Roteiro para o pediatra na consulta de 15 anos: anamnese, exame físico, crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinas, triagens, orientações e sinais de alerta, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais. 📄 Baixar em PDF
Em resumo
Aos 15 anos, a consulta anual (SBP) ganha um foco claro: saúde sexual e reprodutiva. A SBP orienta abordar contracepção e dupla proteção (preservativo associado a um método contraceptivo) dentro de uma consulta confidencial, com tempo a sós e limites do sigilo explicados. A AAP recomenda triagem de HIV ao menos uma vez entre 15 e 21 anos, preservando a confidencialidade, além de avaliação de risco para outras IST, rastreio anual de depressão e risco de suicídio e CRAFFT para substâncias. É a idade de maior exposição a festas, álcool e caronas de risco. No exame, a ausência de menarca aos 15 anos é critério clássico para investigar atraso puberal. Nas vacinas, o PNI oferece resgate do HPV de 15 a 19 anos até 31/12/2026; pela SBP, quem nunca recebeu MenACWY e começa até 15 anos faz 2 doses (a 2ª aos 16). Vitamina D 600 UI/dia (SBP 2024).
1.Objetivos da consulta
- Abordar sexualidade, contracepção, dupla proteção e prevenção de IST com confidencialidade.
- Oferecer triagem de HIV (AAP, uma vez entre 15 e 21 anos) e testagem de IST conforme risco.
- Aplicar a HEEADSSS; rastrear depressão, suicídio e substâncias (CRAFFT).
- Avaliar puberdade (atraso), crescimento, IMC e PA.
- Atualizar vacinas, com atenção ao resgate do HPV no SUS.
2.Anamnese dirigida
- Estrutura (SBP): parte com a família e parte a sós; relembre os limites do sigilo (violência, risco de suicídio, dependência, gravidez — esta avaliada caso a caso, com o adolescente).
- HEEADSSS:
- Casa: conflitos, violência, mudanças familiares.
- Educação/emprego: ensino médio, trabalho, planos.
- Alimentação: padrão alimentar, compensações, suplementos.
- Atividades: festas, esportes, redes sociais.
- Drogas: álcool (frequência, binge), tabaco, cigarro eletrônico, maconha, outras.
- Sexualidade: início da vida sexual, número de parcerias, uso de preservativo e contracepção, identidade e orientação, coerção ou violência sexual.
- Suicídio/depressão: humor, autolesão, ideação.
- Segurança: carona com motorista alcoolizado, direção sem habilitação, garupa de moto, brigas.
- Ginecológica: menarca, ciclos, dismenorreia, fluxo, última menstruação, possibilidade de gravidez.
- Morte súbita (AAP): síncope ao esforço, dor torácica, história familiar.
- Caderneta: HPV, MenACWY, hepatite B, dT/dTpa.
3.Exame físico: o essencial nesta idade
- Tanner (orquidômetro), com consentimento e acompanhante se desejado.
- PA com manguito adequado.
- Pele: acne, autolesão, lesões sugestivas de IST quando houver queixa.
- Coluna: escoliose residual.
- Acuidade visual (Snellen).
- Exame genital apenas quando indicado pela queixa ou pela avaliação de puberdade, sempre explicado.
4.Crescimento
- Peso, estatura e IMC nas curvas OMS 2007 (5 a 19 anos), IMC por escore-z (Manual de Obesidade da SBP).
- Meninas aproximam-se da estatura final; meninos ainda podem crescer de forma significativa.
- Preocupar-se com: ausência de menarca aos 15 anos, meninos sem progressão puberal, desaceleração do crescimento sem puberdade, perda ou ganho de peso acelerados.
5.Desenvolvimento
| Domínio | Marcos esperados |
|---|---|
| Puberdade | Estágios avançados de Tanner; ciclos menstruais estabelecidos |
| Cognitivo | Pensamento abstrato; avaliação de riscos ainda inconsistente |
| Psicossocial | Identidade e autonomia em consolidação; relacionamentos afetivos |
| Escolar | Ensino médio; primeiras decisões sobre trabalho e estudo |
Sinais de alerta
- Menarca ausente aos 15 anos ou puberdade estagnada.
- Queda de rendimento, evasão, isolamento.
- Uso regular de substâncias ou binge alcoólico.
- Relações sexuais desprotegidas repetidas, gravidez, violência sexual.
6.Alimentação e suplementação
- Refeições regulares, alimentos in natura, cálcio adequado, poucos ultraprocessados e bebidas energéticas.
- Vitamina D: 600 UI/dia até 18 anos (SBP 2024); 1.200 a 1.800 UI/dia em grupos de risco, com monitoramento.
- Saúde bucal: escovação 2 vezes ao dia com creme dental fluoretado (≥ 1.100 ppm, SBP).
7.Vacinas desta idade
| Vacina | SBP 2026/2027 | PNI 2026 |
|---|---|---|
| HPV | HPV9 (preferida) ou HPV4, 2 doses, de 9 a 19 anos; quem recebeu 1 dose de HPV4 no SUS pode completar com 2 doses de HPV9 | Resgate de 15 a 19 anos para não vacinados, até 31/12/2026 |
| Meningocócica ACWY | Se nunca vacinado e começa até 15 anos: 2 doses (a 2ª aos 16) | Sem dose prevista (faixa do SUS é 11 a 14 anos) |
| Meningocócica B | Se não vacinado (Trumenba de 10 a 25 anos ou Bexsero, 2 doses) | Não oferecida (só CRIE) |
| Dengue (Qdenga) | 4 a 60 anos, 2 doses | Sem dose prevista (faixa do SUS é 10 a 14 anos) |
| dT / dTpa | dTpa aos 14 anos, se pendente | dT a cada 10 anos |
| Influenza | Anual | Só grupos de risco |
| Hepatite B | Conferir | Completar conforme a caderneta |
Adolescente gestante (SBP): hepatite B em dia, COVID-19, dTpa a partir de 20 semanas, influenza e VSR a partir de 28 semanas. Confira a caderneta e consulte o documento "Vacinas – Atualizações 2026" do site.
8.Triagens e exames
- HIV (AAP): triagem ao menos uma vez entre 15 e 21 anos, "fazendo todo o esforço para preservar a confidencialidade".
- Outras IST (AAP): avaliação de risco; testar se houver vida sexual ativa. No Brasil, oferecer testagem conforme a exposição e a disponibilidade da rede.
- Hepatite B (AAP): avaliação de risco; conferir vacinação.
- Depressão e suicídio (AAP): rastreio universal anual.
- Substâncias (AAP): CRAFFT; considerar naloxona se houver preocupação.
- PA (SBP 2019): limiares fixos (normal < 120/< 80; elevada 120–129/< 80; estágio 1 130/80 a 139/89; estágio 2 ≥ 140/90 mmHg).
- Audição (AAP): audiometria com 6.000 e 8.000 Hz uma vez entre 15 e 17 anos.
- Lipidograma (SBP 2020): seletivo (12 a 16 anos) se houver fator de risco.
- Visão: acuidade anual; exame oftalmológico completo entre 12 e 18 anos (CBO).
- Morte súbita cardíaca (AAP): avaliação de risco.
9.Orientações antecipatórias
- Direito à consulta (Brasil): o adolescente pode ser atendido, testado para HIV/IST e receber contracepção sem a presença dos responsáveis, respeitadas a avaliação de maturidade e as situações de risco (ECA; Código de Ética Médica, art. 74; SBP 2019).
- Contracepção: apresentar os métodos, incluindo os de longa duração (LARC), e reforçar a dupla proteção (SBP); informar sobre contracepção de emergência.
- Consentimento: relações baseadas em consentimento, reconhecimento de coerção e violência no namoro.
- Álcool: riscos do binge, não misturar com outras substâncias, nunca pegar carona com motorista alcoolizado.
- Trânsito: cinto, capacete, nada de dirigir sem habilitação.
- Sono: 8 a 10 h (SBP 2021); telas: 2 a 3 h/dia, desconectar 1 a 2 h antes de dormir (SBP).
- Saúde mental: como e onde buscar ajuda; papel da família sem invadir a privacidade.
10.Sinais de alerta e encaminhamento
- Risco de suicídio: avaliação de saúde mental no mesmo dia.
- Gravidez, IST, violência sexual (notificação e proteção).
- CRAFFT positivo ou binge frequente.
- Amenorreia primária aos 15 anos (ou 3 anos após a telarca), ou ausência de progressão puberal nos meninos.
- PA em estágio 2, ou estágio 1 persistente.
- Transtorno alimentar.
11.Comparação com as referências internacionais
| Item | SBP / MS | AAP (Bright Futures) | NICE / Healthy Child Programme | Oxford / Cambridge | AEP (PrevInfad) |
|---|---|---|---|---|---|
| Visita | Anual (SBP) | Anual | Avaliação de enfermagem escolar no Year 10 (14–15 anos) | Cambridge: GR4C autorrespondido no Year 11 (15–16 anos); clínicas confidenciais nas escolas | Sem bloco específico nesta idade |
| HIV | Oferecer se houver vida sexual ativa | Triagem universal 1 vez (15–21 anos) | Sem recomendação específica | Segue o Healthy Child Programme | Sem recomendação específica nesta idade |
| Saúde sexual e contracepção | Contracepção e dupla proteção (SBP) | Avaliação de risco de IST | Sem recomendação médica nesta idade | Clínicas confidenciais e ChatHealth (Cambridge; Oxford) | Aconselhamento sobre sexualidade a partir de 12 anos |
| Depressão e suicídio | HEEADSSS | Rastreio universal anual | Sem recomendação específica | Segue o Healthy Child Programme | Sem rastreio universal (2020) |
| Audição | Sem triagem de rotina | Audiometria 1 vez entre 15 e 17 anos | Sem recomendação específica | Oxford: transição da audiologia infantil aos 15 anos (quem tem perda auditiva) | Não recomenda triagem escolar |
Leitura. Todas as referências convergem na necessidade de abordar sexualidade e substâncias com confidencialidade, mas divergem na forma: a AAP torna universais a triagem de HIV e o rastreio de depressão; a SBP coloca a contracepção e a dupla proteção no centro da consulta; a AEP prefere aconselhamento sem rastreio universal de depressão. No Reino Unido não há consulta médica de rotina, e o acesso passa pelas escolas (clínicas confidenciais e GR4C em Cambridge; ChatHealth em Oxford e Cambridge).
Pontos práticos
- Converse sobre contracepção e dupla proteção antes do início da vida sexual, não depois.
- Ofereça testagem de HIV e outras IST de forma confidencial.
- Investigue amenorreia primária aos 15 anos.
- Use o resgate do HPV no SUS (15 a 19 anos) até 31/12/2026.
- Se a MenACWY nunca foi feita, inicie agora pela SBP e programe a dose dos 16 anos.
- Mantenha o rastreio anual de depressão, suicídio e substâncias.
12.Próxima consulta
Aos 16 anos, pelo calendário anual da SBP (5 a 18 anos); pelo MS, consulta anual conforme a necessidade.
13.Fontes
- SBP. Consulta de puericultura.
- SBP. Manual de Orientação nº 10 — Consulta do adolescente, 2019.
- SBP. Hipertensão arterial na infância e adolescência, 2019.
- SBP. Higiene do sono, 2021; #MenosTelas #MaisSaúde, 2019/2024.
- SBP. Calendário de Vacinação — Atualização 2026/2027; Ministério da Saúde. Calendário técnico nacional de vacinação, 2026.
- AAP/Bright Futures. Periodicity Schedule, 2025; 2025 Recommendations for Preventive Pediatric Health Care; CRAFFT.
- UK Government. Delivery of the Healthy Child Programme — Part 1, 2026.
- Cambridgeshire and Peterborough. Healthy Child Programme 0–19; Oxford University Hospitals. Audiologia infantil.
- PrevInfad/AEPap. Guía de actividades preventivas por grupos de edad, 2014; Depresión, 2020.