Roteiro para o pediatra na consulta de 14 anos: anamnese, exame físico, crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinas, triagens, orientações e sinais de alerta, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais. 📄 Baixar em PDF
A consulta dos 14 anos é marcada pela vacina: a SBP recomenda dTpa aos 14 anos (dT como alternativa), e é a última idade para receber no SUS o HPV em dose única, a MenACWY do adolescente e a Qdenga nos municípios prioritários (limite de 14 anos). Fora isso, mantém-se o modelo da consulta do adolescente da SBP, com tempo a sós, confidencialidade e seus limites, e a entrevista HEEADSSS como roteiro. A AAP recomenda rastreio anual de depressão e risco de suicídio (12 a 21 anos), avaliação de substâncias pelo CRAFFT e fecha nesta idade a janela da audiometria com altas frequências (11 a 14 anos). É também a transição para o ensino médio: aumentam a exposição a álcool, garupa de moto, festas e violência. PA com limiares fixos, Tanner, IMC e vitamina D 600 UI/dia (SBP 2024) completam o essencial.
1.Objetivos da consulta
- Aplicar dTpa (SBP) ou conferir dT (PNI) e fechar as vacinas com limite de 14 anos no SUS.
- Aplicar a HEEADSSS com tempo a sós; rastrear depressão, suicídio e substâncias.
- Avaliar puberdade, crescimento, IMC e PA.
- Preparar a transição para o ensino médio e para mais autonomia.
2.Anamnese dirigida
- Estrutura (SBP): parte com a família e parte a sós; relembre a confidencialidade e seus limites (violência, risco de suicídio, dependência, gravidez — esta avaliada caso a caso, com o adolescente).
- Marco legal (Brasil): relação sexual antes dos 14 anos completos configura estupro de vulnerável (Código Penal, art. 217-A; STJ, Súmula 593), com notificação obrigatória ao Conselho Tutelar e no SINAN; pergunte sobre a idade da primeira relação e das parcerias.
- HEEADSSS:
- Casa: conflitos, violência, rede de apoio.
- Educação/emprego: transição para o ensino médio, planos, trabalho precoce, evasão.
- Alimentação: dietas, compulsão, compensações, uso de suplementos para ganho de massa.
- Atividades: esporte, grupo de amigos, festas, redes sociais.
- Drogas: álcool (inclusive em festas), tabaco, cigarro eletrônico, maconha.
- Sexualidade: namoro, início da vida sexual, uso de preservativo, coerção.
- Suicídio/depressão: humor, sono, autolesão, ideação.
- Segurança: garupa de moto, carona com motorista alcoolizado, brigas, armas.
- Menstruação: regularidade, dismenorreia, fluxo aumentado.
- Sono e telas: horários, uso noturno de celular.
- Morte súbita (AAP): síncope ao esforço, dor torácica, história familiar.
- Caderneta: doses de dT/dTpa, HPV, MenACWY, hepatite B, tríplice viral.
3.Exame físico: o essencial nesta idade
- Tanner (orquidômetro nos meninos), com explicação prévia.
- PA com manguito adequado.
- Pele: acne, autolesão, tatuagens e piercings (infecção).
- Coluna: escoliose, sobretudo em meninos ainda em estirão.
- Acuidade visual (Snellen).
- Ginecomastia puberal e sua repercussão emocional.
4.Crescimento
- Peso, estatura e IMC nas curvas OMS 2007 (5 a 19 anos), com IMC classificado por escore-z (Manual de Obesidade da SBP).
- Meninas geralmente já passaram o pico de velocidade de crescimento; muitos meninos estão no pico.
- Preocupar-se com: meninos sem aumento testicular, meninas com parada da progressão puberal, queda de canal de estatura, ganho ou perda de peso acelerados.
5.Desenvolvimento
| Domínio | Marcos esperados |
|---|---|
| Puberdade | Estágios intermediários a avançados de Tanner; ciclos menstruais tendendo à regularidade |
| Cognitivo | Pensamento abstrato em desenvolvimento; início de planejamento de futuro |
| Psicossocial | Maior autonomia, identidade em construção, importância central dos pares |
| Escolar | Transição para o ensino médio |
Sinais de alerta
- Evasão ou queda abrupta do rendimento.
- Isolamento, tristeza persistente, autolesão.
- Uso regular de álcool ou drogas.
- Ausência de menarca com puberdade estagnada (ausência aos 15 anos é critério clássico para investigar); ausência de aumento testicular (volume < 4 mL) aos 14 anos nos meninos.
6.Alimentação e suplementação
- Refeições regulares, alimentos in natura, poucos ultraprocessados e bebidas açucaradas; cuidado com suplementos proteicos e dietas restritivas.
- Vitamina D: 600 UI/dia até 18 anos (SBP 2024); 1.200 a 1.800 UI/dia em grupos de risco, com monitoramento.
- Saúde bucal: escovação 2 vezes ao dia com creme dental fluoretado (≥ 1.100 ppm, SBP).
7.Vacinas desta idade
| Vacina | SBP 2026/2027 | PNI 2026 |
|---|---|---|
| dTpa / dT | dTpa aos 14 anos (preferida) ou dT; novos reforços conforme o cenário epidemiológico | dT, reforço a cada 10 anos (5 anos em ferimento grave) |
| HPV | HPV9 (preferida) ou HPV4, 2 doses, de 9 a 19 anos | HPV4 dose única de 9 a 14 anos (último ano) |
| Meningocócica ACWY | Reforço na adolescência; se nunca vacinado, 2 doses (11 e 16 anos) | Dose única ou reforço de 11 a 14 anos (último ano) |
| Dengue (Qdenga) | 4 a 60 anos, 2 doses | 10 a 14 anos, municípios prioritários (último ano) |
| Influenza | Anual | Só grupos de risco |
| Hepatite B, tríplice viral, febre amarela | Conferir | Completar conforme a caderneta |
A dTpa da SBP aos 14 anos e a dT do PNI têm lógicas diferentes: a acelular acrescenta proteção contra coqueluche. Confira a caderneta e consulte o documento "Vacinas – Atualizações 2026" do site.
8.Triagens e exames
- PA (SBP 2019): limiares fixos a partir de 13 anos (normal < 120/< 80; elevada 120–129/< 80; estágio 1 130/80 a 139/89; estágio 2 ≥ 140/90 mmHg).
- Depressão e suicídio (AAP): rastreio universal anual, preservando a confidencialidade.
- Substâncias (AAP): CRAFFT; considerar naloxona se houver preocupação.
- Audição (AAP): audiometria com 6.000 e 8.000 Hz uma vez entre 11 e 14 anos; se não feita, esta é a última oportunidade da janela.
- Lipidograma (SBP 2020): seletivo dos 12 aos 16 anos se houver fator de risco; sem jejum.
- IST (AAP): avaliação de risco; oferecer testagem se houver vida sexual ativa.
- Visão: acuidade anual; exame oftalmológico completo entre 12 e 18 anos (CBO).
- Morte súbita cardíaca (AAP): avaliação de risco (11 a 21 anos).
9.Orientações antecipatórias
- Trânsito: cinto sempre; recusar carona com motorista alcoolizado; riscos da garupa de moto e da direção sem habilitação.
- Álcool e festas: combinar com a família formas de voltar para casa com segurança; não misturar álcool com outras substâncias.
- Sexualidade: consentimento, preservativo, contracepção e dupla proteção (SBP).
- Violência e suicídio: onde buscar ajuda; acesso restrito a medicamentos e armas em casa.
- Sono: 8 a 10 h (SBP 2021); telas: 2 a 3 h/dia, desconectar 1 a 2 h antes de dormir (SBP).
- Escola: planejamento do ensino médio, apoio em dificuldades de aprendizagem.
10.Sinais de alerta e encaminhamento
- Risco de suicídio (ideação com plano, tentativa, autolesão): avaliação no mesmo dia.
- CRAFFT positivo, uso diário ou intoxicações repetidas.
- Gravidez, IST ou violência sexual (notificação e proteção).
- PA em estágio 2, ou estágio 1 persistente.
- Transtorno alimentar ou perda de peso importante.
- Puberdade atrasada ou parada.
11.Comparação com as referências internacionais
| Item | SBP / MS | AAP (Bright Futures) | NICE / Healthy Child Programme | Oxford / Cambridge | AEP (PrevInfad) |
|---|---|---|---|---|---|
| Visita | Anual (SBP) | Anual | Avaliação de enfermagem escolar no Year 10 (14–15 anos) | Cambridge: GR4C respondido pelo adolescente no Year 9 (13–14 anos) | Fim do bloco 6–14 anos |
| PA | Anual; limiares fixos ≥ 13 anos | Anual | Sem PA de rotina | Sem recomendação própria | 2ª medida a partir de 11 anos |
| Depressão e suicídio | HEEADSSS | Rastreio universal anual | Sem recomendação específica | ChatHealth para 11–19 anos | Sem rastreio universal (2020) |
| Substâncias | HEEADSSS | CRAFFT | Sem recomendação específica | Segue o Healthy Child Programme | Aconselhamento a partir de 12 anos |
| Audição | Sem triagem de rotina | Audiometria 1 vez entre 11 e 14 anos | Sem recomendação específica | Sem recomendação própria | Não recomenda triagem escolar |
Leitura. Há convergência na consulta confidencial e na atenção à saúde mental, mas com intensidades diferentes: a AAP padroniza o rastreio de depressão, suicídio e substâncias; a SBP usa a HEEADSSS; a AEP não recomenda rastreio universal de depressão. A PA anual é comum a SBP e AAP, mas a AEP a limita a duas medidas na infância e adolescência e o Reino Unido não a mede de rotina. A dTpa aos 14 anos é uma escolha própria do calendário da SBP. No Reino Unido, o contato nesta idade é escolar e não médico, e Cambridge se destaca pelo questionário GR4C autorrespondido.
- Aplique a dTpa (SBP) ou confira a dT (PNI) nesta consulta.
- Última idade no SUS para HPV em dose única, MenACWY e Qdenga: não deixe passar.
- Faça a HEEADSSS a sós e rastreie depressão e suicídio todos os anos.
- Aborde álcool, garupa de moto e carona com motorista alcoolizado de forma concreta.
- Se a audiometria de altas frequências da janela 11–14 anos (AAP) for viável, este é o último ano.
12.Próxima consulta
Aos 15 anos, pelo calendário anual da SBP (5 a 18 anos); pelo MS, consulta anual conforme a necessidade.
13.Fontes
- SBP. Consulta de puericultura.
- SBP. Manual de Orientação nº 10 — Consulta do adolescente, 2019.
- SBP. Hipertensão arterial na infância e adolescência, 2019.
- SBP. Dislipidemia na criança e no adolescente, 2020.
- SBP. Higiene do sono, 2021; #MenosTelas #MaisSaúde, 2019/2024.
- SBP. Calendário de Vacinação — Atualização 2026/2027; Ministério da Saúde. Calendário técnico nacional de vacinação, 2026.
- AAP/Bright Futures. Periodicity Schedule, 2025; CRAFFT.
- UK Government. Delivery of the Healthy Child Programme — Part 1, 2026.
- Cambridgeshire and Peterborough. Healthy Child Programme 0–19.
- PrevInfad/AEPap. Guía de actividades preventivas por grupos de edad, 2014; Depresión, 2020.