Roteiro para o pediatra na consulta de 6 anos: anamnese, exame físico, crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinas, triagens, orientações e sinais de alerta, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais. 📄 Baixar em PDF
Em resumo
Aos 6 anos a criança entra na fase escolar e a consulta passa a ser anual (SBP). O eixo é a escola: alfabetização, atenção, comportamento e convívio. Não podem faltar a pressão arterial (anual desde os 3 anos, SBP 2019), a acuidade visual (anual a partir dos 5 anos, SBOP/SBP) e o IMC em escore-z nas curvas OMS 5–19 anos, em que acima de +1 z já é sobrepeso. O perfil lipídico continua seletivo até os 8 anos; a triagem universal começa aos 9. Suplementação: vitamina D 600 UI/dia (SBP 2024). Telas sobem para 1–2 horas por dia com supervisão e o sono esperado é de 9–12 horas. Nas vacinas, é a última oportunidade da janela de 4–6 anos da SBP para o 2º reforço de DTPa e VIP e o reforço da meningocócica ACWY (5–6 anos); a influenza deixa de ser rotina no SUS a partir de 6 anos, mas a SBP mantém a vacinação anual para todos.
1.Objetivos da consulta
- Acompanhar crescimento, IMC, PA e acuidade visual.
- Avaliar alfabetização, atenção, comportamento e saúde emocional.
- Estimular atividade física e alimentação saudável.
- Fechar as vacinas pendentes da janela de 4–6 anos.
- Pactuar telas, sono e segurança.
2.Anamnese dirigida
- Alimentação: café da manhã, lanche escolar, refeições em família, ultraprocessados, bebidas açucaradas.
- Sono: 9–12 h; horário de dormir, ronco, uso de telas à noite.
- Eliminações: enurese noturna, escapes, constipação, sintomas urinários.
- Escola e desenvolvimento: adaptação ao ensino fundamental, alfabetização, atenção em sala, relato dos professores, amizades, bullying.
- Comportamento e emoções: ansiedade, medos, agressividade, queixas somáticas recorrentes.
- Atividade física: brincadeiras ao ar livre, esporte, tempo sentado.
- Família: rotina, conflitos, saúde mental dos cuidadores, violência.
- Pendências: vacinas, oftalmologista, dentista.
3.Exame físico: o essencial nesta idade
- Peso, estatura, IMC (OMS 5–19 anos) e PA com manguito adequado.
- Acuidade visual monocular e alinhamento ocular.
- Dentição mista: troca dos incisivos, primeiros molares permanentes, cárie.
- Coluna e postura; pés e marcha.
- Genitália e caracteres sexuais secundários (sinais puberais nesta idade são anormais e pedem investigação).
- Pele: sinais de violência, acantose nigricans em crianças com excesso de peso.
4.Crescimento
- Curvas OMS 2007 (5–19 anos): estatura e IMC por idade e sexo.
- IMC em escore-z: acima de +1, sobrepeso; acima de +2, obesidade; acima de +3, obesidade grave; abaixo de −2, magreza.
- Crescimento linear regular no canal até a puberdade.
- Preocupar-se com: ascensão de canal do IMC, desaceleração da estatura, estatura discordante do alvo familiar, aceleração do crescimento com sinais puberais.
5.Desenvolvimento
Faixa de 6 a 10 anos do Instrumento de Avaliação do Desenvolvimento Integral (Caderneta da Criança, 7ª ed.).
| Domínio | Marcos esperados (6 anos) |
|---|---|
| Cognição e escola | Início da leitura e da escrita, noção de números |
| Motor | Coordenação global (correr, pular, andar de bicicleta), habilidades motoras finas para escrever e recortar |
| Linguagem | Narrativa organizada, fala sem trocas persistentes |
| Social e emocional | Convívio com colegas, seguir regras de jogos, maior autonomia |
Sinais de alerta
- Dificuldade de aprendizagem desproporcional à escolarização.
- Desatenção ou hiperatividade com prejuízo em casa e na escola.
- Ansiedade, tristeza persistente, recusa escolar.
- Trocas de fala persistentes.
- Isolamento ou dificuldade marcante de convívio.
6.Alimentação e suplementação
- Alimentação da família baseada em alimentos in natura e minimamente processados; café da manhã e lanche escolar saudáveis; água como bebida principal; limitar ultraprocessados e bebidas açucaradas.
- Vitamina D (SBP, nov/2024): 600 UI/dia; grupos de risco (obesidade, pele negra, doença renal ou hepática, má absorção, anticonvulsivantes ou corticoides, fotoproteção obrigatória) 1.200–1.800 UI/dia, com monitoramento.
- Creme dental: fluoretado (SBP, ≥ 1.100 ppm F), grão de ervilha, 2 vezes ao dia; supervisão da escovação ainda necessária.
7.Vacinas desta idade
| Vacina | SBP 2026/2027 | PNI 2026 |
|---|---|---|
| DTPa e VIP | 2º reforço na janela de 4–6 anos — aplicar se pendente | Previstos aos 4 anos; resgate da VIP no SUS até 4 anos, 11 meses e 29 dias |
| Meningocócica ACWY | Reforço aos 5–6 anos — aplicar se pendente | Não prevista nesta idade (11–14 anos) |
| Influenza | Anual para todas as crianças | Rotina só até menores de 6 anos; depois, grupos de risco |
| Dengue | Qdenga® a partir de 4 anos, 2 doses com 3 meses de intervalo | Só de 10 a 14 anos |
| dT | — | A partir de 7 anos, conforme a situação vacinal |
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8.Triagens e exames
- Pressão arterial — SBP 2019: pelo menos anual; de 1 a menos de 13 anos, normal abaixo de P90, elevada de P90 a abaixo de P95, estágio 1 de P95 até abaixo de P95 + 12 mmHg, estágio 2 a partir de P95 + 12 mmHg. Em obesos, medir em toda consulta.
- Acuidade visual — SBOP/SBP: anual a partir dos 5 anos; encaminhar se pior que 20/30 ou com diferença entre os olhos.
- IMC — escore-z em toda consulta.
- Lipidograma seletivo — SBP 2020: de 2 a 8 anos, com fatores de risco (história familiar de DAC precoce ou hipercolesterolemia, HAS, DM, tabagismo passivo, obesidade); sem jejum. Valores desejáveis: CT < 170, LDL < 110, HDL > 45, TG < 75, não-HDL < 120 mg/dL.
- Audição — avaliação audiológica se houver queixa ou dificuldade escolar.
- Saúde bucal — acompanhamento odontológico periódico.
9.Orientações antecipatórias
- Telas (SBP): 1–2 horas por dia, com supervisão; sem telas nas refeições e desligar 1–2 h antes de dormir; aparelhos fora do quarto à noite.
- Sono (SBP 2021): 9–12 h; horários regulares, inclusive no fim de semana.
- Atividade física: brincadeiras ativas e esporte diariamente (a PrevInfad cita 30–60 minutos por dia); menos tempo sentado.
- Escola: rotina de estudo curta, leitura diária, parceria com os professores.
- Bullying e segurança digital: perguntar diretamente; conteúdos e contatos on-line supervisionados.
- Segurança: assento de elevação no banco traseiro, conforme a legislação de trânsito; capacete na bicicleta; afogamento.
- Prevenção de abuso: partes íntimas, segredos, adultos de confiança.
10.Sinais de alerta e encaminhamento
- PA elevada em medidas repetidas: investigar conforme a SBP 2019.
- Acuidade pior que 20/30 ou diferença entre os olhos: oftalmologista.
- IMC acima de +2 z: abordagem da obesidade com PA e lipidograma.
- Dificuldade de aprendizagem ou de atenção com prejuízo: avaliação multiprofissional (desenvolvimento, fonoaudiologia, audição, visão).
- Sinais puberais antes dos 8 anos nas meninas e dos 9 anos nos meninos: investigar puberdade precoce.
- Tristeza, ansiedade ou recusa escolar persistentes: avaliação de saúde mental.
- Enurese noturna: a partir dos 5–6 anos já justifica abordagem (orientação, alarme ou desmopressina) se incomodar a criança ou a família; enurese secundária ou com sintomas diurnos, constipação ou alterações urinárias: investigar.
11.Comparação com as referências internacionais
| Item | SBP / MS | AAP (Bright Futures) | NICE / Healthy Child Programme | Oxford / Cambridge | AEP (PrevInfad) |
|---|---|---|---|---|---|
| Visita | Anual | Anual | Sem consulta médica de rotina; enfermagem escolar sob demanda | Enfermagem escolar primária (Oxford: enurese, saúde emocional, alimentação) | Bloco de 6–14 anos |
| Pressão arterial | Anual | Anual | Sem medida de rotina | Segue o HCP | Uma medida entre 3 e 6 anos |
| Visão | Acuidade anual | Rastreio visual periódico na idade escolar | Sem triagem após a entrada escolar | Segue o HCP | Evidência insuficiente para rastrear na idade escolar |
| Lipídios | Seletivo até 8 anos | Avaliação de risco | Sem rastreamento infantil | Segue o HCP | Seletivo |
| Telas | 1–2 h/dia | Plano de mídia da família | Sem recomendação específica nesta idade | Segue o HCP | Menos de 2 h/dia |
| Saúde bucal | Creme dental ≥ 1.100 ppm | Dentista de referência; flúor suplementar se a água for deficiente | Saúde bucal na escola | Segue o HCP | Creme dental 1.450 ppm; bochecho fluoretado |
Leitura. A partir dos 6 anos, SBP e AAP mantêm consulta médica anual com PA e visão, enquanto o Reino Unido transfere o acompanhamento para a enfermagem escolar e a Espanha agrupa dos 6 aos 14 anos, sem rastrear visão (evidência insuficiente) nem audição (recomenda não rastrear) na idade escolar. Há convergência na promoção de atividade física, alimentação saudável e limite de telas, com números próximos (SBP 1–2 h; PrevInfad menos de 2 h). Na saúde bucal, a Espanha recomenda creme dental mais concentrado (1.450 ppm) a partir de 6 anos, ponto que a SBP não detalha.
Pontos práticos
- Meça a PA e a acuidade visual todo ano — são as triagens que mais se perdem após os 5 anos.
- Use as curvas OMS 5–19: IMC acima de +1 z já é sobrepeso.
- Confira na caderneta o 2º reforço de DTPa/VIP e o reforço de MenACWY da janela de 4–6 anos.
- Pergunte ativamente sobre escola, bullying e emoções; queixas somáticas recorrentes podem ser ansiedade.
- Pactue com a família um plano de telas de 1–2 h/dia e sono de 9–12 h.
12.Próxima consulta
Pelo calendário da SBP (anual de 5 a 18 anos) e pela Caderneta do MS (anual), a próxima consulta é aos 7 anos.
13.Fontes
- Sociedade Brasileira de Pediatria. Consulta de puericultura — periodicidade.
- Ministério da Saúde. Caderneta da Criança, 7ª ed., 2024.
- SBP. Hipertensão arterial na infância e adolescência, 2019; Dislipidemia na criança e no adolescente, 2020.
- SBP. Manual de Orientação — Obesidade, 3ª ed., 2019.
- SBOP/SBP/CBO. Recomendações para avaliação ocular pelo pediatra.
- SBP. Atualização em hipovitaminose D, nov/2024 (resumo).
- SBP. #MenosTelas #MaisSaúde, 2024; Higiene do sono, 2021.
- SBP. Calendário de Vacinação 2026/2027; Ministério da Saúde, Calendário técnico nacional.
- American Academy of Pediatrics. Periodicity Schedule, fev/2025.
- Oxford Health NHS FT. School health nurses — primary.
- PrevInfad/AEPap. Guía de actividades preventivas por grupos de edad, 2014; Visión, 2016; Hipoacusia, 2018; Salud bucodental, 2011.