada | Obesidade grave (z > +3 ou ≥ 120% do p95); comorbidade estabelecida (PA elevada ou hipertensão estágio 1, dislipidemia, pré-diabetes, ALT elevada, ronco com pausas, SOP); sofrimento psíquico; falha do tratamento em 6 meses; suspeita de causa endócrina ou sindrômica | Tratamento comportamental intensivo com equipe; encaminhamento eletivo-prioritário a endocrinologia pediátrica, gastro/hepatologia, pneumologia/sono ou saúde mental conforme o caso; considerar medicamento ≥ 12 anos |
| 🔴 Grave | Hiperglicemia sintomática (poliúria, polidipsia, perda de peso), cetose/vômitos ou desidratação; hipertensão estágio 2 com sintomas (cefaleia, alteração visual, dor torácica, déficit neurológico); claudicação ou dor em quadril/joelho (epifisiólise); cefaleia com papiledema ou alteração visual (pseudotumor); apneias com sonolência intensa, cianose ou sinais de hipoventilação; ideação suicida ou transtorno alimentar com instabilidade | Encaminhar ao pronto-socorro/hospital (ver "Como encaminhar") |
Fatores de risco que elevam a gravidade
- Início antes dos 5 anos ou obesidade grave precoce; ganho rápido e contínuo.
- História familiar de diabetes tipo 2, doença cardiovascular precoce, hipercolesterolemia familiar ou obesidade grave.
- Nascimento pequeno ou grande para a idade gestacional; diabetes gestacional materno.
- Puberdade (resistência insulínica fisiológica), etnia de maior risco para diabetes tipo 2.
- Uso de corticoide ou antipsicóticos; deficiência intelectual; TEA.
- Insegurança alimentar, vulnerabilidade social, bullying e sofrimento emocional.
3.Diagnóstico no consultório
Anamnese dirigida
- Início e velocidade do ganho, curva de estatura (a obesidade comum costuma ter estatura normal ou alta).
- Alimentação (bebidas açucaradas, ultraprocessados, refeições em família, telas nas refeições), atividade física, telas e sono (SBP 2024: < 2 anos nenhuma tela; 2–5 anos até 1 h/dia; 6–10 anos 1–2 h/dia; 11–18 anos 2–3 h/dia).
- Ronco, pausas respiratórias, sonolência diurna; cefaleia; dor em quadril ou joelho; irregularidade menstrual.
- Humor, autoimagem, bullying, compulsão, vômitos autoinduzidos, uso de laxantes ou de "canetas" sem prescrição.
- Medicamentos e história familiar.
Exame físico: peso, estatura, IMC em escore-z, circunferência abdominal (relação cintura/estatura), PA com manguito adequado ao braço, acantose, estrias, Tanner, hepatomegalia, tireoide, dismorfias, marcha.
Pressão arterial (SBP 2019, alinhada à AAP 2017): medir em toda consulta na criança com excesso de peso a partir de 3 anos. Abaixo de 13 anos, PA elevada ≥ p90, hipertensão estágio 1 ≥ p95 e estágio 2 ≥ p95 + 12 mmHg; a partir de 13 anos, limiares fixos (elevada 120–129/< 80; estágio 1 130–139/80–89; estágio 2 ≥ 140/90 mmHg).
Exames laboratoriais
| Exame | Quando | Interpretação prática |
|---|---|---|
| Perfil lipídico (sem jejum) | Obesidade a partir de 2 anos (SBP 2020 seletivo com fator de risco); AAP ≥ 10 anos com sobrepeso/obesidade | Desejáveis (SBP): CT < 170, LDL < 110, HDL > 45, não-HDL < 120 mg/dL; CT ≥ 230 sugere hipercolesterolemia familiar |
| Glicemia de jejum e/ou HbA1c (TOTG se necessário) | AAP ≥ 10 anos (ou puberdade) com obesidade, ou sobrepeso com fatores de risco; considerar em 2–9 anos com obesidade | Pré-diabetes: glicemia 100–125 mg/dL ou HbA1c 5,7–6,4%; diabetes: glicemia ≥ 126, TOTG 2 h ≥ 200 ou HbA1c ≥ 6,5% |
| ALT | AAP ≥ 10 anos com obesidade (grau A); considerar antes se obesidade grave ou fatores de risco | ALT persistentemente elevada: repetir e investigar esteatose e outras hepatopatias; ultrassom abdominal complementa |
| TSH e T4 livre | Só se houver baixa velocidade de crescimento, bócio ou sintomas | Hipotireoidismo raramente causa obesidade importante |
| Polissonografia | Ronco habitual com pausas ou sonolência diurna | Encaminhar a otorrino/sono |
Sinais de obesidade "não comum" (SBP, DC de Endocrinologia 2020) — encaminhar à endocrinologia pediátrica:
- Início antes de 1 ano ou obesidade grave antes dos 5 anos.
- Baixa estatura ou queda da velocidade de crescimento com ganho de peso (sugere hipotireoidismo, Cushing, deficiência de GH, pseudo-hipoparatireoidismo).
- Deficiência intelectual, atraso do desenvolvimento, dismorfias ou malformações.
- Hiperfagia intensa, busca compulsiva por comida.
- Hipogonadismo, alterações visuais, poliúria (lesão hipotalâmica).
Diagnóstico diferencial que não pode passar: diabetes tipo 1 em criança com sobrepeso (cetose, perda de peso), síndrome de Cushing (estrias violáceas, fácies, parada do crescimento, hipertensão), hipotireoidismo, transtorno alimentar (compulsão, bulimia) e uso de corticoide.
4.Tratamento em casa
Princípios (AAP 2023; SBP 2019; NICE NG246)
- Linguagem sem estigma: pedir permissão para falar de peso, usar "criança com obesidade" em vez de "criança obesa", focar em saúde e hábitos, não em aparência. Evitar dietas restritivas e comentários sobre o corpo, que aumentam risco de transtorno alimentar. A SBP (NT nº 63, 2026) pede também que se abandone a expressão "canetas emagrecedoras".
- Entrevista motivacional e metas pactuadas com a família inteira.
- Tratamento comportamental intensivo: família como unidade; nutrição, atividade física e mudança de comportamento, idealmente ≥ 26 horas de contato em 3–12 meses (AAP, a partir de 6 anos; pode ser oferecido de 2 a 5 anos).
- Metas práticas: eliminar bebidas açucaradas e sucos; água como bebida; refeições em família, sem telas; reduzir ultraprocessados (Guia Alimentar do MS); ≥ 60 min/dia de atividade física moderada a vigorosa; sono adequado para a idade; telas conforme a SBP.
- Objetivo realista: em crianças pequenas, manter o peso enquanto cresce já reduz o IMC; nos adolescentes com obesidade grave, perda gradual.
- Tratar as comorbidades junto (AAP KAS 4): hipertensão, dislipidemia, pré-diabetes e esteatose melhoram com a perda de peso.
Medicamentos e cirurgia
| Medicamento | Dose | Intervalo | Duração | Observação |
|---|---|---|---|---|
| Liraglutida | Titulação semanal até 3 mg, conforme bula | 1x/dia, SC | Crônico, com reavaliação a cada 3 meses | ANVISA: obesidade ≥ 12 anos e > 60 kg; DM2 ≥ 10 anos; sempre com tratamento comportamental |
| Semaglutida | Titulação mensal até 2,4 mg, conforme bula | 1x/semana, SC | Crônico, com reavaliação | ANVISA: obesidade ≥ 12 anos e > 60 kg; STEP TEENS: −16% do IMC; reganho após suspensão |
| Tirzepatida | Conforme bula | 1x/semana, SC | — | ANVISA pediátrica apenas para DM2 ≥ 10 anos (não para obesidade) |
| Metformina | Conforme bula | 1–2x/dia | — | DM2 ≥ 10 anos; efeito pequeno sobre o peso; uso na resistência insulínica é fora da bula |
| Orlistate | Conforme bula | Às refeições | — | ≥ 12 anos; efeitos gastrointestinais limitam a adesão; única opção do NICE para ≥ 12 anos |
- Quem prescreve medicamento: adolescente ≥ 12 anos com obesidade, com tratamento comportamental em curso, avaliação de saúde mental e comportamento alimentar, crescimento e puberdade documentados, família capaz de seguimento e expectativas realistas (SBP NT nº 63). Contraindicações: gestação, carcinoma medular de tireoide ou NEM2 pessoal/familiar; pancreatite prévia é relativa.
- Não prescrever: para adolescente com peso adequado, fins estéticos, perda rápida antes de eventos, produtos manipulados ou sem registro, compra pela internet. Receita em duas vias com retenção.
- Cirurgia metabólica e bariátrica: AAP recomenda encaminhar para avaliação a partir de 13 anos com obesidade grave (≥ 120% do p95). No Brasil, a Resolução CFM nº 2.429/2025 permite a cirurgia a partir de 14 anos com IMC > 40 e complicações clínicas, com equipe multiprofissional e consentimento dos responsáveis; de 16 a 18 anos, com critérios do adulto.
- Não usar: "fórmulas" manipuladas, anorexígenos, diuréticos, laxantes, hormônio tireoidiano sem hipotireoidismo, suplementos "termogênicos".
5.Quando encaminhar ao pronto-socorro ou internar
- Hiperglicemia sintomática: poliúria, polidipsia, noctúria ou enurese nova, perda de peso, glicemia capilar muito alta, cetonúria, vômitos, dor abdominal, taquipneia ou sonolência (cetoacidose ou estado hiperglicêmico hiperosmolar — o DM2 também pode abrir com cetoacidose).
- Hipertensão estágio 2 com sintomas (cefaleia intensa, alteração visual, convulsão, déficit neurológico, dor torácica, dispneia) ou PA muito acima do estágio 2.
- Claudicação ou dor em quadril, coxa ou joelho no adolescente obeso: epifisiólise do fêmur proximal até prova em contrário — não deixar apoiar o membro.
- Cefaleia com papiledema, diplopia ou perda visual (pseudotumor cerebral).
- Apneia obstrutiva grave: apneias presenciadas com cianose, sonolência excessiva, sinais de insuficiência cardíaca direita ou hipoventilação.
- Saúde mental: ideação suicida, autolesão, transtorno alimentar com bradicardia, hipotensão, desidratação ou distúrbio hidroeletrolítico.
- Intoxicação ou efeito adverso grave de medicamento para obesidade (dor abdominal intensa sugestiva de pancreatite ou colecistite, hipoglicemia, desidratação por vômitos).
Como encaminhar
- Suspeita de cetoacidose: glicemia capilar e cetonúria se disponíveis; não dar insulina no consultório; se houver desidratação ou má perfusão e demora no transporte, acesso venoso com soro fisiológico 0,9% conforme orientação do serviço de destino (sem hiper-hidratar, pelo risco de edema cerebral); jejum.
- Hipertensão sintomática: não baixar a PA de forma abrupta no consultório; contato com o serviço e transporte com monitorização.
- Suspeita de epifisiólise: imobilizar, sem apoio do membro, transporte deitado; analgesia.
- Rebaixamento de consciência ou convulsão: posição lateral de segurança, oxigênio, acionar o SAMU (192).
- Relatório com IMC, PA, glicemia, medicamentos em uso (inclusive GLP-1 e produtos sem prescrição).
6.Orientações de retorno e sinais de alerta para a família
- "Obesidade não é falta de força de vontade: é uma doença que tratamos juntos, com mudanças da família inteira, sem dietas da moda."
- "O objetivo nesta fase é mudar hábitos. Pequenas metas, mantidas, valem mais do que perdas rápidas."
- Retorno a cada 1–3 meses no início; exames conforme a idade e a presença de comorbidades.
- "Não use remédios para emagrecer sem prescrição e acompanhamento, nem produtos manipulados ou comprados pela internet."
- Procurar o pronto-socorro se: muita sede e xixi, emagrecimento sem motivo, vômitos com dor de barriga ou respiração rápida; dor de cabeça forte com visão embaçada ou dupla; mancar ou dor no quadril ou joelho; paradas na respiração durante o sono com sonolência intensa de dia; falas de morte ou autolesão.
7.Comparação com as referências
| Item | SBP / MS | AAP | NICE | Oxford / Cambridge | AEP |
|---|---|---|---|---|---|
| Diagnóstico | IMC escore-z OMS; 5–19 anos > +1 sobrepeso, > +2 obesidade, > +3 grave | Percentis CDC: ≥ p85, ≥ p95, ≥ 120% do p95 | Curvas britânicas: > p91 sobrepeso, > p98 obesidade | Segue o NICE | IOTF ou percentis (≥ p85 e ≥ p95) |
| Rastreio de comorbidades | PA, lipídios, glicemia/HbA1c, ALT, ultrassom hepático, sono (Manual 2019) | Lipídios, glicose/HbA1c e ALT ≥ 10 anos; PA em toda consulta desde 3 anos | Avaliação de comorbidades e causas; encaminhar se complicações | Segue o NICE | PA, lipídios, glicemia e insulina se cintura > p75 |
| Tratamento de base | Comportamental, familiar, multiprofissional | IHBLT ≥ 26 h em 3–12 meses; entrevista motivacional; sem "espera vigilante" | Programas multicomponentes | Segue o NICE | Dieta, atividade física, equipe |
| Medicamentos | ≥ 12 anos, indicações ANVISA, decisão individual, "não automática" (NT 63, 2026) | Oferecer a ≥ 12 anos; 8–11 anos por consenso | < 12 anos não; ≥ 12 anos só orlistate em serviço especializado | Clínicas especializadas do NHS (obesidade grave com complicações) | Adjuvante em obesidade grave ≥ 12 anos, em endocrinologia pediátrica |
| Cirurgia | CFM 2025: ≥ 14 anos, IMC > 40 com complicações | Encaminhar ≥ 13 anos com obesidade grave | Excepcional em < 18 anos | Segue o NICE | Após a puberdade, em centros especializados |
| Estigma | Linguagem sem estigma; abandonar "canetas emagrecedoras" | Abordagem não estigmatizante (KAS 9) | Pedir permissão, linguagem sensível | Segue o NICE | Cita discriminação e isolamento |
Leitura: todas as referências concordam que a obesidade é doença crônica, que o tratamento comportamental familiar é a base e que medicamentos e cirurgia são adjuvantes para adolescentes. A principal divergência é a intensidade: a AAP 2023 manda oferecer tratamento intensivo desde 6 anos e farmacoterapia a todo adolescente ≥ 12 anos com obesidade, enquanto o NICE é restritivo (orlistate apenas, em serviço especializado) e a SBP adota decisão individual, sem prescrição automática. Há também diferença de régua diagnóstica (escore-z da OMS no Brasil; percentis do CDC nos EUA; curvas britânicas no Reino Unido; IOTF na Espanha) e de idade mínima para cirurgia (13 anos na AAP; 14 anos no CFM).
- Classifique pelo escore-z e lembre a mudança de significado aos 5 anos (+2 é sobrepeso antes e obesidade depois).
- PA em toda consulta, com manguito adequado; lipídios, glicemia/HbA1c e ALT a partir de 10 anos (antes, se obesidade grave ou fator de risco).
- Obesidade com baixa estatura ou queda da velocidade de crescimento não é obesidade comum: encaminhe à endocrinologia.
- Fale de saúde e hábitos, sem culpa; peça permissão, use entrevista motivacional e envolva a família inteira.
- Agonista de GLP-1 só a partir de 12 anos, dentro da bula, junto com tratamento comportamental e com avaliação de saúde mental; nunca manipulado ou para fins estéticos.
- Sede e poliúria com perda de peso, dor no quadril com claudicação e cefaleia com alteração visual são urgências.
Veja também, nesta Biblioteca: "Canetas emagrecedoras" (agonistas de GLP-1) em crianças e adolescentes e Ambientes alimentares e saúde de crianças e adolescentes (Temas atualizados pela SBP); Detecção precoce do diabetes tipo 1 (Temas atualizados pela SBP); consultas de Puericultura de 5 a 18 anos (IMC em escore-z, PA e lipidograma).
8.Fontes
- Sociedade Brasileira de Pediatria, Departamento de Nutrologia. Obesidade na infância e adolescência — Manual de Orientação, 3ª ed., 2019. PDF
- Sociedade Brasileira de Pediatria, Departamento de Endocrinologia. Quando suspeitar que a obesidade "não é comum" — orientações para o pediatra, 2020 (notícia). sbp.com.br
- Sociedade Brasileira de Pediatria, Departamento de Endocrinologia. Documentos científicos (lista, incluindo NT 2026 sobre "canetas emagrecedoras" e DC de dislipidemia 2020). sbp.com.br
- American Academy of Pediatrics. Hampl SE et al. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity, 2023. Pediatrics; resumo das KAS PDF
- American Family Physician. Breaking Down the AAP Guideline on Childhood Obesity, 2023. aafp.org
- NICE. NG246 — Overweight and obesity management, 2025. nice.org.uk; resumo para prática britânica Patient.info
- AEP. Moreno Aznar LA, Lorenzo Garrido H. Obesidad infantil — Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición, 2023. PDF
- Conselho Federal de Medicina. Resolução nº 2.429/2025 — cirurgia bariátrica e metabólica. portal.cfm.org.br
- Oxford Handbook of Paediatrics, 3ª ed., 2021 (obra de referência).