Roteiro para o pediatra na consulta de 12 anos: anamnese, exame físico, crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinas, triagens, orientações e sinais de alerta, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais. 📄 Baixar em PDF
Em resumo
Aos 12 anos a consulta do adolescente se consolida: tempo a sós em toda consulta, confidencialidade com limites claros (violência, risco de suicídio, dependência, gravidez — esta avaliada caso a caso, com o adolescente) e entrevista HEEADSSS. A saúde mental ganha peso: a AAP passa a recomendar triagem universal de depressão e risco de suicídio a partir dos 12 anos; a SBP orienta investigar humor e ideação na entrevista. O perfil lipídico volta a ser seletivo (12 a 16 anos, com fatores de risco). No exame, Tanner, coluna, PA (percentis até 13 anos; limiares fixos a partir dos 13) e acuidade com Snellen; o CBO recomenda exame oftalmológico completo em algum momento entre 12 e 18 anos, com atenção à miopia. Vacinas: MenACWY, HPV e dengue (PNI até 14 anos). Vitamina D 600 UI/dia. Telas 2–3 h/dia; atenção a redes sociais, cyberbullying, exposição sexual on-line, álcool, tabaco e cigarro eletrônico.
1.Objetivos da consulta
- Manter o vínculo, o tempo a sós e o sigilo.
- Rastrear depressão, ansiedade e risco de suicídio.
- Aplicar o HEEADSSS com foco em substâncias, sexualidade e segurança on-line.
- Acompanhar puberdade, crescimento, PA e visão.
- Completar MenACWY, HPV e dengue.
2.Anamnese dirigida
- Com a família: intercorrências, medicamentos, história familiar (DAC precoce, dislipidemia, HAS, DM), preocupações com comportamento, escola, uso de celular, conflitos, saúde mental dos cuidadores.
- A sós com o adolescente (reafirmar o sigilo e seus limites):
- Casa: relação com os pais, regras, violência;
- Escola: desempenho, faltas, bullying, planos;
- Alimentação: dietas, compulsão, vômitos, uso de laxantes, imagem corporal;
- Atividades: amigos, esporte, redes sociais, jogos, tempo de tela, sono;
- Substâncias: tabaco, cigarro eletrônico, álcool, outras drogas — no grupo e pessoal;
- Sexualidade: namoro, orientação, identidade, iniciação sexual, pressão do grupo, envio de imagens íntimas, abuso;
- Humor e suicídio: tristeza, perda de interesse, ansiedade, autoagressão, pensamentos de morte, tentativas prévias;
- Segurança: violência, trânsito, contato com adultos desconhecidos na internet, armas em casa.
- Sono: total (9–12 h até 12 anos), horário de dormir, celular no quarto, sonolência diurna.
- Puberdade: menarca, regularidade, fluxo, dismenorreia; nos meninos, dúvidas sobre desenvolvimento.
- Pendências: vacinas, dentista, oftalmologia, exames.
3.Exame físico: o essencial nesta idade
- Peso, estatura, IMC nas curvas.
- Pressão arterial: por percentil até 13 anos; explicar que os limiares mudam no próximo ano.
- Tanner (orquidômetro nos meninos), com explicação prévia e acompanhante se desejado.
- Coluna: teste de Adams, sobretudo no pico do estirão.
- Pele: acne (grau e impacto emocional), acantose nigricans, estrias, cicatrizes de autoagressão.
- Mamas: ginecomastia puberal.
- Acuidade visual com Snellen.
- Boca, tireoide, coração.
4.Crescimento
- Curvas OMS 2007 (5–19 anos).
- IMC (escore-z): > +1 sobrepeso; > +2 obesidade; > +3 obesidade grave; < −2 magreza.
- Meninas que já menstruaram desacelerando (crescimento residual de cerca de 5–7 cm após a menarca); meninos entrando no estirão.
- Preocupar-se quando:
- houver perda de peso com restrição, amenorreia ou compensações;
- houver ganho rápido de IMC;
- não houver sinais puberais ou houver parada do crescimento.
5.Desenvolvimento
| Domínio | Marcos esperados |
|---|---|
| Puberdade | Meninas em Tanner avançado, muitas após a menarca; meninos em Tanner 2–3, com estirão próximo |
| Cognitivo | Pensamento abstrato em desenvolvimento; senso crítico |
| Escolar | Maior autonomia nos estudos; interesse por áreas específicas |
| Social | Importância crescente dos pares e das redes sociais; primeiros relacionamentos afetivos |
| Emocional | Construção da identidade; oscilações de humor; busca de privacidade |
Sinais de alerta:
- Tristeza, anedonia, irritabilidade persistente, isolamento.
- Autoagressão ou ideação suicida.
- Queda do rendimento, evasão ou recusa escolar.
- Uso de substâncias, sobretudo regular ou em grupo.
- Comportamento alimentar restritivo ou compensatório.
- Exposição sexual on-line, relacionamento com adulto, violência.
6.Alimentação e suplementação
- Refeições regulares, café da manhã, poucos ultraprocessados e bebidas açucaradas; alertar sobre bebidas energéticas e suplementos sem indicação.
- Cálcio e proteínas adequados; atenção a dietas da moda.
- Vitamina D: 600 UI/dia (SBP 2024); grupos de risco 1.200–1.800 UI/dia com monitoramento.
- Saúde bucal: creme dental fluoretado (≥ 1.100 ppm F), fio dental, dentista regularmente; atenção a aparelhos ortodônticos.
7.Vacinas desta idade
| Vacina | SBP 2026/2027 | PNI 2026 |
|---|---|---|
| Meningocócica ACWY | Reforço aos 11–12 anos; nunca vacinado com ACWY: 2 doses (11 e 16 anos) | Dose única ou reforço de 11 a 14 anos |
| Meningocócica B | Se não vacinado | Não oferecida (só CRIE) |
| HPV | HPV9 (preferida) ou HPV4, 2 doses (0 e 6 meses) | HPV4 dose única, 9 a 14 anos |
| Dengue (Qdenga) | 2 doses com 3 meses de intervalo | 10 a 14 anos, municípios prioritários |
| Influenza | Anual | Só grupos de risco |
| Hepatite B, tríplice viral, febre amarela | Conferir e atualizar | Completar conforme a caderneta |
A dTpa (SBP) ou dT fica para os 14 anos. Ver o documento "Vacinas – Atualizações 2026" do site.
8.Triagens e exames
- HEEADSSS em toda consulta (SBP).
- Depressão e risco de suicídio: a AAP recomenda triagem universal anual de 12 a 21 anos, preservando a confidencialidade; na prática brasileira, perguntar diretamente sobre humor, autoagressão e ideação.
- Perfil lipídico seletivo (SBP 2020, 12 a 16 anos): história familiar de DAC precoce ou hipercolesterolemia, HAS, DM, tabagismo ou obesidade; sem jejum. Se a triagem universal da janela 9–11 anos não foi feita, considerar fazê-la agora (conduta prática, não prevista explicitamente no documento).
- Pressão arterial: anual; percentis até < 13 anos. A partir de 13 anos: normal < 120/< 80; elevada 120–129/< 80; estágio 1 130/80–139/89; estágio 2 ≥ 140/90.
- Acuidade visual com Snellen; exame oftalmológico completo entre 12 e 18 anos (CBO), com atenção à miopia.
- AAP também inclui: avaliação de uso de substâncias (CRAFFT), risco de morte súbita cardíaca e audiometria com altas frequências uma vez entre 11 e 14 anos.
9.Orientações antecipatórias
- Confidencialidade: reforçar o direito à consulta a sós e os limites do sigilo.
- Telas e redes (SBP): 2–3 h/dia; nunca "virar a noite"; desconectar 1–2 h antes de dormir; privacidade, imagens íntimas (não enviar, não repassar), cyberbullying, conteúdos de autoagressão e transtorno alimentar.
- Sono: 9–12 h até 12 anos e 8–10 h a partir de 13 anos; celular fora do quarto.
- Substâncias: álcool, tabaco e cigarro eletrônico; pressão do grupo; carona com motorista alcoolizado.
- Sexualidade: consentimento, relações respeitosas, prevenção de abuso; informação sobre contracepção e dupla proteção (preservativo) antes da iniciação sexual.
- Saúde mental: sinais de alerta e como pedir ajuda; papel da família.
- Segurança: trânsito, capacete, afogamento, armas inacessíveis.
- Atividade física regular e esporte.
10.Sinais de alerta e encaminhamento
- Ideação suicida com plano, tentativa recente ou autoagressão grave: urgência.
- Depressão ou ansiedade com prejuízo funcional: saúde mental.
- Violência, abuso sexual ou exploração on-line: rede de proteção e Conselho Tutelar.
- Suspeita de transtorno alimentar (perda de peso, amenorreia, compensações).
- Uso regular de substâncias.
- PA em estágio 2 ou dislipidemia importante (CT ≥ 230 mg/dL).
- Síncope ao esforço ou morte súbita na família: cardiologia.
- Escoliose ou baixa acuidade: ortopedia ou oftalmologia.
11.Comparação com as referências internacionais
| Item | SBP / MS | AAP (Bright Futures) | NICE / Healthy Child Programme | Oxford / Cambridge | AEP (PrevInfad) |
|---|---|---|---|---|---|
| Formato | Consulta anual com tempo a sós e HEEADSSS | Consulta anual | Avaliação da enfermagem escolar no Year 8 (12–13 anos) | Oxford: enfermagem escolar secundária e ChatHealth; Cambridge: questionário GR4C autorrespondido no Year 9 (13–14 anos) | Bloco 6–14 anos |
| Depressão e suicídio | Investigação na entrevista | Triagem universal anual de 12 a 21 anos | Sem triagem médica de rotina | Segue o Healthy Child Programme | Sem triagem universal (sem instrumento validado); capacitar para detectar |
| Substâncias e sexualidade | HEEADSSS; aconselhamento | Avaliação de risco (CRAFFT) e de IST | Sem recomendação específica nesta idade | Atendimento confidencial nas escolas (Cambridge) | Aconselhamento a partir de 12 anos |
| Lipídios | Seletivo 12–16 anos | Seletivo 12–16 anos | Sem triagem infantil | Segue o Healthy Child Programme | Só seletivo |
| Visão | Snellen; exame completo entre 12 e 18 anos | Triagem visual periódica | Sem triagem de rotina | Segue o Healthy Child Programme | Escolar: evidência insuficiente |
| Pressão arterial | Anual | Anual | Sem medida de rotina | Segue o Healthy Child Programme | Medida a partir de 11 anos |
Leitura: a maior divergência nesta idade é a saúde mental: a AAP rastreia depressão e risco de suicídio de forma universal a partir dos 12 anos, enquanto o PrevInfad (2020) não recomenda triagem universal por falta de instrumento validado e aposta na capacitação do profissional; a SBP fica no meio, com a entrevista HEEADSSS. Em lipídios, SBP e AAP voltam a convergir na triagem seletiva de 12 a 16 anos. No Reino Unido, o contato é escolar (Year 8) e, em Cambridge, o próprio adolescente responde ao GR4C no Year 9.
Pontos práticos
- Pergunte diretamente sobre tristeza, autoagressão e pensamentos de morte; perguntar não induz o comportamento.
- Reforce o sigilo e deixe claros os seus limites antes de iniciar o HEEADSSS.
- Peça lipidograma só com fator de risco, ou se a janela 9–11 anos foi perdida.
- Prepare a mudança dos critérios de PA aos 13 anos e oriente exame oftalmológico completo até os 18.
- Feche MenACWY, HPV e dengue enquanto o adolescente está na faixa do SUS (até 14 anos).
- Converse sobre redes sociais, imagens íntimas, álcool e cigarro eletrônico antes da exposição.
12.Próxima consulta
Aos 13 anos (SBP: anual até 18 anos; MS: anual conforme a necessidade), quando a PA passa a ser classificada pelos limiares fixos.
13.Fontes
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Consulta do adolescente — abordagem clínica e orientações éticas (DC Adolescência nº 10), 2019. PDF
- SBP. Dislipidemia na criança e no adolescente, 2020. PDF
- SBP. Manual de Orientação — Hipertensão arterial na infância e adolescência, 2019. PDF
- SBP. #MenosTelas #MaisSaúde, atualização 2024. sbp.com.br
- CBO. Frequência de exames oftalmológicos por idade, 2026. idest.com.br
- SBP. Atualização em hipovitaminose D, 2024 (resumo). em.com.br
- SBP. Calendário de Vacinação da SBP — Atualização 2026/2027. sbp.com.br
- Ministério da Saúde. Calendário técnico nacional de vacinação. gov.br
- AAP. 2025 Recommendations for Preventive Pediatric Health Care. PubMed
- UK Government. Delivery of the Healthy Child Programme, 2026. gov.uk
- Cambridgeshire & Peterborough Healthy Child Programme 0–19. cambspborochildrenshealth.nhs.uk
- PrevInfad. Depresión en la infancia y adolescencia, 2020. previnfad.aepap.org