Roteiro para o pediatra na consulta de 13 anos: anamnese, exame físico, crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinas, triagens, orientações e sinais de alerta, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais. 📄 Baixar em PDF
Em resumo
Aos 13 anos a consulta é anual (SBP) e segue o modelo da consulta do adolescente da SBP, com tempo a sós e confidencialidade explicada desde o início, inclusive seus limites. O eixo é a entrevista HEEADSSS, que organiza a busca de sofrimento emocional, transtornos alimentares, uso de substâncias, sexualidade e violência. Duas mudanças práticas marcam a idade: a pressão arterial passa a ser classificada por limiares fixos (a partir de 13 anos, SBP 2019) e a puberdade costuma estar em plena progressão, o que exige Tanner documentado e atenção à velocidade de crescimento. A AAP recomenda rastreio anual de depressão e risco de suicídio dos 12 aos 21 anos e avaliação de álcool, tabaco e drogas pelo CRAFFT. Nas vacinas, aproveite a janela do PNI que se fecha aos 14 anos (HPV em dose única, MenACWY e dengue nos municípios prioritários). Vitamina D 600 UI/dia segue indicada (SBP 2024).
1.Objetivos da consulta
- Consolidar o vínculo e o hábito do tempo a sós.
- Aplicar a HEEADSSS e rastrear depressão, risco de suicídio e uso de substâncias.
- Documentar Tanner, crescimento, IMC e PA (limiares fixos a partir de 13 anos).
- Atualizar vacinas, sobretudo as do PNI com limite de 14 anos.
2.Anamnese dirigida
- Estrutura (SBP): consulta em três momentos, com parte conjunta com a família e parte a sós com o adolescente. Explique a confidencialidade e seus limites: o sigilo pode ser quebrado em situações de risco, como violência, risco de suicídio, dependência química ou gravidez (esta avaliada caso a caso, com o adolescente).
- Marco legal (Brasil): relação sexual com menor de 14 anos configura estupro de vulnerável (Código Penal, art. 217-A), independentemente de consentimento ou de relacionamento prévio (STJ, Súmula 593). Nesses casos, e em qualquer suspeita de violência, a notificação ao Conselho Tutelar (ECA, art. 13) e no SINAN é obrigatória, mantendo o acolhimento do adolescente.
- HEEADSSS (Casa; Educação/emprego; Alimentação; Atividades; Drogas; Sexualidade; Suicídio/depressão; Segurança):
- Casa e escola: com quem mora, conflitos, violência; desempenho, faltas, bullying e cyberbullying.
- Alimentação: dietas restritivas, compulsão, vômitos, preocupação com peso e forma (porta de entrada para transtornos alimentares, SBP).
- Atividades e telas: esporte, amigos, tempo e conteúdo de redes sociais.
- Drogas: álcool, tabaco, cigarro eletrônico e maconha no grupo e pelo próprio adolescente.
- Sexualidade: identidade, orientação, namoro, abuso.
- Suicídio/depressão: humor, anedonia, isolamento, autolesão, ideação.
- Segurança: trânsito, violência, ambiente digital.
- Sono: horários, telas na cama, sonolência diurna.
- Puberdade: menarca e padrão menstrual; nos meninos, percepção das mudanças corporais.
- Família: DAC precoce e dislipidemia (definem lipidograma seletivo); saúde mental dos pais.
- Morte súbita (AAP): síncope ao esforço, dor torácica, palpitações, morte súbita precoce na família.
3.Exame físico: o essencial nesta idade
- Tanner (com orquidômetro nos meninos), explicando antes e oferecendo acompanhante.
- PA com manguito adequado.
- Pele: acne e seu impacto emocional, sinais de autolesão, acantose nigricans.
- Coluna: escoliose e postura.
- Acuidade visual com tabela de Snellen.
- Sinais de transtorno alimentar: bradicardia, hipotensão postural, lanugo, erosão dentária.
4.Crescimento
- Peso, estatura e IMC nas curvas da OMS 2007 (5 a 19 anos); classificar o IMC por escore-z conforme o Manual de Obesidade da SBP.
- Fase do estirão puberal: muitas meninas estão no pico ou após ele; muitos meninos entram no pico agora. Relacione a velocidade de crescimento ao estágio de Tanner.
- Preocupar-se com: queda de canal de estatura, IMC em ascensão rápida, perda de peso não explicada, puberdade ausente ou parada.
5.Desenvolvimento
| Domínio | Marcos esperados |
|---|---|
| Puberdade | Progressão de Tanner; menarca frequente nesta faixa; aumento testicular e estirão nos meninos |
| Cognitivo | Transição do pensamento concreto para o abstrato |
| Psicossocial | Busca de autonomia, peso crescente do grupo, preocupação com a imagem corporal |
| Escolar | Adaptação aos anos finais do ensino fundamental |
Sinais de alerta
- Queda de rendimento, isolamento, irritabilidade persistente.
- Restrição alimentar, distorção da imagem corporal, compensações.
- Autolesão ou ideação suicida.
- Puberdade ausente ou estagnada: ausência de telarca aos 13 anos, ausência de aumento testicular (≥ 4 mL) aos 14 anos ou ausência de menarca aos 15 anos são critérios clássicos para investigar.
6.Alimentação e suplementação
- Refeições regulares em família, alimentos in natura, poucos ultraprocessados e bebidas açucaradas; atenção a dietas da moda e ao cálcio na fase de maior ganho de massa óssea.
- Vitamina D: 600 UI/dia de 1 a 18 anos (SBP 2024); 1.200 a 1.800 UI/dia em grupos de risco (obesidade, pele negra, má absorção, anticonvulsivantes ou corticoides), com monitoramento.
- Saúde bucal: escovação 2 vezes ao dia com creme dental fluoretado (SBP, ≥ 1.100 ppm de flúor).
7.Vacinas desta idade
| Vacina | SBP 2026/2027 | PNI 2026 |
|---|---|---|
| HPV | HPV9 (preferida) ou HPV4, 2 doses (0 e 6 meses), de 9 a 19 anos | HPV4 dose única de 9 a 14 anos |
| Meningocócica ACWY | Reforço a partir de 11 anos; se nunca vacinado, 2 doses (11 e 16 anos) | Dose única ou reforço de 11 a 14 anos |
| Meningocócica B | Se não vacinado | Não oferecida (só CRIE) |
| Dengue (Qdenga) | 4 a 60 anos, 2 doses com 3 meses de intervalo | 10 a 14 anos, 2 doses, municípios prioritários |
| Influenza | Anual | Só grupos de risco |
Confira a caderneta em toda consulta e consulte o documento "Vacinas – Atualizações 2026" do site.
8.Triagens e exames
- PA (SBP 2019), a partir de 13 anos: normal < 120/< 80; elevada 120–129/< 80; estágio 1 130/80 a 139/89; estágio 2 ≥ 140/90 mmHg.
- Depressão e suicídio (AAP): rastreio universal anual dos 12 aos 21 anos, preservando a confidencialidade (por exemplo, com o PHQ-A).
- Substâncias (AAP): avaliação de risco com o CRAFFT; havendo preocupação, a AAP sugere considerar naloxona (recomendação pensada para o contexto de opioides dos EUA; pouco aplicável à realidade brasileira).
- Ansiedade (AAP): triagem de ansiedade dos 8 aos 18 anos, alinhada à USPSTF (2022).
- Lipidograma (SBP 2020): seletivo dos 12 aos 16 anos se houver história familiar, HAS, DM, obesidade ou tabagismo passivo; confirme o universal dos 9 aos 11 anos. Sem jejum.
- Audição (AAP): audiometria com 6.000 e 8.000 Hz uma vez entre 11 e 14 anos.
- IST (AAP): avaliação de risco a partir de 11 anos.
- Visão: acuidade anual; exame oftalmológico completo entre 12 e 18 anos (CBO), atenção à miopia.
- Morte súbita cardíaca (AAP): avaliação de risco dos 11 aos 21 anos.
9.Orientações antecipatórias
- Sono: 8 a 10 h (SBP 2021); horários regulares; sem telas 1 a 2 h antes de dormir.
- Telas: 2 a 3 h/dia (SBP), nunca "virar a noite"; privacidade, imagens íntimas, cyberbullying.
- Substâncias: conversar sem julgamento sobre álcool, tabaco e cigarro eletrônico.
- Sexualidade: consentimento, prevenção de abuso; contracepção e dupla proteção quando pertinente (SBP).
- Segurança: cinto, capacete, garupa de moto, violência.
- Família: supervisão sem invasão, atenção a mudanças de humor.
10.Sinais de alerta e encaminhamento
- Ideação suicida com plano, tentativa prévia ou autolesão: avaliação de saúde mental no mesmo dia.
- Transtorno alimentar com instabilidade clínica.
- CRAFFT positivo ou uso regular de substâncias.
- PA em estágio 2, ou estágio 1 persistente.
- Suspeita de violência ou abuso sexual (notificação e proteção).
- Puberdade atrasada ou parada; baixa velocidade de crescimento.
- Síncope ao esforço ou morte súbita na família.
11.Comparação com as referências internacionais
| Item | SBP / MS | AAP (Bright Futures) | NICE / Healthy Child Programme | Oxford / Cambridge | AEP (PrevInfad) |
|---|---|---|---|---|---|
| Visita | Anual (SBP) | Anual | Enfermagem escolar (avaliação do Year 8, 12–13 anos) | Cambridge: questionário GR4C respondido pelo adolescente no Year 9 (13–14 anos) | Bloco 6–14 anos |
| Depressão e suicídio | Abordagem pela HEEADSSS | Rastreio universal anual (12–21 anos) | Sem recomendação específica nesta idade | Segue o Healthy Child Programme; ChatHealth para 11–19 anos | Sem rastreio universal (2020) |
| Substâncias | HEEADSSS | CRAFFT; naloxona se preocupação | Sem recomendação específica | Segue o Healthy Child Programme | Aconselhamento a partir de 12 anos |
| PA | Anual; limiares fixos ≥ 13 anos | Anual | Sem PA de rotina | Sem recomendação própria | 2ª medida a partir de 11 anos |
| Audição | Sem triagem de rotina | Audiometria 1 vez entre 11 e 14 anos | Sem recomendação específica | Sem recomendação própria | Não recomenda triagem escolar |
Leitura. SBP e AAP convergem na consulta anual confidencial e na PA anual, mas a AAP transforma saúde mental e substâncias em rastreio padronizado (depressão e suicídio anual; CRAFFT), enquanto a SBP estrutura a busca pela HEEADSSS. A AEP não recomenda rastreio universal de depressão, e o Reino Unido não tem consulta médica de rotina nesta idade; o diferencial local é Cambridge, que ouve diretamente o adolescente pelo GR4C aos 13–14 anos.
Pontos práticos
- Garanta o tempo a sós e explique os limites do sigilo antes das perguntas sensíveis.
- A partir de 13 anos, classifique a PA pelos limiares fixos, não por percentis.
- Pergunte ativamente sobre autolesão e ideação suicida; considere instrumento padronizado.
- Use o CRAFFT para estruturar a conversa sobre substâncias.
- Não perca a janela do PNI até 14 anos (HPV, MenACWY, dengue).
12.Próxima consulta
Aos 14 anos, pelo calendário anual da SBP (5 a 18 anos); pelo MS, consulta anual conforme a necessidade.
13.Fontes
- SBP. Consulta de puericultura.
- SBP. Manual de Orientação nº 10 — Consulta do adolescente, 2019.
- SBP. Hipertensão arterial na infância e adolescência, 2019.
- SBP. Dislipidemia na criança e no adolescente, 2020.
- SBP. Higiene do sono, 2021; #MenosTelas #MaisSaúde, 2019/2024.
- SBP. Calendário de Vacinação — Atualização 2026/2027; Ministério da Saúde. Calendário técnico nacional de vacinação, 2026.
- AAP/Bright Futures. Periodicity Schedule, 2025; CRAFFT.
- UK Government. Delivery of the Healthy Child Programme — Part 1, 2026.
- Cambridgeshire and Peterborough. Healthy Child Programme 0–19.
- PrevInfad/AEPap. Depresión, 2020; Hipertensión arterial, 2006.