Puericultura · Pré-escolar (2 a 5 anos)

Consulta de puericultura — 2 anos

Segundo M-CHAT-R/F, linguagem, IMC em escore-z, fim do ferro profilático, telas e saúde bucal

Por Dr. José Roberto Stefani — Pediatra e Neonatologista · CRM/SP 43.076
Professor do Centro Universitário Max Planck
Referências: SBP, Ministério da Saúde (Caderneta da Criança), AAP (Bright Futures), NICE / Healthy Child Programme, Oxford, Cambridge e AEP (PrevInfad) · Revisão: setembro de 2026

Roteiro para o pediatra na consulta de 2 anos: anamnese, exame físico, crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinas, triagens, orientações e sinais de alerta, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais. 📄 Baixar em PDF

Em resumo

A consulta dos 2 anos fecha a fase de lactente e abre o acompanhamento pré-escolar. O que não pode faltar: o segundo M-CHAT-R/F, que a SBP (2024) recomenda de forma universal aos 18 e aos 24 meses, mesmo sem suspeita; a vigilância ativa da linguagem (frases de duas palavras, compreensão de ordens, fala entendida pela família); o IMC em escore-z na curva OMS 0–5 anos; e a revisão da caderneta de vacinas. Na suplementação, a atualização SBP 2026 sobre ferro encerra a profilaxia aos 24 meses na criança a termo sem risco adicional (o pré-termo usa 1 mg/kg/dia contínuo até essa idade), e não há investigação laboratorial de rotina em crianças saudáveis. A vitamina D segue em 600 UI/dia, de forma universal (SBP 2024). O creme dental passa à quantidade de grão de ervilha (SBP 2011). As telas deixam de ser "zero" e passam a até 1 hora por dia, com supervisão. Pelo calendário da SBP, as consultas continuam semestrais até os 5 anos.

1.Objetivos da consulta

  • Aplicar o M-CHAT-R/F dos 24 meses e registrar o resultado na Caderneta.
  • Avaliar linguagem, comportamento e socialização; identificar atrasos cedo.
  • Medir peso, estatura e IMC; calcular escore-z e rastrear risco de sobrepeso.
  • Encerrar o ferro profilático e manter a vitamina D.
  • Revisar saúde bucal, sono, telas, alimentação da família e segurança.
  • Conferir e atualizar as vacinas.

2.Anamnese dirigida

  • Alimentação: 3 refeições e 2 lanches com a família; ultraprocessados, bebidas açucaradas e sucos; volume de leite; seletividade; mamadeira.
  • Sono: horas em 24 h (esperado 11–14 h), cochilo, rotina de dormir, despertares, ronco.
  • Eliminações: hábito intestinal (constipação é comum nesta fase); sinais de prontidão para o desfralde.
  • Desenvolvimento e comportamento: palavras e frases, compreensão, apontar, faz de conta, interesse por outras crianças; birras; perda de habilidades.
  • Audição: reação a sons e à voz; indicadores de risco para deficiência auditiva (IRDA) com seguimento audiológico em andamento.
  • Família: rede de apoio, saúde mental dos cuidadores, creche ou escolinha, violência doméstica, tabagismo passivo.

3.Exame físico: o essencial nesta idade

  • Antropometria completa (peso, estatura em pé ou deitada conforme a técnica da curva, perímetro cefálico) e IMC.
  • Reflexo vermelho — a SBOP/SBP recomenda repetir pelo menos 3 vezes por ano nos 3 primeiros anos; observar alinhamento ocular (Hirschberg) e estrabismo.
  • Otoscopia e oroscopia: cárie, manchas brancas, mordida.
  • Pele: equimoses em locais incomuns (maus-tratos), manchas café com leite.
  • Genitália: testículos na bolsa, fimose fisiológica, sinéquia de pequenos lábios.
  • Marcha, equilíbrio, alinhamento dos membros inferiores (genu varo fisiológico ainda comum).
  • PA: antes dos 3 anos, só em condições de risco (prematuridade, cardiopatia, doença renal, transplante, neoplasia) — SBP 2019.

4.Crescimento

  • Curvas OMS 2006 (0–5 anos) da Caderneta da Criança: peso, estatura, IMC e perímetro cefálico por sexo.
  • IMC em escore-z (0–5 anos): acima de +1 é risco de sobrepeso; acima de +2, sobrepeso; acima de +3, obesidade. Abaixo de −2 é magreza; abaixo de −3, magreza acentuada.
  • A velocidade de crescimento cai em relação ao primeiro ano; menos apetite é esperado e não justifica alimentação forçada.
  • Preocupar-se com: cruzamento de canais na curva (para cima ou para baixo), estatura abaixo de −2 z, IMC acima de +1 z com ganho acelerado, perímetro cefálico fora de ±2 z.

5.Desenvolvimento

Na Caderneta da Criança 7ª ed., esta consulta está na faixa de 1,5 a 3,5 anos do Instrumento de Avaliação do Desenvolvimento Integral.

Domínio Marcos esperados (por volta de 2 a 2,5 anos)
Motor grosso Corre, sobe escadas com apoio, chuta bola, pula com os dois pés
Motor fino Torre de cerca de 6 cubos, rabisca, vira páginas
Linguagem Frases de duas palavras, aponta figuras nomeadas, segue ordens simples
Pessoal-social Veste-se com supervisão, brinca de faz de conta, imita adultos

Sinais de alerta

  • Não combina duas palavras aos 24 meses.
  • Fala ininteligível até para a família.
  • Não brinca de faz de conta; não aponta para mostrar.
  • M-CHAT-R/F de médio ou alto risco.
  • Qualquer perda de habilidades (regressão).
  • Ausência de marcos da faixa anterior (provável atraso — encaminhar).

M-CHAT-R/F (SBP, 2024): escore 0–2, baixo risco; 3–7, aplicar a entrevista de seguimento e encaminhar se o resultado for 2 ou mais; 8–20, encaminhar direto para diagnóstico e intervenção. O instrumento está na Caderneta 7ª ed. (validado de 16 a 30 meses).

6.Alimentação e suplementação

  • Alimentação da família, 3 refeições e 2 lanches, com alimentos in natura e minimamente processados; evitar ultraprocessados. O Guia Alimentar para Crianças Menores de 2 Anos (MS, 2019) orienta não oferecer açúcar antes dos 2 anos; a partir daqui, manter o consumo o mais baixo possível.
  • Oferecer água; não oferecer suco (preferir a fruta inteira); pouco sal.
  • Ferro (SBP 2026): a profilaxia termina aos 24 meses na criança sem risco adicional. O pré-termo e o de baixo peso ao nascer usam 1 mg/kg/dia contínuo de 12 a 24 meses — é a hora de suspender. Não há investigação laboratorial de rotina em crianças saudáveis com alimentação e crescimento adequados.
  • Vitamina D (SBP, nov/2024): 600 UI/dia de 1 a 18 anos, de forma universal. Grupos de risco (obesidade, pele negra, doença renal ou hepática, má absorção, anticonvulsivantes ou corticoides, fotoproteção obrigatória): 1.200–1.800 UI/dia, com monitoramento. Não é preciso dosar 25(OH)D para iniciar a profilaxia.
  • Vitamina A (MS/PNSVA): nas áreas do programa, 200.000 UI a cada 6 meses dos 12 aos 59 meses, na UBS.
  • Creme dental: fluoretado (SBP, ≥ 1.100 ppm F), escovação 2 vezes ao dia feita pelos pais, quantidade de grão de ervilha a partir de 2 anos (SBP 2011). Consensos odontológicos mais recentes mantêm o grão de arroz até os 3 anos.

7.Vacinas desta idade

Não há dose de rotina prevista exatamente aos 2 anos. É a hora de conferir e atualizar:

Vacina SBP 2026/2027 PNI 2026
Influenza Anual para todas as crianças a partir de 6 meses; 2 doses com 1 mês de intervalo na primeira vez (menores de 9 anos) Anual de 6 meses a menores de 6 anos; 2 doses com 30 dias na primeira vez
Hepatite A 2ª dose (6 meses após a 1ª, aos 18 meses) — completar se pendente Dose única aos 15 meses — conferir
Pneumocócica Reforço aos 12–15 meses (3+1) — conferir Menores de 5 anos que fizeram o esquema primário com VPC10 recebem o reforço com VPC20
Meningocócica B A partir de 2 anos, não vacinados: 2 doses com 1 mês de intervalo Não oferecida (só CRIE)
COVID-19 Rotina de 6 meses a menores de 5 anos, com a versão mais atualizada Esquema aos 6, 7 e 9 meses — conferir

Confira a caderneta em toda consulta. Detalhes e esquemas de cada marca estão no documento "Vacinas – Atualizações 2026" deste site.

8.Triagens e exames

  • M-CHAT-R/F aos 24 meses — SBP (universal, 2024); AAP (universal aos 18 e 24 meses).
  • Reflexo vermelho — SBOP/SBP, pelo menos 3 vezes por ano até os 3 anos. A consulta oftalmológica completa seguinte está prevista entre 3 e 5 anos.
  • Lipidograma seletivo — SBP 2020: de 2 a 8 anos, só com fator de risco (história familiar de doença arterial coronariana precoce ou hipercolesterolemia, HAS, DM, tabagismo passivo, obesidade). Perfil sem jejum é aceito.
  • Anemia — SBP 2026: sem hemograma de rotina; investigar por risco clínico ou alimentar.
  • Audição — vigilância a cada consulta; indicar avaliação audiológica se houver atraso de fala. Crianças com IRDA mantêm seguimento audiológico mesmo com triagem neonatal normal.
  • PA — só em condições de risco antes dos 3 anos (SBP 2019).

9.Orientações antecipatórias

  • Telas (SBP, #MenosTelas #MaisSaúde): de 2 a 5 anos, até 1 hora por dia, com supervisão; nada de telas nas refeições; desligar 1–2 h antes de dormir.
  • Sono (SBP 2021): 11–14 h em 24 h até os 2 anos e 10–13 h dos 3 aos 5; rotina curta (até 30 min), horários regulares, adormecer na própria cama, sem telas pelo menos 1 h antes.
  • Desfralde: iniciar quando houver sinais de prontidão, sem punição nem pressa.
  • Limites: disciplina positiva, sem violência física ou verbal; birras são esperadas e respondem a consistência.
  • Segurança: cadeirinha adequada ao peso e à altura; redes em janelas; supervisão constante perto da água; produtos de limpeza e medicamentos fora do alcance.
  • Linguagem: ler, conversar e cantar todos os dias.

10.Sinais de alerta e encaminhamento

  • M-CHAT-R/F positivo, regressão de habilidades ou ausência de frases de duas palavras: encaminhar para avaliação do desenvolvimento e audiológica.
  • Estrabismo, leucocoria ou reflexo vermelho alterado: oftalmologista com prioridade.
  • IMC acima de +2 z, cruzamento de canais ou estatura abaixo de −2 z: investigar.
  • CT ≥ 230 mg/dL no lipidograma: suspeitar de hipercolesterolemia familiar.
  • Sinais de negligência ou maus-tratos: notificação e rede de proteção.

11.Comparação com as referências internacionais

Item SBP / MS AAP (Bright Futures) NICE / Healthy Child Programme Oxford / Cambridge AEP (PrevInfad)
Visita SBP semestral; MS aos 24 m Visita aos 24 m e aos 30 m Revisão universal dos 2–2½ anos (health visitor) Oxford: revisão em consulta clínica com ASQ; Cambridge: revisão dos 2–2½ anos Bloco de 2–4 anos
Autismo M-CHAT-R/F universal aos 24 m M-CHAT-R/F universal aos 24 m Sem rastreio populacional Segue o HCP M-CHAT-R/F só em risco (16–30 m)
Desenvolvimento Caderneta (vigilância) Triagem padronizada aos 30 m ASQ-3 / ASQ:SE ASQ preenchido com os pais Sinais de alerta aos 2 anos
Crescimento IMC-z (OMS) IMC a partir de 2 anos Peso e medidas na revisão Segue o HCP Peso, estatura, IMC
Creme dental ≥ 1.100 ppm, grão de ervilha a partir de 2 anos Verniz de flúor a cada 3–6 m na atenção primária Saúde bucal e escovação na revisão Segue o HCP 1.000–1.450 ppm, grão de ervilha, 2 vezes/dia
Vitaminas D 600 UI/dia universal Sem recomendação específica nesta idade Vitaminas A, C e D para todos de 6 m a 5 anos Segue o HCP Vitamina D 400 UI/dia só com fatores de risco

Leitura. Brasil e AAP convergem no rastreamento universal de autismo aos 24 meses, enquanto a Espanha (PrevInfad, 2026) restringe o M-CHAT-R/F às crianças de risco e o Reino Unido não faz rastreio populacional. O Reino Unido, por outro lado, é o único com uma revisão estruturada com questionário (ASQ-3) nesta faixa como regra nacional; a AAP usa triagem padronizada aos 30 meses. Na saúde bucal, a AAP aplica verniz de flúor na própria atenção primária, prática que no Brasil fica com o dentista. A vitamina D universal após o primeiro ano aproxima a SBP do Reino Unido (que suplementa até 5 anos) e a afasta da Espanha.

Pontos práticos
  1. Aplique o M-CHAT-R/F mesmo que a família não tenha queixa; resultado de 3–7 exige a entrevista de seguimento.
  2. Suspenda o ferro profilático aos 24 meses — inclusive no pré-termo — e não peça hemograma de rotina.
  3. Todo atraso de fala merece avaliação audiológica, além da avaliação do desenvolvimento.
  4. Mantenha a vitamina D 600 UI/dia e ajuste a quantidade de creme dental.
  5. Confira influenza, hepatite A e o reforço da pneumocócica na caderneta.

12.Próxima consulta

Pelo calendário da SBP, a próxima consulta é aos 2 anos e 6 meses (semestral até os 5 anos). O mínimo da Caderneta do MS prevê a próxima aos 36 meses.

13.Fontes