Roteiro para o pediatra na consulta de 17 anos: anamnese, exame físico, crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinas, triagens, orientações e sinais de alerta, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais. 📄 Baixar em PDF
Em resumo
Aos 17 anos entra a segunda janela do lipidograma universal (17 a 21 anos), recomendada pela SBP (2020) e pela AAP, sem necessidade de jejum. É também a consulta de preparar a transição para o cuidado adulto: o adolescente deve sair sabendo seus antecedentes, medicações, vacinas e como marcar consultas sozinho. O modelo da SBP continua, com tempo a sós, confidencialidade e seus limites, e a HEEADSSS. Pela AAP, seguem o rastreio anual de depressão e risco de suicídio, o CRAFFT, a avaliação de IST e a triagem de HIV uma vez entre 15 e 21 anos; a audiometria com altas frequências da janela de 15 a 17 anos se encerra agora. Nas vacinas, o foco é deixar a caderneta pronta para a vida adulta (dT, hepatite B, tríplice viral, febre amarela, HPV e MenACWY). Vitamina D 600 UI/dia (SBP 2024).
1.Objetivos da consulta
- Solicitar o lipidograma universal (17 a 21 anos).
- Iniciar formalmente a preparação para a transição ao cuidado adulto.
- Aplicar a HEEADSSS; rastrear depressão, suicídio e substâncias; oferecer HIV e IST.
- Completar as vacinas para a vida adulta.
2.Anamnese dirigida
- Estrutura (SBP): a maior parte da consulta a sós; família chamada ao final, se o adolescente concordar. Limites do sigilo: violência, risco de suicídio, dependência, gravidez (esta avaliada caso a caso, com o adolescente).
- HEEADSSS:
- Casa: autonomia, planos de sair de casa, conflitos.
- Educação/emprego: fim do ensino médio, vestibular, trabalho, planos.
- Alimentação: padrão alimentar, dietas, suplementos, transtornos alimentares.
- Atividades: esporte, festas, redes sociais.
- Drogas: álcool, tabaco, cigarro eletrônico, maconha, outras.
- Sexualidade: parcerias, preservativo, contracepção, violência.
- Suicídio/depressão: humor, ansiedade, autolesão, ideação.
- Segurança: direção, álcool e trânsito, violência.
- Autocuidado: o adolescente sabe relatar suas doenças, alergias, medicações e vacinas?
- Família: DAC precoce, hipercolesterolemia, HAS, DM (interpretação do lipidograma).
- Morte súbita (AAP): síncope ao esforço, dor torácica, história familiar.
3.Exame físico: o essencial nesta idade
- Tanner: estágio final na maioria; registrar se incompleto.
- PA com manguito adequado.
- Pele: acne, autolesão, xantomas (dislipidemia familiar), acantose nigricans.
- Acuidade visual (Snellen).
- Tireoide, ausculta cardíaca e circunferência abdominal quando houver excesso de peso.
4.Crescimento
- Peso, estatura e IMC nas curvas OMS 2007 (5 a 19 anos), IMC por escore-z (Manual de Obesidade da SBP).
- Meninas em geral atingiram a estatura final; meninos podem ainda crescer pouco.
- Preocupar-se com: IMC em ascensão com PA elevada ou dislipidemia, perda de peso não explicada, puberdade incompleta.
5.Desenvolvimento
| Domínio | Marcos esperados |
|---|---|
| Puberdade | Maturação completa ou quase completa |
| Cognitivo | Pensamento abstrato consolidado; capacidade de planejar e avaliar consequências |
| Psicossocial | Identidade mais estável; relações afetivas mais maduras; preparação para independência |
| Escolar e trabalho | Conclusão do ensino médio; escolhas de carreira |
Sinais de alerta
- Ansiedade e humor deprimido ligados ao fim do ensino médio e ao vestibular.
- Uso regular de substâncias.
- Dependência excessiva da família para o autocuidado em doença crônica.
- Isolamento social, evasão.
6.Alimentação e suplementação
- Alimentos in natura, poucos ultraprocessados, atenção ao álcool e a bebidas energéticas; alimentação como parte do risco cardiovascular.
- Vitamina D: 600 UI/dia até 18 anos (SBP 2024); 1.200 a 1.800 UI/dia em grupos de risco, com monitoramento.
- Saúde bucal: escovação 2 vezes ao dia com creme dental fluoretado (≥ 1.100 ppm, SBP).
7.Vacinas desta idade
| Vacina | SBP 2026/2027 | PNI 2026 |
|---|---|---|
| Meningocócica ACWY | Se nunca vacinado, 1 dose dos 16 aos 18 anos | Sem dose prevista (faixa do SUS é 11 a 14 anos) |
| HPV | HPV9 (preferida) ou HPV4, 2 doses, até 19 anos | Resgate de 15 a 19 anos para não vacinados, até 31/12/2026 |
| dT / dTpa | dTpa aos 14 anos, se pendente | dT a cada 10 anos (5 anos em ferimento grave) |
| Hepatite B, tríplice viral, febre amarela | Conferir e completar | Completar conforme a caderneta |
| Meningocócica B | Se não vacinado (Trumenba de 10 a 25 anos ou Bexsero) | Não oferecida (só CRIE) |
| Influenza | Anual | Só grupos de risco |
Confira a caderneta e consulte o documento "Vacinas – Atualizações 2026" do site.
8.Triagens e exames
- Lipidograma universal (SBP 2020; AAP): uma vez entre 17 e 21 anos, sem jejum (jejum de 12 h se TG > 440 mg/dL). Valores desejáveis (SBP, até 19 anos): CT < 170; LDL < 110; HDL > 45; TG < 90; não-HDL < 120 mg/dL. CT ≥ 230 mg/dL sugere hipercolesterolemia familiar.
- Depressão e suicídio (AAP): rastreio universal anual, com confidencialidade.
- Substâncias (AAP): CRAFFT; considerar naloxona se houver preocupação.
- HIV (AAP): uma vez entre 15 e 21 anos, se ainda não feita.
- IST (AAP): avaliação de risco e testagem se houver vida sexual ativa.
- PA (SBP 2019): limiares fixos (normal < 120/< 80; elevada 120–129/< 80; estágio 1 130/80 a 139/89; estágio 2 ≥ 140/90 mmHg).
- Audição (AAP): audiometria com 6.000 e 8.000 Hz uma vez entre 15 e 17 anos; último ano da janela.
- Visão: acuidade anual; exame oftalmológico completo entre 12 e 18 anos (CBO), se ainda não feito.
- Morte súbita cardíaca (AAP): avaliação de risco.
9.Orientações antecipatórias
- Transição: combinar com o adolescente um plano para os próximos 12 meses (quem será o médico de adulto, resumo clínico, receitas, vacinas); treinar marcar consultas e relatar a própria história.
- Direção e álcool: nunca dirigir após beber; celular longe do volante; cinto sempre.
- Sexualidade: contracepção e dupla proteção (SBP); contracepção de emergência; consentimento.
- Saúde mental: estresse do vestibular e das escolhas; onde buscar ajuda.
- Sono: 8 a 10 h (SBP 2021); telas: 2 a 3 h/dia, desconectar 1 a 2 h antes de dormir (SBP).
- Estilo de vida: atividade física regular, tabagismo e cigarro eletrônico como riscos cardiovasculares.
10.Sinais de alerta e encaminhamento
- Risco de suicídio: avaliação de saúde mental no mesmo dia.
- CT ≥ 230 mg/dL ou dislipidemia importante: investigar hipercolesterolemia familiar e fazer triagem em cascata na família.
- CRAFFT positivo ou uso diário de substâncias.
- Gravidez, IST, violência sexual (notificação e proteção).
- PA em estágio 2, ou estágio 1 persistente.
- Doença crônica sem plano de transição.
11.Comparação com as referências internacionais
| Item | SBP / MS | AAP (Bright Futures) | NICE / Healthy Child Programme | Oxford / Cambridge | AEP (PrevInfad) |
|---|---|---|---|---|---|
| Visita | Anual (SBP) | Anual | Sem consulta de rotina nesta idade | Segue o Healthy Child Programme; sem contato local específico | Bloco 16–18 anos |
| Lipídios | Universal 17–21 anos | Universal 1 vez entre 17 e 21 anos | Sem recomendação específica nesta idade | Sem recomendação própria | Seletivo, só com risco (2008) |
| Depressão e suicídio | HEEADSSS | Rastreio universal anual | Sem recomendação específica | Segue o Healthy Child Programme | Sem rastreio universal (2020) |
| HIV e IST | Oferecer se houver vida sexual ativa | HIV 1 vez (15–21); risco de IST | Sem recomendação específica | Segue o Healthy Child Programme | IST por risco; contracepção |
| Audição | Sem triagem de rotina | Audiometria 1 vez entre 15 e 17 anos | Sem recomendação específica | Sem recomendação própria | Não recomenda triagem escolar |
Leitura. SBP e AAP convergem na triagem lipídica universal entre 17 e 21 anos, enquanto a AEP mantém apenas a seletiva e o Reino Unido não tem recomendação específica nesta idade. A AAP segue mais padronizada em saúde mental, HIV e audição. Nenhuma das referências europeias prevê consulta médica de rotina específica aos 17 anos, e Oxford e Cambridge não têm contato local próprio nesta idade: seguem o Healthy Child Programme.
Pontos práticos
- Peça o lipidograma universal sem jejum e interprete com a história familiar.
- Comece a transição agora: resumo clínico escrito e adolescente conduzindo a consulta.
- Ofereça HIV e IST de forma confidencial, se ainda não testado.
- Deixe a caderneta pronta para a vida adulta (dT, hepatite B, tríplice viral, febre amarela, HPV, MenACWY).
- Mantenha o rastreio anual de depressão, suicídio e CRAFFT.
12.Próxima consulta
Aos 18 anos, última consulta anual do calendário da SBP (5 a 18 anos), com foco na transição; pelo MS, consulta anual conforme a necessidade.
13.Fontes
- SBP. Consulta de puericultura.
- SBP. Manual de Orientação nº 10 — Consulta do adolescente, 2019.
- SBP. Dislipidemia na criança e no adolescente, 2020; Hipertensão arterial, 2019.
- SBP. Higiene do sono, 2021; #MenosTelas #MaisSaúde, 2019/2024.
- SBP. Calendário de Vacinação — Atualização 2026/2027; Ministério da Saúde. Calendário técnico nacional de vacinação, 2026.
- AAP/Bright Futures. Periodicity Schedule, 2025; CRAFFT.
- PrevInfad/AEPap. Guía de actividades preventivas por grupos de edad, 2014; Hipercolesterolemia, 2008; Depresión, 2020.