Roteiro para o pediatra na consulta de 18 anos: anamnese, exame físico, crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinas, triagens, orientações e sinais de alerta, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais. 📄 Baixar em PDF
Aos 18 anos termina o calendário de consultas anuais da SBP (5 a 18 anos), e o objetivo central é a transição para o cuidado adulto, planejada e não abrupta. Com a maioridade, o jovem decide sobre o próprio cuidado, e a confidencialidade passa a ser plena; ainda assim, vale manter o modelo da SBP, com HEEADSSS e espaço para a família apenas se ele quiser. A AAP acrescenta nesta idade a triagem de hepatite C ao menos uma vez a partir de 18 anos, a audiometria com altas frequências uma vez entre 18 e 21 anos e lembra que as janelas do lipidograma (17 a 21) e do HIV (15 a 21) devem estar fechadas ou programadas. O rastreio anual de depressão e suicídio e o CRAFFT continuam. A AAP mantém o acompanhamento pediátrico até 21 anos; no Brasil, a passagem ao clínico ou ao médico de família deve ser combinada agora. Caderneta de adulto completa e vitamina D 600 UI/dia (SBP 2024) fecham a consulta.
1.Objetivos da consulta
- Concluir a transição para o cuidado adulto com resumo clínico e contato definido.
- Oferecer triagem de hepatite C (AAP) e fechar lipidograma e HIV, se pendentes.
- Aplicar a HEEADSSS; rastrear depressão, suicídio e substâncias.
- Entregar a caderneta de vacinas completa para a vida adulta.
2.Anamnese dirigida
- Autonomia: consulta conduzida pelo jovem; família participa só com o consentimento dele.
- Confidencialidade: plena, com os limites éticos de risco grave (violência, risco de suicídio, dependência), conforme a orientação da SBP.
- HEEADSSS:
- Casa: mudança de cidade, moradia estudantil, independência financeira.
- Educação/emprego: faculdade, trabalho, estresse e sono.
- Alimentação: rotina alimentar fora de casa, transtornos alimentares.
- Atividades: vida social, festas, redes sociais.
- Drogas: álcool, tabaco, cigarro eletrônico, maconha, outras.
- Sexualidade: parcerias, preservativo, contracepção, violência.
- Suicídio/depressão: humor, ansiedade, autolesão, ideação.
- Segurança: direção recém-habilitada, álcool e trânsito, violência.
- Autocuidado: conhece suas doenças, alergias, medicações, exames e vacinas?
- Fatores de risco para hepatite C e IST: uso de drogas injetáveis, tatuagens em locais sem controle, parcerias múltiplas.
3.Exame físico: o essencial nesta idade
- Tanner: maturação completa; puberdade incompleta aos 18 anos exige investigação.
- PA com manguito adequado.
- Pele: acne, autolesão, tatuagens e piercings, sinais de uso de drogas injetáveis.
- Acuidade visual (Snellen).
- IMC e circunferência abdominal quando houver excesso de peso.
4.Crescimento
- Peso, estatura e IMC nas curvas OMS 2007 (5 a 19 anos), IMC por escore-z (Manual de Obesidade da SBP); registre a estatura final.
- Preocupar-se com: IMC elevado com PA alta ou dislipidemia, perda de peso não explicada, estatura muito abaixo do alvo familiar sem investigação prévia.
5.Desenvolvimento
| Domínio | Marcos esperados |
|---|---|
| Puberdade | Maturação completa |
| Cognitivo | Pensamento abstrato e planejamento consolidados |
| Psicossocial | Identidade estável; autonomia nas decisões de saúde |
| Estudo e trabalho | Ensino superior, formação técnica ou trabalho |
Sinais de alerta
- Dificuldade de adaptação à vida adulta, isolamento, humor deprimido.
- Uso problemático de álcool ou drogas.
- Jovem com doença crônica sem autonomia para o próprio cuidado.
6.Alimentação e suplementação
- Alimentos in natura, poucos ultraprocessados; atenção à alimentação fora de casa e ao consumo de álcool.
- Vitamina D: 600 UI/dia até 18 anos (SBP 2024); 1.200 a 1.800 UI/dia em grupos de risco, com monitoramento. Depois desta idade, a conduta segue as recomendações para adultos.
- Saúde bucal: escovação 2 vezes ao dia com creme dental fluoretado (≥ 1.100 ppm, SBP).
7.Vacinas desta idade
| Vacina | SBP 2026/2027 | PNI 2026 |
|---|---|---|
| Meningocócica ACWY | Se nunca vacinado, 1 dose dos 16 aos 18 anos | Sem dose prevista |
| HPV | HPV9 (preferida) ou HPV4, 2 doses, até 19 anos | Resgate de 15 a 19 anos para não vacinados, até 31/12/2026 |
| dT / dTpa | Reforços conforme o cenário epidemiológico | dT a cada 10 anos (5 anos em ferimento grave) |
| Hepatite B, tríplice viral, febre amarela | Completar | Completar conforme a caderneta |
| Meningocócica B | Se não vacinado (Trumenba de 10 a 25 anos ou Bexsero) | Não oferecida (só CRIE) |
| Influenza | Anual (até 19 anos) | Só grupos de risco |
| Dengue (Qdenga) | 4 a 60 anos, 2 doses | Sem dose prevista nesta idade |
Entregue uma cópia atualizada da caderneta e consulte o documento "Vacinas – Atualizações 2026" do site.
8.Triagens e exames
- Hepatite C (AAP): todos devem ser testados ao menos uma vez entre 18 e 79 anos; quem tem risco aumentado, anualmente.
- HIV (AAP): uma vez entre 15 e 21 anos, se ainda não feita, com confidencialidade.
- IST (AAP): avaliação de risco e testagem se houver vida sexual ativa. O rastreio de displasia cervical começa aos 21 anos nos EUA (USPSTF, citado pela AAP); no Brasil, o MS/INCA o inicia aos 25 anos (com o teste de DNA-HPV em implantação no SUS): informe a jovem.
- Lipidograma universal (SBP 2020; AAP): uma vez entre 17 e 21 anos, se ainda não feito; sem jejum. Valores desejáveis (SBP, até 19 anos): CT < 170; LDL < 110; HDL > 45; TG < 90; não-HDL < 120 mg/dL.
- Depressão e suicídio (AAP): rastreio universal anual.
- Substâncias (AAP): CRAFFT; considerar naloxona se houver preocupação.
- PA (SBP 2019): limiares fixos (normal < 120/< 80; elevada 120–129/< 80; estágio 1 130/80 a 139/89; estágio 2 ≥ 140/90 mmHg).
- Audição (AAP): audiometria com 6.000 e 8.000 Hz uma vez entre 18 e 21 anos.
- Visão: exame oftalmológico completo entre 12 e 18 anos (CBO), se nunca feito.
9.Orientações antecipatórias
- Transição: entregar resumo clínico (diagnósticos, medicações, alergias, exames, vacinas), indicar o médico de adulto ou a unidade de saúde de referência e combinar a primeira consulta.
- Autocuidado: marcar consultas, renovar receitas, saber quando procurar atendimento.
- Direção: nunca dirigir após beber; celular longe do volante; cinto sempre.
- Sexualidade: contracepção e dupla proteção (SBP); contracepção de emergência; consentimento.
- Saúde mental: onde buscar ajuda na nova fase (universidade, trabalho, serviços de adulto).
- Sono e telas: 8 a 10 h (SBP 2021); telas 2 a 3 h/dia, desconectar 1 a 2 h antes de dormir (SBP).
10.Sinais de alerta e encaminhamento
- Risco de suicídio: avaliação de saúde mental no mesmo dia.
- Anti-HCV reagente, HIV ou outra IST: encaminhar para confirmação e tratamento.
- Dislipidemia importante (CT ≥ 230 mg/dL sugere hipercolesterolemia familiar, SBP).
- CRAFFT positivo ou dependência.
- Doença crônica sem serviço de adulto definido: transição assistida.
- PA em estágio 2, ou estágio 1 persistente.
11.Comparação com as referências internacionais
| Item | SBP / MS | AAP (Bright Futures) | NICE / Healthy Child Programme | Oxford / Cambridge | AEP (PrevInfad) |
|---|---|---|---|---|---|
| Fim do acompanhamento pediátrico | Última consulta anual aos 18 anos (SBP) | Visitas até 21 anos | Serviços de adulto | Segue o Healthy Child Programme; sem contato local específico | Fim do programa pediátrico |
| Hepatite C | Não prevista nos documentos da SBP consultados | Ao menos 1 vez a partir de 18 anos | Sem recomendação específica | Segue o Healthy Child Programme | Sem recomendação específica |
| HIV | Oferecer se houver vida sexual ativa | 1 vez entre 15 e 21 anos | Sem recomendação específica | Segue o Healthy Child Programme | IST por risco |
| Lipídios | Universal 17–21 anos | Universal 1 vez entre 17 e 21 anos | Sem recomendação específica | Sem recomendação própria | Seletivo, só com risco |
| Depressão e suicídio | HEEADSSS | Rastreio universal anual | Sem recomendação específica | Segue o Healthy Child Programme | Sem rastreio universal (2020) |
Leitura. A principal divergência é o limite do cuidado pediátrico: a SBP encerra o calendário aos 18 anos, a AAP segue até 21 anos e, na Europa, o jovem já está nos serviços de adulto. A AAP é a referência mais abrangente em triagens universais nesta idade (hepatite C, HIV, lipídios, depressão), enquanto AEP e NHS privilegiam testagem por risco. SBP e AAP convergem na triagem lipídica universal; a triagem universal de hepatite C é um acréscimo da AAP não prevista nos documentos da SBP consultados.
- Não encerre o acompanhamento sem resumo clínico escrito e médico de adulto definido.
- Ofereça anti-HCV (AAP) e HIV, se nunca testado.
- Feche o lipidograma universal, se ainda não feito.
- Entregue a caderneta de vacinas completa e aproveite o resgate do HPV até 31/12/2026.
- Respeite a autonomia: família na consulta só com o consentimento do jovem.
- Mantenha o rastreio de depressão, suicídio e CRAFFT até a última consulta.
12.Próxima consulta
Esta é a última consulta do calendário anual da SBP (5 a 18 anos). O seguimento passa ao médico de adulto ou à atenção primária; a AAP prevê visitas pediátricas até 21 anos.
13.Fontes
- SBP. Consulta de puericultura.
- SBP. Manual de Orientação nº 10 — Consulta do adolescente, 2019.
- SBP. Dislipidemia na criança e no adolescente, 2020; Hipertensão arterial, 2019.
- SBP. Higiene do sono, 2021; #MenosTelas #MaisSaúde, 2019/2024.
- SBP. Calendário de Vacinação — Atualização 2026/2027; Ministério da Saúde. Calendário técnico nacional de vacinação, 2026.
- AAP/Bright Futures. Periodicity Schedule, 2025; 2025 Recommendations for Preventive Pediatric Health Care; CRAFFT.
- PrevInfad/AEPap. Guía de actividades preventivas por grupos de edad, 2014; Depresión, 2020.