Roteiro para o pediatra na consulta de 10 anos: anamnese, exame físico, crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinas, triagens, orientações e sinais de alerta, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais. 📄 Baixar em PDF
Aos 10 anos a criança entra na faixa que a OMS define como adolescência (10 a 19 anos) e a consulta começa a mudar de formato: além da conversa com os pais, ofereça um momento a sós com a criança, preparando a entrevista estruturada que virá aos 11–12 anos. Prioridades: puberdade (Tanner, estirão, menarca próxima em muitas meninas), perfil lipídico se ainda não foi feito na janela universal de 9 a 11 anos (SBP 2020, sem jejum), vacinas — HPV (SBP 2 doses de HPV9; PNI dose única de HPV4 até 14 anos) e dengue (Qdenga), que no PNI começa aos 10 anos nos municípios prioritários. Seguem anuais a PA, a acuidade visual e o IMC em escore-z. Vitamina D 600 UI/dia. Telas 1–2 h/dia até os 10 anos, subindo para 2–3 h a partir dos 11 (SBP). Atenção a redes sociais, cyberbullying, humor e desempenho na passagem para os anos finais do ensino fundamental.
1.Objetivos da consulta
- Iniciar a transição para a consulta do adolescente (momento a sós, sigilo).
- Acompanhar a puberdade e o estirão.
- Conferir o perfil lipídico da janela 9–11 anos.
- Atualizar HPV e dengue.
- Medir PA, acuidade visual e IMC.
- Avaliar escola, humor, redes sociais e cyberbullying.
2.Anamnese dirigida
- Com os pais: saúde geral, intercorrências, medicamentos, história familiar (DAC precoce, dislipidemia, HAS, DM), mudanças de comportamento, rendimento escolar, conflitos em casa, saúde mental dos cuidadores.
- Com a criança (a sós, se ela e a família aceitarem):
- escola: matérias preferidas e difíceis, relação com colegas e professores;
- amigos, bullying e cyberbullying;
- humor, preocupações, sono, apetite;
- imagem corporal e dietas;
- redes sociais, jogos on-line, contatos com desconhecidos;
- mudanças do corpo e dúvidas sobre puberdade.
- Alimentação: refeições, lanches, ultraprocessados, bebidas açucaradas, cálcio.
- Sono: 9–12 h; uso de celular na cama.
- Atividade física: esporte, tempo ao ar livre.
- Puberdade: telarca, pelos, estirão; nas meninas, se já houve menarca ou corrimento fisiológico.
- Pendências: lipidograma, vacinas, oftalmologia, dentista.
3.Exame físico: o essencial nesta idade
- Peso, estatura, IMC nas curvas.
- Pressão arterial por percentil.
- Tanner (mamas/genitália e pelos pubianos); explicar o que está sendo examinado e oferecer acompanhante.
- Pele: acne, acantose nigricans, estrias.
- Coluna: teste de Adams, prioritário no início do estirão.
- Acuidade visual monocular.
- Boca, tireoide, coração, abdome.
- Mamas nos meninos: ginecomastia puberal (achado comum e geralmente transitório).
4.Crescimento
- Curvas OMS 2007 (5–19 anos).
- IMC (escore-z): > +1 sobrepeso; > +2 obesidade; > +3 obesidade grave; < −2 magreza.
- Nas meninas o estirão costuma estar em curso nesta idade; nos meninos, ainda por vir.
- Preocupar-se quando:
- houver desaceleração do crescimento sem sinais puberais;
- houver ganho rápido de IMC ou perda de peso por restrição alimentar;
- a progressão puberal for muito rápida.
5.Desenvolvimento
Último uso do instrumento da Caderneta da Criança (faixa 6 a 10 anos).
| Domínio | Marcos esperados |
|---|---|
| Cognitivo e escolar | Leitura e escrita autônomas; organiza tarefas e estudos; pensamento lógico concreto bem estabelecido |
| Social | Grupo de pares cada vez mais importante; amizades íntimas |
| Emocional | Maior consciência de si e do corpo; oscilações de humor iniciais |
| Autonomia | Cuida da própria higiene; responsabilidades em casa |
| Puberdade | Muitas meninas em Tanner 2–3; meninos pré-puberais ou no início |
Sinais de alerta:
- Queda de rendimento, faltas e recusa escolar.
- Tristeza persistente, irritabilidade, isolamento, autoagressão.
- Restrição alimentar, preocupação intensa com peso.
- Vítima de bullying ou cyberbullying.
- Uso excessivo de telas com prejuízo do sono ou da escola.
6.Alimentação e suplementação
- Guia Alimentar para a População Brasileira: comida de verdade, refeições em família, poucos ultraprocessados.
- Fontes de cálcio e proteínas adequadas para o estirão.
- Vitamina D: 600 UI/dia (SBP 2024); grupos de risco 1.200–1.800 UI/dia com monitoramento.
- Saúde bucal: creme dental com ≥ 1.100 ppm F, 2 vezes ao dia; fio dental; dentista regularmente.
7.Vacinas desta idade
| Vacina | SBP 2026/2027 | PNI 2026 |
|---|---|---|
| HPV | HPV9 (preferida) ou HPV4, 2 doses (0 e 6 meses), 9 a 19 anos | HPV4 dose única, 9 a 14 anos |
| Dengue (Qdenga) | 2 doses com 3 meses de intervalo (a partir de 4 anos) | 10 a 14 anos, 2 doses com 3 meses de intervalo, em municípios prioritários |
| Influenza | Anual para todos | Só grupos de risco |
| Demais vacinas | Conferir e atualizar | Conferir e atualizar; dT conforme a situação vacinal |
A vacina da dengue do Butantan está suspensa desde 08/06/2026; a Qdenga segue normalmente. Conferir a caderneta; ver o documento "Vacinas – Atualizações 2026" do site.
8.Triagens e exames
- Perfil lipídico universal (SBP 2020), se ainda não feito entre 9 e 11 anos; sem jejum.
- Desejáveis (mg/dL): CT < 170; LDL < 110; HDL > 45; TG < 90 a partir de 10 anos; não-HDL < 120. CT ≥ 230 sugere hipercolesterolemia familiar.
- Pressão arterial: anual; tabela de percentis (1 a < 13 anos).
- Acuidade visual: anual.
- Saúde emocional: a AAP inclui triagem de ansiedade a partir de 8 anos; perguntar ativamente sobre ansiedade e humor.
- Outros exames: apenas por indicação clínica.
9.Orientações antecipatórias
- Transição para a adolescência: explicar à família que, a partir de agora, parte da consulta será a sós com o filho e que haverá sigilo, com limites.
- Puberdade: menstruação (kit na mochila, calendário), ejaculação e poluções noturnas, higiene, acne.
- Telas e redes (SBP): 1–2 h/dia até 10 anos e 2–3 h/dia a partir de 11; nunca "virar a noite"; celular fora do quarto à noite; desconectar 1–2 h antes de dormir; privacidade, imagens íntimas, desafios perigosos, contato com adultos desconhecidos.
- Bullying e cyberbullying: como pedir ajuda, guardar provas, acionar a escola.
- Sono: 9–12 h.
- Atividade física diária.
- Segurança: banco traseiro, capacete, afogamento, armas inacessíveis.
- Prevenção: conversar sobre álcool, tabaco e cigarro eletrônico antes da exposição; consentimento e proteção contra abuso.
10.Sinais de alerta e encaminhamento
- Dislipidemia importante ou CT ≥ 230 mg/dL: investigação de hipercolesterolemia familiar.
- Ausência de progressão do crescimento ou puberdade muito acelerada: endocrinologia pediátrica.
- PA em estágio 2 ou alterada de forma persistente.
- Sintomas depressivos, ideação suicida, autoagressão, transtorno alimentar: saúde mental com prioridade.
- Violência, abuso ou exploração on-line: rede de proteção e Conselho Tutelar.
- Acuidade abaixo do limiar: oftalmologia.
11.Comparação com as referências internacionais
| Item | SBP / MS | AAP (Bright Futures) | NICE / Healthy Child Programme | Oxford / Cambridge | AEP (PrevInfad) |
|---|---|---|---|---|---|
| Consulta | Anual | Anual | Avaliação da enfermagem escolar no Year 6 | Oxford: enfermagem escolar primária; Cambridge: questionário GR4C do Year 6 (pais) | Bloco 6–14 anos |
| Peso e altura | IMC anual | IMC anual | NCMP no Year 6 (10–11 anos) | NCMP no Year 6 (resultado aos pais em até 1 semana em Oxford) | IMC no bloco escolar |
| Lipídios | Universal 9–11 anos | Universal na janela 9–11 anos | Sem triagem infantil | Segue o Healthy Child Programme | Só seletivo |
| Pressão arterial | Anual | Anual | Sem medida de rotina | Segue o Healthy Child Programme | Próxima medida a partir de 11 anos |
| Dengue | SBP a partir de 4 anos; PNI 10–14 anos | Sem recomendação específica nesta idade | Sem recomendação específica nesta idade | Sem recomendação específica nesta idade | Sem recomendação específica nesta idade |
Leitura: o Reino Unido concentra nesta idade um ponto fixo de contato (NCMP e avaliação da enfermagem escolar no Year 6, com o questionário GR4C em Cambridge), mas sem consulta médica. SBP e AAP convergem na consulta anual e na triagem lipídica universal da janela 9–11 anos, que o PrevInfad restringe a crianças de risco. A vacina da dengue é uma particularidade brasileira, e o PNI a inicia justamente aos 10 anos.
- Confira se o lipidograma da janela 9–11 anos já foi feito; se não, peça hoje, sem jejum.
- Verifique HPV e, em município prioritário, indique Qdenga pelo SUS (10–14 anos).
- Ofereça um momento a sós e explique à família como funcionará o sigilo a partir dos 11–12 anos.
- Examine Tanner e coluna; prepare meninas para a menarca.
- Pergunte sobre redes sociais, cyberbullying e humor, e não só sobre tempo de tela.
- Mantenha vitamina D 600 UI/dia, PA e acuidade visual anuais.
12.Próxima consulta
Aos 11 anos (SBP: anual de 5 a 18 anos; MS: anual conforme a necessidade), já no formato de consulta do adolescente, com entrevista HEEADSSS e MenACWY.
13.Fontes
- Ministério da Saúde. Caderneta da Criança, 7ª ed., 2024. PDF
- SBP. Consulta do adolescente — abordagem clínica e orientações éticas, 2019. PDF
- SBP. Dislipidemia na criança e no adolescente, 2020. PDF
- SBP. Manual de Orientação — Hipertensão arterial na infância e adolescência, 2019. PDF
- SBP. #MenosTelas #MaisSaúde, atualização 2024. sbp.com.br
- SBP. Atualização em hipovitaminose D, 2024 (resumo). em.com.br
- SBP. Calendário de Vacinação da SBP — Atualização 2026/2027. sbp.com.br
- Ministério da Saúde. Calendário técnico nacional de vacinação. gov.br
- AAP. Bright Futures Periodicity Schedule, 2025. aap.org
- UK Government. National Child Measurement Programme, 2026. gov.uk
- Cambridgeshire & Peterborough Healthy Child Programme 0–19. cambspborochildrenshealth.nhs.uk
- PrevInfad. Hipercolesterolemia, 2008. previnfad.aepap.org