Roteiro para o pediatra na consulta de 3 anos: anamnese, exame físico, crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinas, triagens, orientações e sinais de alerta, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais. 📄 Baixar em PDF
Aos 3 anos entram na rotina dois exames que acompanham a criança até a adolescência. A pressão arterial passa a ser medida pelo menos uma vez por ano (SBP 2019), com classificação por percentis para sexo, idade e estatura. A acuidade visual com optotipos (LEA ou HOTV, monocular) pode ser tentada a partir dos 3 anos; entre 36 e 47 meses, o limiar de encaminhamento é 20/50 ou diferença entre os olhos (SBOP/SBP). A consulta oftalmológica completa está prevista entre 3 e 5 anos, de preferência antes da alfabetização, e esta é a última consulta em que o reflexo vermelho faz parte do esquema de repetições. No desenvolvimento, o foco é a fala inteligível para estranhos e a brincadeira com outras crianças. Suplementação: vitamina D 600 UI/dia (SBP 2024) e vitamina A nas áreas do programa do MS. Telas até 1 hora por dia e sono de 10–13 horas.
1.Objetivos da consulta
- Medir a PA pela primeira vez como rotina anual.
- Tentar a acuidade visual com optotipos e programar a consulta oftalmológica.
- Avaliar linguagem, socialização e comportamento na entrada da pré-escola.
- Acompanhar o IMC em escore-z.
- Manter suplementos, rever saúde bucal e atualizar vacinas.
2.Anamnese dirigida
- Alimentação: refeições com a família, variedade, ultraprocessados e bebidas açucaradas, lanche da escola, seletividade.
- Sono: 10–13 h em 24 h; ronco, pausas respiratórias, terrores noturnos, resistência para dormir.
- Eliminações: desfralde diurno e noturno, constipação, escapes.
- Desenvolvimento e comportamento: clareza da fala, perguntas, narrativa simples; brincadeira com pares; birras, agressividade, medos; relato da escola.
- Audição: percepção dos pais e da escola sobre a audição.
- Família: rotina, rede de apoio, saúde mental dos cuidadores, violência, tabagismo passivo.
- Pendências: vacinas, consulta oftalmológica, dentista.
3.Exame físico: o essencial nesta idade
- Peso, estatura e IMC; perímetro cefálico se houver indicação clínica.
- PA com manguito adequado (bolsa inflável com largura de cerca de 40% e comprimento de 80–100% da circunferência do braço, técnica padrão de livro-texto), criança sentada e calma.
- Olhos: reflexo vermelho, alinhamento (Hirschberg, teste de cobertura), acuidade monocular com optotipos.
- Otoscopia, oroscopia (cárie, amígdalas volumosas com roncos), dentição.
- Genitália, pele (sinais de violência), marcha e coordenação.
4.Crescimento
- Curvas OMS 2006 (0–5 anos): peso, estatura e IMC por sexo.
- IMC em escore-z (0–5 anos): acima de +1, risco de sobrepeso; acima de +2, sobrepeso; acima de +3, obesidade. Abaixo de −2, magreza.
- O ganho de estatura é regular, em canal estável; a partir daqui vale observar o rebote adiposo (normalmente por volta dos 5–7 anos) — rebote precoce, antes dos 5 anos, com IMC subindo de canal, é sinal de alerta.
- Preocupar-se com: cruzamento de canais, estatura abaixo de −2 z ou discordante do alvo familiar, IMC acima de +1 z em ascensão.
5.Desenvolvimento
Faixa de 1,5 a 3,5 anos do Instrumento de Avaliação do Desenvolvimento Integral da Caderneta da Criança (7ª ed.).
| Domínio | Marcos esperados (por volta de 3 a 3,5 anos) |
|---|---|
| Motor grosso | Sobe escadas alternando os pés, equilíbrio em um pé por cerca de 1 segundo, pedala triciclo |
| Motor fino | Copia círculo, torre com mais cubos, usa talheres |
| Linguagem | Frases completas, compreende dois adjetivos, fala entendida por estranhos na maior parte do tempo |
| Pessoal-social | Veste camiseta, brinca com outras crianças, espera a vez |
Sinais de alerta
- Fala ininteligível para estranhos.
- Não brinca com pares; isolamento, pouco contato visual.
- Não sobe escadas; quedas frequentes.
- Perda de habilidades já adquiridas.
- Ausência de marcos da faixa anterior (provável atraso — encaminhar).
6.Alimentação e suplementação
- Alimentação da família baseada em alimentos in natura e minimamente processados; evitar ultraprocessados e bebidas açucaradas; oferecer água.
- Lanche escolar: frutas e preparações caseiras.
- Vitamina D (SBP, nov/2024): 600 UI/dia de 1 a 18 anos. Grupos de risco: 1.200–1.800 UI/dia, com monitoramento.
- Ferro: sem profilaxia após os 24 meses (SBP 2026); investigar só por suspeita clínica ou risco.
- Vitamina A (MS/PNSVA): nas áreas do programa, 200.000 UI a cada 6 meses até os 59 meses.
- Creme dental: fluoretado (SBP, ≥ 1.100 ppm F), quantidade de grão de ervilha, escovação 2 vezes ao dia feita ou supervisionada pelos pais.
7.Vacinas desta idade
Não há dose de rotina prevista aos 3 anos. Conferir e atualizar:
| Vacina | SBP 2026/2027 | PNI 2026 |
|---|---|---|
| Influenza | Anual para todas as crianças a partir de 6 meses | Anual de 6 meses a menores de 6 anos |
| Hepatite A | 2 doses (a 2ª aos 18 meses) — completar se pendente | Dose única aos 15 meses |
| Pneumocócica | Esquema 3+1 — conferir | Menores de 5 anos com esquema primário de VPC10 recebem reforço com VPC20 |
| COVID-19 | Rotina de 6 meses a menores de 5 anos | Esquema aos 6, 7 e 9 meses — conferir |
| Meningocócica B | A partir de 2 anos, não vacinados: 2 doses com 1 mês de intervalo | Não oferecida (só CRIE) |
Antecipe à família os reforços dos 4 anos (DTP, VIP, febre amarela e, no SUS, varicela). Confira a caderneta em toda consulta e veja o documento "Vacinas – Atualizações 2026" deste site.
8.Triagens e exames
- Pressão arterial — SBP 2019: a partir dos 3 anos, pelo menos 1 vez por ano; em toda consulta em obesos, doença renal, diabetes, uso de medicação que eleva a PA e história de coarctação. Classificação de 1 a menos de 13 anos: normal abaixo de P90; elevada de P90 a abaixo de P95; estágio 1 de P95 até abaixo de P95 + 12 mmHg; estágio 2 a partir de P95 + 12 mmHg. AAP: anual a partir de 3 anos.
- Acuidade visual — SBOP/SBP: optotipos LEA ou HOTV, monocular, a partir de cerca de 3 anos; entre 36 e 47 meses, encaminhar se pior que 20/50 ou com diferença entre os olhos. Consulta oftalmológica completa entre 3 e 5 anos. Reflexo vermelho: completar as repetições previstas nos 3 primeiros anos.
- Lipidograma seletivo — SBP 2020: de 2 a 8 anos, só com fatores de risco (história familiar de DAC precoce ou hipercolesterolemia, HAS, DM, tabagismo passivo, obesidade). Perfil sem jejum é aceito.
- Audição — vigilância; avaliação audiológica se houver atraso ou queixa de fala.
- Saúde bucal — acompanhamento odontológico periódico.
9.Orientações antecipatórias
- Telas (SBP): até 1 hora por dia, com supervisão; sem telas nas refeições e 1–2 h antes de dormir.
- Sono (SBP 2021): 10–13 h em 24 h; rotina e horários regulares, inclusive no fim de semana.
- Prevenção de abuso sexual: ensinar os nomes corretos e a proteção das partes íntimas; ninguém pode tocá-las nem pedir segredo.
- Segurança no trânsito: cadeirinha adequada ao peso e à altura, sempre no banco traseiro, conforme a legislação de trânsito; atenção ao atravessar a rua.
- Afogamento, quedas e queimaduras: supervisão contínua perto da água; janelas protegidas; fósforos, isqueiros e panelas fora do alcance.
- Limites e comportamento: rotinas previsíveis, elogio ao bom comportamento, consequências curtas e coerentes, sem punição física.
- Escola: combinar com a família a comunicação com a escola sobre linguagem, comportamento e convívio.
10.Sinais de alerta e encaminhamento
- PA elevada em medida isolada: repetir; estágio 2 ou sintomas: investigar sem demora.
- Acuidade pior que 20/50, diferença entre os olhos ou estrabismo: oftalmologista.
- Fala ininteligível, pouca interação com pares ou regressão: avaliação do desenvolvimento e audiológica.
- Ronco habitual com pausas respiratórias: avaliar via aérea superior.
- IMC acima de +2 z ou ascensão rápida de canal: abordagem do sobrepeso e lipidograma.
11.Comparação com as referências internacionais
| Item | SBP / MS | AAP (Bright Futures) | NICE / Healthy Child Programme | Oxford / Cambridge | AEP (PrevInfad) |
|---|---|---|---|---|---|
| Visita | SBP semestral; MS aos 36 m | Anual a partir de 3 anos | Revisão opcional por volta dos 3–3½ anos (prontidão escolar) | Oxford: revisão universal só aos 4 anos; Cambridge segue o HCP | Bloco de 2–4 anos |
| Pressão arterial | Anual a partir de 3 anos | Anual a partir de 3 anos | Sem medida de rotina em crianças saudáveis | Segue o HCP | Uma medida entre 3 e 6 anos |
| Visão | Optotipos a partir de ~3 anos (20/50); oftalmológico entre 3 e 5 anos | Triagem por instrumento ou acuidade em crianças cooperativas | Triagem só aos 4–5 anos, na escola | Segue o HCP (triagem na Reception) | Acuidade e estereopsia aos 3–4 anos; encaminhar se pior que 0,4 decimal |
| Lipídios | Seletivo de 2 a 8 anos | Avaliação de risco | Sem rastreamento infantil | Segue o HCP | Seletivo |
| Flúor | Creme dental ≥ 1.100 ppm, ervilha | Verniz de flúor a cada 3–6 m na atenção primária | Saúde bucal nas revisões | Segue o HCP | 1.000–1.450 ppm, ervilha |
Leitura. Brasil e AAP coincidem em começar a PA anual aos 3 anos; a Espanha mede apenas uma vez entre 3 e 6 anos (evidência insuficiente para rastreio de rotina), e o Reino Unido não mede em crianças saudáveis. Na visão há convergência sobre a janela de 3 a 5 anos para rastrear ambliopia e estrabismo; o Reino Unido concentra tudo em uma triagem escolar aos 4–5 anos, enquanto a SBP combina acuidade no consultório com consulta oftalmológica completa. A AAP é a única que aplica verniz de flúor na atenção primária.
- Tenha manguitos pediátricos de vários tamanhos; manguito pequeno superestima a PA.
- Use tabelas por sexo, idade e percentil de estatura para classificar a PA.
- Tente a acuidade com LEA ou HOTV; se a criança não colaborar, repita em 4–6 meses ou encaminhe ao oftalmologista.
- Agende a consulta oftalmológica completa até os 5 anos, antes da alfabetização.
- Mantenha a vitamina D 600 UI/dia e confira a vitamina A nas áreas do programa.
12.Próxima consulta
Pelo calendário da SBP, a próxima consulta é aos 3 anos e 6 meses (semestral até os 5 anos). Pela Caderneta do MS, a partir daqui as consultas são anuais — próxima aos 4 anos.
13.Fontes
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Consulta de puericultura — periodicidade.
- Ministério da Saúde. Caderneta da Criança, 7ª ed., 2024.
- SBP. Hipertensão arterial na infância e adolescência, 2019.
- SBOP/SBP/CBO. Recomendações para avaliação ocular pelo pediatra; SBP, Avaliação oftalmológica em menores de 5 anos, 2021.
- SBP. Dislipidemia na criança e no adolescente, 2020.
- SBP. Atualização em hipovitaminose D, nov/2024 (resumo).
- Ministério da Saúde. Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A.
- SBP. #MenosTelas #MaisSaúde, 2024; Higiene do sono, 2021.
- SBP. Calendário de Vacinação 2026/2027; Ministério da Saúde, Calendário técnico nacional.
- American Academy of Pediatrics. Periodicity Schedule, fev/2025.
- UK Government. Delivery of the Healthy Child Programme — Part 2, 2026.
- PrevInfad/AEPap. Visión, 2016; Hipertensión arterial, 2006; Hipercolesterolemia, 2008.