Roteiro para o pediatra na consulta de 5 anos: anamnese, exame físico, crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinas, triagens, orientações e sinais de alerta, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais. 📄 Baixar em PDF
A consulta dos 5 anos fecha a fase pré-escolar e prepara a entrada no ensino fundamental. Três mudanças práticas: a criança passa para as curvas OMS 2007 (5–19 anos), com novos pontos de corte de IMC (acima de +1 z já é sobrepeso; acima de +2, obesidade); a acuidade visual tem limiar de 20/30 a partir de 60 meses e passa a ser anual (SBOP/SBP), e a consulta oftalmológica completa prevista entre 3 e 5 anos deve ser concluída antes da alfabetização; e, pelo calendário da SBP, as consultas passam a ser anuais. Nas vacinas, a SBP prevê o reforço da meningocócica ACWY aos 5–6 anos e completa os reforços de DTPa e VIP se não feitos aos 4 anos; no SUS, o resgate do 2º reforço da VIP vai só até 4 anos, 11 meses e 29 dias. A PA segue anual, a vitamina D 600 UI/dia continua e a vitamina A do programa do MS termina aos 59 meses. Telas: até 1 hora por dia até os 5 anos.
1.Objetivos da consulta
- Trocar para as curvas OMS 5–19 anos e reclassificar o IMC.
- Medir acuidade visual e PA; confirmar a consulta oftalmológica completa.
- Avaliar prontidão para a alfabetização, atenção e comportamento.
- Aplicar o reforço da meningocócica ACWY (SBP) e resgatar pendências.
- Rever alimentação, lanche escolar, sono, telas e segurança.
2.Anamnese dirigida
- Alimentação: refeições em família, lanche escolar, ultraprocessados, bebidas açucaradas, consumo de água.
- Sono: 10–13 h; ronco, pausas respiratórias, sonolência diurna.
- Eliminações: enurese noturna, escapes, constipação.
- Desenvolvimento e comportamento: fala, narrativa, interesse por letras e números, atenção, agitação, relação com colegas, adaptação escolar.
- Visão e audição: queixas em casa e na escola.
- Família: rotina, saúde mental dos cuidadores, conflitos, violência.
- Atividade física: brincadeiras ao ar livre, esporte, tempo sentado.
- Pendências: vacinas, oftalmologista, dentista.
3.Exame físico: o essencial nesta idade
- Peso, estatura e IMC nas curvas OMS 5–19 anos; PA com manguito adequado.
- Acuidade visual monocular (optotipos) e alinhamento ocular.
- Dentição: início da troca dos dentes decíduos e erupção dos primeiros molares permanentes; cárie.
- Otoscopia, oroscopia.
- Coordenação motora (pular num pé, equilíbrio), preensão do lápis.
- Genitália, pele, coluna.
4.Crescimento
- Curvas OMS 2007 (5–19 anos) a partir de 5 anos: estatura e IMC por idade e sexo (Caderneta da Criança).
- IMC em escore-z (5–19 anos): acima de +1, sobrepeso; acima de +2, obesidade; acima de +3, obesidade grave. Abaixo de −2, magreza; abaixo de −3, magreza acentuada. Atenção: os mesmos valores de z que, até os 5 anos, indicavam "risco de sobrepeso" e "sobrepeso" passam a significar sobrepeso e obesidade.
- Preocupar-se com: ascensão de canal do IMC, estatura abaixo de −2 z, desaceleração do crescimento linear.
5.Desenvolvimento
Faixa de 5 a 6 anos do Instrumento de Avaliação do Desenvolvimento Integral (Caderneta da Criança, 7ª ed.).
| Domínio | Marcos esperados (5 a 6 anos) |
|---|---|
| Motor grosso | Equilíbrio em um pé, pula e corre com coordenação |
| Motor fino | Desenha figura humana com várias partes, copia formas |
| Linguagem e cognição | Conta histórias, reconhece cores e alguns números |
| Pessoal-social | Independência nas atividades de vida diária (vestir-se, higiene) |
Sinais de alerta
- Dificuldade de atenção ou de aprendizagem já percebida pela escola.
- Alterações de fala (trocas, fala pouco inteligível).
- Dificuldade de convívio, isolamento.
- Perda de habilidades adquiridas.
6.Alimentação e suplementação
- Alimentação da família, com base em alimentos in natura e minimamente processados; lanche escolar saudável (frutas, preparações caseiras), sem bebidas açucaradas.
- Vitamina D (SBP, nov/2024): 600 UI/dia; grupos de risco (obesidade, pele negra, má absorção, uso de anticonvulsivantes ou corticoides, entre outros) 1.200–1.800 UI/dia, com monitoramento.
- Vitamina A (MS/PNSVA): o programa vai até 59 meses; não há dose a partir dos 5 anos.
- Creme dental: fluoretado (SBP, ≥ 1.100 ppm F), grão de ervilha, 2 vezes ao dia, com supervisão.
7.Vacinas desta idade
| Vacina | SBP 2026/2027 | PNI 2026 |
|---|---|---|
| Meningocócica ACWY | Reforço aos 5–6 anos (inclusive para quem recebeu MenC) | Não prevista nesta idade (próxima dose aos 11–14 anos) |
| DTPa e VIP | 2º reforço (4–6 anos) — aplicar se não feito aos 4 anos | DTP e VIP aos 4 anos; resgate da VIP no SUS até 4 anos, 11 meses e 29 dias; depois, na rede privada |
| Febre amarela | 2 doses (9 meses e 4 anos) — conferir | 9 meses e 4 anos — conferir |
| Dengue | Qdenga® a partir de 4 anos, 2 doses com 3 meses de intervalo | Só de 10 a 14 anos |
| Influenza | Anual | Anual até menores de 6 anos |
| Meningocócica B | A partir de 2 anos, não vacinados: 2 doses com 1 mês de intervalo | Não oferecida (só CRIE) |
Confira a caderneta em toda consulta e veja o documento "Vacinas – Atualizações 2026" deste site.
8.Triagens e exames
- Acuidade visual — SBOP/SBP: optotipos, monocular; a partir de 60 meses, encaminhar se pior que 20/30 ou com diferença entre os olhos; acuidade anual a partir dos 5 anos. Conferir se a consulta oftalmológica completa (3–5 anos) foi feita. AAP: acuidade universal aos 5 anos.
- Pressão arterial — SBP 2019: pelo menos anual, classificada por percentis (1 a menos de 13 anos).
- IMC — curvas OMS 5–19 anos.
- Lipidograma seletivo — SBP 2020: de 2 a 8 anos, só com fatores de risco (história familiar, HAS, DM, tabagismo passivo, obesidade); sem jejum.
- Audição — avaliação audiológica se houver queixa, atraso de fala ou dificuldade escolar.
- Saúde bucal — acompanhamento odontológico periódico.
9.Orientações antecipatórias
- Telas (SBP): até 1 hora por dia até os 5 anos, passando a 1–2 horas a partir dos 6; sem telas nas refeições e 1–2 h antes de dormir.
- Sono (SBP 2021): 10–13 h; horários regulares também no fim de semana.
- Escola: rotina de sono e de café da manhã; comunicação com os professores; valorizar a leitura em casa.
- Segurança: assento de elevação no banco traseiro, conforme a legislação de trânsito; capacete na bicicleta; atravessar a rua acompanhado; afogamento.
- Prevenção de abuso: partes íntimas e adultos de confiança; segurança na internet quando houver acesso a telas.
- Atividade física: brincadeiras ativas diárias e menos tempo sentado.
10.Sinais de alerta e encaminhamento
- Acuidade pior que 20/30, diferença entre os olhos ou estrabismo: oftalmologista.
- IMC acima de +2 z (obesidade, curvas 5–19): abordagem da obesidade, PA e lipidograma.
- Dificuldade de fala, de atenção ou de aprendizagem: avaliação fonoaudiológica, audiológica e do desenvolvimento.
- PA elevada confirmada: investigação conforme a SBP 2019.
- Enurese com sintomas diurnos, constipação ou sinais urinários: investigar.
11.Comparação com as referências internacionais
| Item | SBP / MS | AAP (Bright Futures) | NICE / Healthy Child Programme | Oxford / Cambridge | AEP (PrevInfad) |
|---|---|---|---|---|---|
| Visita | SBP: consultas passam a anuais; MS anual | Anual | Sem consulta médica; enfermagem escolar | Enfermagem escolar primária (Oxford); GR4C na Reception (Cambridge) | Sem visita específica nesta idade |
| Visão | Acuidade 20/30 a partir de 60 m, depois anual | Acuidade universal aos 5 anos | Triagem visual escolar aos 4–5 anos | Oxford: ortoptista; Cambridge: triadores escolares | Encaminhar se pior que 0,63 decimal a partir de 5 anos |
| Crescimento | Curvas OMS 5–19; IMC-z | IMC anual | NCMP na Reception (4–5 anos) | NCMP na Reception | Peso, estatura, IMC |
| Pressão arterial | Anual | Anual | Sem medida de rotina | Segue o HCP | Uma medida entre 3 e 6 anos |
| Flúor | Creme dental ≥ 1.100 ppm | Última aplicação de verniz de flúor na atenção primária (até 5 anos) | Saúde bucal na escola | Segue o HCP | 1.000–1.450 ppm, ervilha |
| Vitaminas | D 600 UI/dia; vitamina A termina aos 59 m | Sem recomendação específica nesta idade | Vitaminas A, C e D até os 5 anos | Segue o HCP | Vitamina D 400 UI/dia só com fatores de risco |
Leitura. Aos 5 anos, as referências convergem em rastrear a visão antes da alfabetização e em acompanhar o crescimento na entrada escolar; o Reino Unido faz isso de forma populacional (triagem escolar e NCMP), sem consulta médica. SBP e AAP mantêm visita médica anual com PA, enquanto Espanha e Reino Unido não medem a PA de rotina todo ano. A AAP encerra aqui o verniz de flúor na atenção primária e o Reino Unido encerra a suplementação universal de vitaminas A, C e D; a SBP se destaca por manter a suplementação universal de vitamina D até os 18 anos.
- Mude de curva: use OMS 5–19 anos e reclassifique o IMC — acima de +1 z já é sobrepeso.
- Meça a acuidade com limiar de 20/30 e programe a medida anual.
- Confirme a consulta oftalmológica completa antes da alfabetização.
- Ofereça o reforço da MenACWY (SBP) e confira DTPa, VIP e febre amarela.
- Explique à família que a partir de agora as consultas são anuais.
12.Próxima consulta
Pelo calendário da SBP (anual de 5 a 18 anos) e pela Caderneta do MS (anual a partir dos 2–3 anos), a próxima consulta é aos 6 anos.
13.Fontes
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Consulta de puericultura — periodicidade.
- Ministério da Saúde. Caderneta da Criança, 7ª ed., 2024.
- SBP. Manual de Orientação — Obesidade na infância e adolescência, 3ª ed., 2019.
- SBOP/SBP/CBO. Recomendações para avaliação ocular pelo pediatra; CBO, frequência de exames oftalmológicos por idade, 2026.
- SBP. Hipertensão arterial na infância e adolescência, 2019; Dislipidemia na criança e no adolescente, 2020.
- SBP. Atualização em hipovitaminose D, nov/2024 (resumo); Ministério da Saúde, PNSVA.
- SBP. #MenosTelas #MaisSaúde, 2024; Higiene do sono, 2021.
- SBP. Calendário de Vacinação 2026/2027; Ministério da Saúde, Calendário técnico nacional.
- American Academy of Pediatrics. Periodicity Schedule, fev/2025.
- UK Government. Child vision screening; NCMP; NHS, Vitamins for children.
- Oxford Health NHS FT. School health nurses — primary.
- PrevInfad/AEPap. Visión, 2016; Salud bucodental, 2011.