Roteiro para o pediatra na consulta de 11 anos: anamnese, exame físico, crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinas, triagens, orientações e sinais de alerta, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais. 📄 Baixar em PDF
Em resumo
Aos 11 anos a consulta ganha o formato recomendado pelo Departamento de Adolescência da SBP: três momentos (família e adolescente juntos, adolescente a sós, fechamento conjunto), com confidencialidade explicada desde o início, inclusive seus limites. O roteiro psicossocial é a entrevista HEEADSSS. No exame, Tanner (com orquidômetro nos meninos), coluna (escoliose no estirão), PA (ainda por percentil até os 13 anos), acuidade visual com Snellen e IMC. É o último ano da janela universal do perfil lipídico (9 a 11 anos, SBP e AAP). Vacinas: MenACWY (PNI de 11 a 14 anos; reforço SBP aos 11–12 anos), HPV e dengue. Suplementar vitamina D 600 UI/dia. Telas passam a 2–3 h/dia (SBP, 11–18 anos), sem "virar a noite"; sono ainda de 9–12 h. Abrir a conversa sobre substâncias, sexualidade e saúde mental antes da exposição.
1.Objetivos da consulta
- Estabelecer o vínculo e o formato da consulta do adolescente, com tempo a sós.
- Aplicar a entrevista HEEADSSS.
- Avaliar puberdade, crescimento, PA, visão e coluna.
- Completar o perfil lipídico da janela 9–11 anos.
- Atualizar MenACWY, HPV e dengue.
2.Anamnese dirigida
- Momento 1, com a família: motivo da consulta, antecedentes, medicamentos, história familiar (DAC precoce, dislipidemia, HAS, DM), preocupações dos pais, rendimento escolar, dinâmica familiar, saúde mental dos cuidadores.
- Momento 2, a sós com o adolescente — explicar o sigilo e seus limites (quebra se houver risco à vida ou à saúde, como violência, risco de suicídio, dependência de substâncias ou gravidez — esta avaliada caso a caso). Roteiro HEEADSSS:
- Home (casa): com quem mora, relação com a família, violência;
- Education (escola): desempenho, faltas, projetos, bullying;
- Eating (alimentação): hábitos, dietas, imagem corporal, compulsão, vômitos;
- Activities (atividades): amigos, esporte, lazer, telas e redes sociais;
- Drugs (substâncias): tabaco, cigarro eletrônico, álcool, outras drogas — no círculo de amigos e pessoal;
- Sexuality (sexualidade): dúvidas sobre puberdade, orientação, relacionamentos, abuso;
- Suicide/depression (humor): tristeza, ansiedade, autoagressão, ideação suicida;
- Safety (segurança): violência, trânsito, exposição on-line, armas.
- Momento 3, fechamento: combinar com o adolescente o que será compartilhado com a família.
- Sono: 9–12 h; celular na cama.
- Puberdade: menarca (data), ciclos, dismenorreia; nos meninos, dúvidas sobre crescimento genital e ginecomastia.
- Pendências: lipidograma, vacinas, dentista, oftalmologia.
3.Exame físico: o essencial nesta idade
- Peso, estatura, IMC nas curvas.
- Pressão arterial: ainda por percentil (1 a < 13 anos).
- Tanner com orquidômetro nos meninos; explicar cada etapa e oferecer acompanhante ou profissional do mesmo sexo.
- Coluna: teste de Adams e postura.
- Pele: acne, acantose nigricans, estrias, sinais de autoagressão, tatuagens ou piercings.
- Mamas: ginecomastia puberal nos meninos; assimetria mamária nas meninas.
- Acuidade visual com tabela de Snellen.
- Boca, tireoide, coração.
4.Crescimento
- Curvas OMS 2007 (5–19 anos) de estatura e IMC.
- IMC (escore-z): > +1 sobrepeso; > +2 obesidade; > +3 obesidade grave; < −2 magreza.
- Meninas geralmente no pico do estirão; meninos iniciando a puberdade, com o estirão mais tarde.
- Preocupar-se quando:
- houver queda de canal ou parada do crescimento;
- houver perda de peso por restrição alimentar ou ganho rápido de IMC;
- houver discordância entre estadiamento puberal e crescimento.
5.Desenvolvimento
| Domínio | Marcos esperados |
|---|---|
| Puberdade | Meninas em geral em Tanner 2–4, menarca possível; meninos em Tanner 1–3 |
| Cognitivo | Início do pensamento abstrato; questiona regras |
| Escolar | Adaptação aos anos finais do ensino fundamental, com mais professores e matérias |
| Social | Grupo de pares central; busca de privacidade |
| Emocional | Oscilações de humor; maior preocupação com a aparência |
Sinais de alerta:
- Queda importante do rendimento ou evasão escolar.
- Isolamento, tristeza persistente, irritabilidade, autoagressão.
- Restrição alimentar ou compensações.
- Uso de tabaco, cigarro eletrônico ou álcool já nesta idade.
- Exposição a violência ou exploração on-line.
6.Alimentação e suplementação
- Refeições regulares, café da manhã, poucos ultraprocessados e bebidas açucaradas (Guia Alimentar para a População Brasileira).
- Cálcio e proteínas adequados para o estirão; atenção a dietas restritivas.
- Vitamina D: 600 UI/dia (SBP 2024, universal de 1 a 18 anos); grupos de risco 1.200–1.800 UI/dia com monitoramento.
- Saúde bucal: creme dental fluoretado (≥ 1.100 ppm F), fio dental, dentista regularmente.
7.Vacinas desta idade
| Vacina | SBP 2026/2027 | PNI 2026 |
|---|---|---|
| Meningocócica ACWY | Reforço aos 11–12 anos; nunca vacinado com ACWY: 2 doses (11 e 16 anos) | Dose única ou reforço de 11 a 14 anos |
| Meningocócica B | Se não vacinado (a partir de 2 anos, 2 doses com 1 mês de intervalo) | Não oferecida (só CRIE) |
| HPV | HPV9 (preferida) ou HPV4, 2 doses (0 e 6 meses) | HPV4 dose única, 9 a 14 anos |
| Dengue (Qdenga) | 2 doses com 3 meses de intervalo | 10 a 14 anos, municípios prioritários |
| Influenza | Anual | Só grupos de risco |
Conferir também hepatite B, tríplice viral e febre amarela. Ver o documento "Vacinas – Atualizações 2026" do site.
8.Triagens e exames
- Entrevista HEEADSSS (SBP, consulta do adolescente).
- Perfil lipídico universal (SBP 2020): último ano da janela 9–11 anos; sem jejum. Desejáveis (mg/dL): CT < 170; LDL < 110; HDL > 45; TG < 90; não-HDL < 120.
- Pressão arterial: anual; percentis até < 13 anos (normal < P90; elevada P90–< P95; estágio 1 ≥ P95 até < P95 + 12 mmHg; estágio 2 ≥ P95 + 12 mmHg).
- Acuidade visual com Snellen (SBP).
- Coluna e Tanner.
- AAP: avaliação de risco de uso de substâncias (CRAFFT), avaliação de risco de morte súbita cardíaca (11 a 21 anos) e audiometria com altas frequências uma vez entre 11 e 14 anos.
- Outros exames por indicação.
9.Orientações antecipatórias
- Confidencialidade: o adolescente pode falar a sós; o sigilo é quebrado só em situações de risco.
- Telas (SBP): 2–3 h/dia; nunca "virar a noite"; desconectar 1–2 h antes de dormir; privacidade e compartilhamento de imagens íntimas; cyberbullying.
- Sono: 9–12 h; rotina regular.
- Substâncias: tabaco, cigarro eletrônico e álcool — informação antes da exposição; estratégias para recusar.
- Sexualidade: puberdade, menstruação, consentimento, proteção contra abuso; espaço para dúvidas sem julgamento.
- Saúde mental: reconhecer tristeza e ansiedade; a quem pedir ajuda.
- Segurança: trânsito, capacete, afogamento, armas inacessíveis.
- Atividade física e esporte.
10.Sinais de alerta e encaminhamento
- Ideação suicida, autoagressão, depressão ou ansiedade com prejuízo: saúde mental com prioridade; ideação com plano é urgência.
- Violência doméstica, abuso sexual ou exploração: rede de proteção e Conselho Tutelar.
- Transtorno alimentar suspeito: avaliação clínica e saúde mental.
- Uso regular de substâncias.
- Dislipidemia importante (CT ≥ 230 mg/dL) ou PA em estágio 2.
- Síncope ao esforço ou história familiar de morte súbita: avaliação cardiológica.
- Assimetria ao teste de Adams (rotação do tronco ≥ 5–7° no escoliômetro, se disponível): radiografia panorâmica da coluna; ortopedia conforme o ângulo de Cobb (em geral ≥ 20°) ou a progressão.
11.Comparação com as referências internacionais
| Item | SBP / MS | AAP (Bright Futures) | NICE / Healthy Child Programme | Oxford / Cambridge | AEP (PrevInfad) |
|---|---|---|---|---|---|
| Formato | Consulta anual em 3 momentos, com HEEADSSS | Consulta anual | Sem consulta médica de rotina | Oxford: enfermagem escolar secundária e ChatHealth (11–19 anos); Cambridge: ChatHealth e atendimento confidencial nas escolas | Bloco 6–14 anos |
| Lipídios | Universal (fim da janela 9–11) | Fim da janela 9–11 | Sem triagem infantil | Segue o Healthy Child Programme | Só seletivo |
| Pressão arterial | Anual, por percentil | Anual | Sem medida de rotina | Segue o Healthy Child Programme | Segunda medida a partir de 11 anos |
| Substâncias | HEEADSSS | Avaliação de risco (CRAFFT) | Sem recomendação específica nesta idade | Segue o Healthy Child Programme | Aconselhamento a partir de 12 anos |
| Morte súbita | Sem recomendação específica nesta idade | Avaliação de risco de 11 a 21 anos | Sem recomendação específica nesta idade | Sem recomendação específica nesta idade | Sem recomendação específica nesta idade |
| Audição | Por queixa | Audiometria com altas frequências uma vez entre 11 e 14 anos | Sem triagem de rotina | Segue o Healthy Child Programme | Não recomenda triagem escolar |
Leitura: SBP e AAP convergem na consulta anual com entrevista psicossocial, PA, IMC e fim da janela lipídica; a AAP acrescenta instrumentos formais (CRAFFT, risco de morte súbita, audiometria de alta frequência). O PrevInfad é mais enxuto (segunda PA a partir de 11 anos; aconselhamento sobre substâncias e sexualidade a partir de 12). No Reino Unido não há consulta médica: o acesso do adolescente é pela enfermagem escolar e por canais confidenciais como o ChatHealth, presentes em Oxford e em Cambridge.
Pontos práticos
- Explique o sigilo e seus limites logo no início e reserve tempo a sós com o adolescente.
- Use o HEEADSSS como roteiro, começando pelos temas menos sensíveis (casa, escola).
- Examine Tanner com orquidômetro e faça o teste de Adams.
- Garanta o lipidograma antes do fim da janela universal (11 anos).
- Aplique MenACWY (PNI 11–14 anos) e confira HPV e dengue.
- Mantenha a PA por percentil até os 13 anos; só então passam a valer os limiares fixos.
12.Próxima consulta
Aos 12 anos (SBP: anual até 18 anos; MS: anual conforme a necessidade), mantendo o tempo a sós e o HEEADSSS.
13.Fontes
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Consulta do adolescente — abordagem clínica e orientações éticas (DC Adolescência nº 10), 2019. PDF
- SBP. Dislipidemia na criança e no adolescente, 2020. PDF
- SBP. Manual de Orientação — Hipertensão arterial na infância e adolescência, 2019. PDF
- SBP. #MenosTelas #MaisSaúde, atualização 2024. sbp.com.br
- SBP. Atualização em hipovitaminose D, 2024 (resumo). em.com.br
- SBP. Calendário de Vacinação da SBP — Atualização 2026/2027. sbp.com.br
- Ministério da Saúde. Calendário técnico nacional de vacinação. gov.br
- AAP. Bright Futures Periodicity Schedule, 2025. aap.org
- UK Government. Delivery of the Healthy Child Programme, 2026. gov.uk
- Oxford Health NHS FT. Enfermagem escolar secundária. oxfordhealth.nhs.uk
- Cambridgeshire & Peterborough Healthy Child Programme 0–19. cambspborochildrenshealth.nhs.uk
- PrevInfad. Hipertensión arterial, 2006. previnfad.aepap.org