Puericultura · Segundo ano

Consulta de puericultura — 15 meses

Fim do ciclo II de ferro, reforços vacinais dos 15 meses, linguagem, marcha independente e manejo de birras

Por Dr. José Roberto Stefani — Pediatra e Neonatologista · CRM/SP 43.076
Professor do Centro Universitário Max Planck
Referências: SBP, Ministério da Saúde (Caderneta da Criança), AAP (Bright Futures), NICE / Healthy Child Programme, Oxford, Cambridge e AEP (PrevInfad) · Revisão: setembro de 2026

Roteiro para o pediatra na consulta de 15 meses: anamnese, exame físico, crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinas, triagens, orientações e sinais de alerta, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais. 📄 Baixar em PDF

Em resumo

A consulta dos 15 meses faz parte do calendário trimestral da SBP entre 12 e 18 meses; ela não está entre as consultas mínimas da Caderneta do MS, mas coincide com um calendário vacinal carregado, o que a torna estratégica. No PNI, é a idade do 1º reforço de DTP e VIP, da 2ª dose da tríplice viral, da 1ª dose da varicela e da dose única de hepatite A; na SBP, entram DTPa, Hib e VIP de reforço e a SCRV. Pela SBP 2026, o lactente a termo sem risco encerra aos 15 meses o ciclo II de ferro (10–12,5 mg/dia desde os 12 meses) e não precisa de novos ciclos até os 24 meses; o prematuro segue com 1 mg/kg/dia até 24 meses. A vitamina D continua em 600 UI/dia. No desenvolvimento, esperam-se marcha independente, algumas palavras e o gesto de apontar para mostrar; ausência desses marcos pede avaliação, sem esperar o M-CHAT-R/F dos 18 meses. O comportamento ganha espaço: birras, limites sem violência, sono e alimentação seletiva.

1.Objetivos da consulta

  • Avaliar crescimento e alimentação no segundo ano (apetite menor, seletividade).
  • Encerrar o ciclo II de ferro no lactente a termo; manter a vitamina D.
  • Aplicar os reforços vacinais dos 15 meses e conferir pendências dos 12 meses.
  • Vigiar marcha, linguagem e interação social, com atenção a sinais de TEA.
  • Orientar comportamento, limites, sono e segurança.

2.Anamnese dirigida

  • Alimentação:
    • refeições com a família, autonomia (colher, copo), consistência da comida;
    • aleitamento materno; volume de leite de vaca ou fórmula; uso de mamadeira;
    • recusa alimentar e seletividade; guloseimas, sucos e ultraprocessados oferecidos por outros cuidadores;
    • comer com telas.
  • Suplementos: adesão ao ferro (ciclo II) e à vitamina D; vitamina A nas áreas do programa.
  • Sono: duração em 24 h (referência SBP 1–2 anos: 11–14 h), número de cochilos, despertares, resistência para dormir.
  • Eliminações: constipação; ainda não é momento de desfralde na maioria das crianças.
  • Desenvolvimento e comportamento: anda sozinho, anda para trás, sobe em móveis; quantas palavras fala; aponta para pedir e para mostrar; entende ordens simples; imita tarefas domésticas; birras (frequência, duração, como os pais reagem).
  • Intercorrências: infecções de repetição na creche, sibilância, quedas e traumas.
  • Família e cuidadores: creche, rede de apoio, estresse parental, práticas disciplinares, violência doméstica.
  • Triagens e vacinas pendentes: vacinas dos 12 meses (SCR, pneumocócica, MenACWY), dentista, consulta oftalmológica, avaliação auditiva.

3.Exame físico: o essencial nesta idade

  • Antropometria: peso, estatura (comprimento deitado até 2 anos), PC e IMC nas curvas da OMS.
  • Marcha: base alargada no início é normal; observar assimetria, claudicação, marcha na ponta dos pés persistente, quedas excessivas.
  • Membros inferiores: geno varo fisiológico, pés planos flexíveis; limitação de abdução do quadril.
  • Olhos: reflexo vermelho bilateral; alinhamento ocular (Hirschberg, teste de cobertura).
  • Boca: dentes, manchas brancas, cárie precoce, placa.
  • Genitália: testículos tópicos; aderências labiais.
  • Neurológico: tônus, coordenação, pinça fina, uso das duas mãos.
  • Pele: palidez, lesões de pele, hematomas em localização atípica.
  • Pressão arterial: apenas se houver fator de risco (SBP).

4.Crescimento

  • Curvas OMS 2006 (0–5 anos) da Caderneta da Criança: peso, comprimento, PC e IMC por sexo.
  • PC: em toda consulta até 2 anos.
  • Estado nutricional (0–5 anos, escore-z, referência OMS usada pela SBP): acima de +1, risco de sobrepeso; acima de +2, sobrepeso; acima de +3, obesidade; abaixo de −2, magreza.
  • O que esperar: crescimento mais lento que no primeiro ano, com apetite menor; a família precisa entender que a curva, não o prato, mostra se a criança está bem nutrida.
  • Quando se preocupar: cruzamento de linhas de escore-z, ganho excessivo associado a leite em grande volume ou ultraprocessados, PC fora de ±2 escores-z.

5.Desenvolvimento

Instrumento de referência: Caderneta da Criança (7ª ed.), faixa de 6 meses a 1,5 ano. Marcos de referência para 15–18 meses (conferir na Caderneta):

Domínio Marcos esperados
Motor grosso Anda sem apoio; anda para trás
Motor fino Faz torre de 2 cubos; usa colher com derramamento
Linguagem Fala cerca de 3 palavras; entende ordens simples
Social e afetivo Aponta para mostrar; imita atividades do adulto; busca o cuidador como base segura

Sinais de alerta:

  • Não anda sozinho (a maioria anda até os 15 meses; ausência de marcha independente aos 18 meses exige encaminhamento).
  • Fala menos de 3 palavras; não aponta para mostrar.
  • Não responde ao nome; pouca atenção compartilhada; uso repetitivo de objetos; estereotipias; alterações sensoriais (sinais de TEA a partir de 12 meses, SBP 2024).
  • Perda de habilidades já adquiridas (regressão).
  • Ausência de marcos da faixa anterior: provável atraso, encaminhar; ausência de marcos da faixa atual: alerta, estimular e reavaliar em 30 dias.

O M-CHAT-R/F (validado para 16 a 30 meses) é aplicado de forma universal aos 18 e 24 meses (SBP); nesta consulta, vale orientar a família sobre a triagem e observar diretamente a interação.

6.Alimentação e suplementação

  • Comida da família: 3 refeições e 2 lanches, com alimentos in natura ou minimamente processados; a criança come com as mãos e a colher, à mesa, sem telas.
  • Seletividade e neofobia alimentar: são esperadas; oferecer repetidamente o alimento recusado, sem forçar, sem chantagem e sem recompensa com doces.
  • Sem açúcar e sem ultraprocessados até 2 anos; sem suco; água como bebida principal.
  • Leite: manter o aleitamento materno; leite de vaca integral permitido após 12 meses para não amamentados, sem substituir as refeições.
  • Ferro (SBP 2026):
    • termo sem risco adicional: fim do ciclo II aos 15 meses; a profilaxia termina aos 24 meses sem novos ciclos se não houver risco;
    • pré-termo ou baixo peso: 1 mg/kg/dia contínuo até 24 meses.
  • Vitamina D (SBP 2024): 600 UI/dia.
  • Vitamina A (MS, PNSVA): nas áreas do programa, 200.000 UI a cada 6 meses (12 a 59 meses).
  • Creme dental (SBP): 2 vezes ao dia, creme com pelo menos 1.100 ppm de flúor, quantidade de um grão de arroz cru; escovação feita pelos pais.

7.Vacinas desta idade

Vacina SBP 2026/2027 PNI 2026
Difteria, tétano, coqueluche DTPa, 1º reforço DTP, 1º reforço
Hib Reforço (4ª dose quando se usou vacina combinada acelular) Sem reforço (esquema de pentavalente aos 2, 4 e 6 meses)
Poliomielite VIP, 1º reforço VIP, 1º reforço
Sarampo, caxumba, rubéola e varicela SCRV (2ª dose de SCR e de varicela), intervalo mínimo de 3 meses da 1ª Tríplice viral, 2ª dose + varicela monovalente, 1ª dose
Hepatite A 2ª dose aos 18 meses (6 meses após a 1ª) Dose única aos 15 meses
Pneumocócica conjugada Reforço até 15 meses, se não aplicado aos 12 Reforço aos 12 meses (conferir)
Meningocócica B Reforço no 2º ano, se ainda pendente Não oferecida (só CRIE)
Influenza Anual Anual (6 meses a menores de 6 anos)

Confira a caderneta em toda consulta e consulte o documento Vacinas – Atualizações 2026 do site.

8.Triagens e exames

  • Anemia: sem exames de rotina no lactente saudável (SBP 2026); investigar apenas quando houver fator de risco ou sinais clínicos.
  • Visão: reflexo vermelho (pelo menos 3 vezes por ano até 3 anos; SBP/SBOP/CBO); conferir se a consulta oftalmológica do primeiro ano foi feita.
  • Audição: atraso de fala indica avaliação auditiva; manter acompanhamento das crianças com indicador de risco (MS).
  • Saúde bucal: conferir a consulta odontológica (SBP: primeira até 1 ano).
  • Desenvolvimento: vigilância pela Caderneta; preparar a família para o M-CHAT-R/F dos 18 meses.
  • Pressão arterial: apenas em condições de risco antes dos 3 anos (SBP).

9.Orientações antecipatórias

  • Birras e limites: explicar que as birras fazem parte do desenvolvimento; manter a calma, nomear a emoção, oferecer escolhas simples, ser consistente; nenhuma forma de castigo físico.
  • Sono: 11–14 h em 24 h; rotina curta e regular, também nos fins de semana; ambiente escuro e silencioso; sem telas antes de dormir.
  • Telas: nenhuma exposição antes dos 2 anos (SBP), nem passiva; sem telas nas refeições.
  • Linguagem: ler diariamente, cantar, conversar, nomear objetos e ações, dar tempo para a criança responder.
  • Segurança:
    • afogamento (piscinas cercadas, baldes, banheiras);
    • quedas de janelas, escadas e móveis (fixar estantes);
    • intoxicações e queimaduras;
    • transporte em dispositivo de retenção voltado para trás, no banco traseiro.
  • Desfralde: ainda não é o momento para a maioria; observar sinais de prontidão nos próximos meses.
  • Saúde bucal: escovar à noite, evitar mamadeira para dormir.

10.Sinais de alerta e encaminhamento

  • Não anda sozinho; assimetria ou claudicação.
  • Menos de 3 palavras, não aponta para mostrar, não responde ao nome: avaliação auditiva e do desenvolvimento.
  • Regressão de linguagem ou social.
  • Birras muito intensas e frequentes, com autoagressão, ou dificuldade grave de sono associada a sofrimento familiar.
  • Queda de canal de crescimento ou ganho de peso excessivo.
  • Reflexo vermelho alterado, estrabismo.
  • Sinais de violência, negligência ou sofrimento importante dos cuidadores.

11.Comparação com as referências internacionais

Item SBP / MS AAP (Bright Futures) NICE / Healthy Child Programme Oxford / Cambridge AEP (PrevInfad)
Consulta aos 15 meses SBP: sim (trimestral de 12 a 18 m); MS: fora do mínimo Sim Sem revisão; a janela da revisão de 1 ano termina aos 15 m Segue o HCP; Cambridge oferece pesagem por autoatendimento até 2 anos Parte do bloco de 12–18 m
Desenvolvimento Vigilância pela Caderneta Vigilância nesta visita; triagem padronizada aos 9, 18 e 30 m ASQ-3 na revisão de 9 a 15 m Oxford: ASQ na revisão de 9–12 m Sinais de alerta aos 12, 15 e 18 m
Ferro e anemia Fim do ciclo II aos 15 m; sem exames de rotina Sem profilaxia universal Sem profilaxia ou rastreio de rotina Segue o HCP Rastreio só com fatores de risco
Audição Vigilância; avaliação se atraso de fala Vigilância; audiometria periódica só em idades posteriores Sem revisão universal nesta idade Segue o HCP Vigilância auditiva, incluindo atraso de fala
Saúde bucal ≥ 1.100 ppm, grão de arroz; dentista Serviço odontológico de referência + verniz fluoretado Saúde bucal nas revisões Segue o HCP 1.000 ppm, quantidade mínima

Leitura. A consulta dos 15 meses existe no Brasil (SBP), nos EUA (AAP) e dentro do bloco espanhol de 12–18 meses, mas não no Reino Unido, onde a janela da revisão de 1 ano se fecha aos 15 meses e a próxima avaliação universal é aos 2–2½ anos. Todas as referências convergem na vigilância do desenvolvimento e na atenção ao atraso de fala como gatilho para avaliação auditiva. Em ferro e anemia, a SBP 2026 aproximou-se da AEP ao abandonar o rastreio universal, mas mantém a profilaxia universal em ciclos, que não tem equivalente nas outras referências.

Pontos práticos
  1. Suspenda o ferro aos 15 meses no lactente a termo sem risco e explique que não há novo ciclo até os 24 meses; no prematuro, mantenha 1 mg/kg/dia.
  2. Na caderneta do SUS, confira os 5 imunizantes dos 15 meses (DTP, VIP, tríplice viral, varicela e hepatite A); na rede privada, lembre a 2ª dose de hepatite A aos 18 meses.
  3. Pergunte o número de palavras e observe se a criança aponta para mostrar; atraso de fala pede avaliação auditiva.
  4. Oriente o manejo das birras sem castigo físico: é uma intervenção preventiva de alto impacto.
  5. Reforce: telas zero, água como bebida, sem açúcar e sem ultraprocessados até 2 anos.

12.Próxima consulta

Pela SBP e pela Caderneta da Criança do MS, a próxima consulta é aos 18 meses, com a triagem universal de TEA pelo M-CHAT-R/F.

13.Fontes