Oxigenoterapia domiciliar na criança

1.O que é e como se apresenta

ODP é o oxigênio fornecido fora do hospital para corrigir hipoxemia crônica: contínua (24 h), só no sono ou nos esforços (mamada, banho, exercício). A doença tende a melhorar com o crescimento, e os critérios do adulto com DPOC (SpO2 ≤ 88%) não se aplicam ao lactente e ao pré-escolar (SPSP; ATS). SpO2 basal normal: 97–98% (SPSP).

Hipoxemia crônica (ATS 2019, ao nível do mar, por 2 semanas em criança estável):

• < 1 ano: ≥ 5% do registro com SpO2 ≤ 90%, ou três medidas independentes ≤ 90%.
• ≥ 1 ano, e na DBP e na HP sem cardiopatia em qualquer idade: o mesmo com ≤ 93%.
• Medidas pontuais normais não excluem hipoxemia. Só a oximetria contínua que inclui o sono exclui.

Por que tratar: a hipoxemia crônica causa HP e cor pulmonale, policitemia, baixo ganho ponderoestatural e pior sono e neurodesenvolvimento.

Indicações (SPSP 2013; ATS 2019; BTS 2009):

• DBP, a mais frequente: lactente estável, sem hipercapnia, dependente de oxigênio (SpO2 em ar ambiente < 92%). Ver Displasia Broncopulmonar (DBP) (Neonatologia).
• Bronquiolite obliterante: mesmo critério da DBP (SpO2 < 93%).
• Doença intersticial: ATS recomenda na hipoxemia grave (< 90%) e sugere na leve (90–93%) com dispneia aos esforços ou dessaturação no sono.
• HP secundária a pneumopatia: o oxigênio é o vasodilatador pulmonar mais potente (SPSP; BTS). HP com cardiopatia congênita: não iniciar sem cardiologista ou pneumologista experiente em HP (ATS).
• Fibrose cística: lactente e pré-escolar, critério da DBP (< 93%). Escolar e adolescente, critério do adulto, com meta igual ou pouco acima de 90% pelo risco de hipercapnia (SPSP).
• Doença neuromuscular e hipoventilação: o tratamento é ventilação não invasiva (VNI). Oxigênio isolado corrige a SpO2 mas mascara a hipoventilação e pode elevar o CO2. Fica para quadros leves, para quem não tolera VNI ou para a hipoxemia apesar da VNI, sempre com controle de CO2 (SPSP; BTS).
• Outras: apneia obstrutiva grave sem tolerar CPAP, doença falciforme, encefalopatia com aspiração, cuidados paliativos.
• Sem indicação: cardiopatia cianótica sem doença respiratória associada (SPSP; BTS). O alvo é o basal definido pelo cardiologista.

2.Classificação de gravidade

Fatores de risco que elevam a gravidade: idade < 6 meses; DBP grave ou fluxo alto; HP; doença neuromuscular, traqueostomia ou VNI; aspiração; tabagismo em casa; cuidadores pouco treinados; falta de fonte reserva; sazonalidade do VSR.

3.Diagnóstico no consultório

Medir bem a SpO2: sensor do tamanho certo, criança calma e aquecida, onda pletismográfica regular e pelo menos 15 minutos em ar ambiente no ambulatório (SPSP). A BTS pede 6–12 h, incluindo sono e mamada.

Exames:

• Oximetria contínua com sono (oximetria noturna): confirma ou exclui hipoxemia e orienta titulação e desmame. Polissonografia se houver suspeita de apneia ou hipoventilação.
• Ecocardiograma antes da alta em oxigênio na DBP e na suspeita de HP (SPSP; BTS).
• CO2 (gasometria capilar ou bicarbonato sérico) na doença neuromuscular, na fibrose cística ao iniciar oxigênio e em quem fica sonolento (ATS; BTS).

Não deixar passar: falha do equipamento (cateter fora do nariz ou dobrado, concentrador desligado, cilindro vazio) — conferir primeiro. Cardiopatia cianótica ou shunt, em que a SpO2 não sobe com oxigênio. Hipoventilação, com SpO2 "boa" e CO2 alto. Infecção, aspiração, HP descompensada.

4.Tratamento e seguimento

Alta com ODP (SPSP; BTS): necessidade estável, SpO2 ≥ 93% e < 90% em no máximo 5% do tempo; tolera curtos períodos em ar ambiente; crescendo, sem apneias há 2 semanas; ecocardiograma e vacinas em dia; família treinada.

Metas adotadas pelo site (SPSP 2013):

• DBP, bronquiolite obliterante, fibrose cística no lactente e demais pneumopatias: > 93%, sem oscilações e sem hiperóxia.
• HP associada: > 95%.
• Fibrose cística grave no escolar e adolescente: igual ou pouco acima de 90%.
• Prematuro com retina imatura ou retinopatia ativa: 90–95%, conforme neonatologista e oftalmologista (Assistência Ventilatória do Recém-Nascido, Neonatologia).

Prescrição (do pneumologista): fonte, interface, fluxo em L/min e período de uso (contínuo, sono, mamadas, esforço).

• Titular em repouso, na mamada, no sono e no exercício. Começar com 0,1–1 L/min e subir de 0,5 em 0,5 L/min até a meta. Lactentes com DBP costumam precisar de < 0,5 L/min. Máximo tolerado por cateter nasal: 4–5 L/min (SPSP).
• Cateter nasal é a interface preferida; trocar a cada 1–2 meses (SPSP).
• Umidificar acima de 1 L/min (SPSP; ATS) e sempre na fibrose cística (SPSP).
• Válvula economizadora (pulsátil) não serve para lactente e criança pequena; pode ser usada por adolescente.

Quem usa oxigênio 24 h precisa de fonte portátil.

Acesso no SUS: não localizamos protocolo nacional pediátrico. O fornecimento é regulamentado por secretarias estaduais e municipais (SPSP 2013). Exemplos:

• Município de São Paulo (Pulmão Paulistano): a família leva à UBS o relatório com a prescrição e os documentos. Até 16 anos, a oximetria de pulso em ar ambiente e repouso substitui a gasometria, com limiar de 90%.
• Distrito Federal (Portaria SES-DF nº 109/2023): abaixo de 16 anos, SpO2 ≤ 93% em ar ambiente basta nos casos graves, como a doença pulmonar neonatal crônica. Orienta a Tarifa Social de Energia Elétrica.
• Nos demais municípios, consultar a Secretaria Municipal de Saúde.

Pediatra: crescimento, SpO2 no fluxo prescrito, esforço, sinais de HP, vacinas, segurança e equipamento. Especialista: indicação, titulação, exames, diuréticos, vasodilatadores, VNI e desmame.

Seguimento (SPSP): 1º retorno com o pneumologista em cerca de 1 mês, depois a cada 2 meses na DBP e a cada 4–6 meses nas demais doenças. A SPSP não indica formalmente oxímetro contínuo em casa. Na DBP, se o fluxo não cair em 1 ano, o especialista busca comorbidades: aspiração, HP, cardiopatia, desnutrição (BTS).

Desmame (do especialista):

• Pronto para desmamar: estável, crescendo, sem sinais de HP, na meta com fluxo baixo (ATS).
• Como: reduzir aos poucos (ATS: pela metade, 1 → 0,5 → 0,25 L/min) ou retirar primeiro acordada, mantendo no sono e nas mamadas. Reduzir ao longo de semanas e evitar mudar junto com a retirada de diurético (ATS: não fazer várias mudanças bruscas ao mesmo tempo).
• Teste em ar ambiente: considerar com 0,1 L/min (SPSP; BTS). ATS: < 0,1 L/min abaixo de 1 ano, 0,1–0,25 no pré-escolar, 0,25–0,5 no escolar. Suspender com SpO2 estável > 93% em ar ambiente (SPSP).
• Oximetria noturna em ar ambiente antes de retirar o oxigênio do sono (ATS; SBPT 2022).
• Equipamento em casa por ≥ 3 meses (BTS: até o fim do inverno). Depois, oximetria em duas ocasiões com cerca de 1 mês de intervalo antes de devolvê-lo (SPSP).

Vacinas e VSR: calendário completo; influenza anual a partir de 6 meses; COVID-19; pneumocócica do calendário e complementação pelo CRIE na pneumopatia crônica (Guia vacinal, Imunizações). Vacinar os contactantes. Nirsevimabe conforme Imunizantes contra o VSR (Temas SBP 2026). No SUS: prematuros ≤ 36 semanas e 6 dias até < 6 meses, em qualquer época; menores de 2 anos com doença pulmonar crônica da prematuridade e outras comorbidades, na sazonalidade.

Não fazer: suspender o oxigênio "porque a saturação está boa" sem oximetria de sono e sem o especialista; oxigênio isolado na doença neuromuscular sem avaliar CO2; oxigênio na cianótica estável no basal; sedativos e anti-histamínicos de 1ª geração.

5.Quando encaminhar ao pronto-socorro ou internar

• Desconforto em repouso: tiragem, gemência, batimento de asas, FR muito acima do habitual.
• SpO2 abaixo da meta apesar do aumento de fluxo orientado, ou < 90%.
• Apneia, cianose, hipotonia; sonolência, cefaleia matinal ou confusão (hipercapnia).
• Edema, hepatomegalia progressiva, oligúria (cor pulmonale).
• Recusa alimentar, vômitos persistentes, desidratação.
• Bronquiolite, pneumonia ou influenza com sinal de gravidade. Qualquer oxigênio acima do prescrito conta como piora.

Como encaminhar: conferir o equipamento, desobstruir o nariz (soro e aspiração suave) e não retirar o oxigênio. Transportar com a fonte portátil, ajustando o fluxo pelo plano escrito da equipe. Com retenção de CO2 conhecida, usar o menor fluxo que mantenha a meta e levar a VNI. Posição semissentada. SAMU (192) se houver apneia, cianose ou esforço grave. Relatório com diagnóstico, fluxo habitual e meta de SpO2, medicamentos e contato do pneumologista.

6.Orientações de retorno e sinais de alerta para a família

• "O oxigênio é um remédio: use no fluxo e nos horários da receita, e mude só pelo plano escrito da equipe."
• "Ninguém fuma em casa nem no carro. O oxigênio não pega fogo, mas faz qualquer chama queimar muito mais forte. Mantenha o aparelho longe do fogão, de velas, aquecedores, fósforos e isqueiros, e não use óleos, graxas ou pomadas oleosas no rosto nem nas conexões."
• "Mantenha o cilindro reserva cheio; se faltar energia, use-o e avise a companhia de energia."
• "Antes de viajar de avião, fale com o pneumologista: a criança precisa de mais oxigênio e a companhia pede formulário médico."
• Procurar o pronto-socorro se houver: respiração rápida ou com esforço, gemido, lábios roxos, pausas na respiração, sonolência, recusa das mamadas, inchaço, ou saturação baixa que não melhora com o fluxo orientado.

7.Comparação com as referências

Leitura: SPSP, ATS e BTS concordam no essencial: oximetria com limiares mais altos que os do adulto, concentrador com reserva, cateter nasal em baixo fluxo e desmame gradual com oximetria de sono. Há quatro divergências. (1) Meta: SPSP 2013 pede > 93% e a BTS ≥ 93%; SBPT 2022 e AEP trabalham com 90–95% e 92 ± 3% na DBP, e na DBP com HP ATS/AHA sugerem 92–95%, contra > 95% da SPSP. (2) Oxímetro domiciliar: recomendado pela ATS, não de rotina pela BTS, sem indicação formal pela SPSP. (3) Oxigênio líquido: preferido pela AEP e reservado por SPSP, BTS e ATS pelo custo e pela falta de fluxo muito baixo. (4) Acesso: no Brasil depende de programas locais. Como nem a SBP nacional nem o Ministério da Saúde têm documento, o site adota as recomendações do Departamento de Pneumologia da SPSP (referência pediátrica brasileira, publicada no Jornal de Pediatria): meta > 93% (> 95% na HP), sem oxímetro contínuo obrigatório, e desmame com 0,1 L/min e SpO2 > 93% em ar ambiente, confirmado por oximetria de sono.

Veja também, nesta Biblioteca: Displasia Broncopulmonar (DBP) e Assistência Ventilatória do Recém-Nascido (Neonatologia); Imunizantes contra o VSR (Temas SBP 2026); Bronquiolite viral aguda (Patologias do consultório); Cianose e crise hipoxêmica (Cardiologia pediátrica).

8.Fontes

• Adde FV, Alvarez AE, Barbisan BN, Guimarães BR (Departamento de Pneumologia da SPSP). Recomendações para oxigenoterapia domiciliar prolongada em crianças e adolescentes. J Pediatr (Rio J), 2013. SciELO
• SBPT. Recomendações para oxigenoterapia domiciliar prolongada, J Bras Pneumol, 2022. PDF
• Hayes D Jr et al. Home Oxygen Therapy for Children, ATS guideline, 2019. PMC
• Balfour-Lynn IM et al. BTS guidelines for home oxygen in children. Thorax, 2009. brit-thoracic.org.uk
• NICE. Specialist neonatal respiratory care for babies born preterm (NG124), 2019. nice.org.uk
• Luna Paredes MC et al. (SENP). Fundamentos de la oxigenoterapia en situaciones agudas y crónicas. An Pediatr, 2009. analesdepediatria.org
• Yeh J et al. (Johns Hopkins). Oxygen weaning after hospital discharge in children with BPD. Pediatr Pulmonol, 2016. pure.johnshopkins.edu
• CUH. Home oxygen, parents' guide, 2023. cuh.nhs.uk
• SES-DF. Protocolo de Oxigenoterapia Domiciliar no DF (Portaria SES-DF nº 109/2023). PDF
• SMS São Paulo. Uso de oxigênio domiciliar, Diretrizes do Pulmão Paulistano, 2024. prefeitura.sp.gov.br