Consulta de puericultura — 6 meses

1.Objetivos da consulta

• Avaliar crescimento e desenvolvimento, com atenção a sinais precoces de TEA.
• Orientar a introdução da alimentação complementar responsiva, sem açúcar e sem ultraprocessados.
• Iniciar o ferro profilático (ciclo I) e manter a vitamina D; vitamina A nas áreas do programa.
• Aplicar as vacinas do 6º mês e conferir as pendentes.
• Programar a primeira consulta oftalmológica completa e a primeira consulta odontológica.
• Acolher a família: retorno ao trabalho e saúde mental dos cuidadores.

2.Anamnese dirigida

• Alimentação: aleitamento exclusivo até agora? Ordenha se a mãe voltou ao trabalho; uso de fórmula ou de leite de vaca (se antes dos 6 meses, o ferro deveria ter começado aos 4); oferta prévia de chás, sucos ou açúcar; sinais de prontidão (sustento do tronco, interesse pela comida).
• Sono: duração em 24 h (SBP, 4–12 meses: 12–16 h), despertares, local e posição.
• Eliminações: padrão intestinal, diurese.
• Desenvolvimento: interesse por pessoas, balbucio, rolar, sentar com apoio, levar objetos à boca.
• Intercorrências: infecções, internações, reações a vacinas.
• Família e cuidadores: quem cuida, creche; humor e sono da mãe (a AAP rastreia depressão materna até os 6 meses); tabagismo, violência, insegurança alimentar.
• Triagens e vacinas pendentes: pezinho, orelhinha, olhinho, coraçãozinho; seguimento audiológico se falha ou indicador de risco; caderneta.

3.Exame físico: o essencial nesta idade

• Antropometria: peso, comprimento e perímetro cefálico (PC), registrados nas curvas da OMS.
• Olhos: reflexo vermelho bilateral; fixação e alinhamento (Hirschberg, Brückner); estrabismo fixo em qualquer idade é significativo; leucocoria, nistagmo.
• Quadril: limitação da abdução, assimetria de pregas e de comprimento dos membros. As manobras de Ortolani e Barlow perdem sensibilidade nesta idade.
• Genitália: criptorquidia persistente aos 6 meses deve ser encaminhada (PrevInfad); hérnias.
• Boca: erupção dentária, placa, candidíase.
• Neurológico: tônus, controle de tronco, simetria, preensão voluntária; persistência de reflexos primitivos (como Moro) além do esperado merece atenção.
• Pele e demais sistemas: hemangiomas, equimoses em lactente que ainda não se desloca (maus-tratos), sopros, pulsos femorais.

4.Crescimento

• Curvas OMS 2006 (0–5 anos) da Caderneta da Criança: peso, comprimento, PC e IMC por sexo.
• PC: em toda consulta até os 2 anos; fora de ±2 escores-z é alerta para o desenvolvimento.
• Estado nutricional (0–5 anos, escore-z, referência OMS usada pela SBP): acima de +1, risco de sobrepeso; acima de +2, sobrepeso; acima de +3, obesidade; abaixo de −2, magreza; abaixo de −3, magreza acentuada.
• O que esperar e quando se preocupar: o ganho de peso desacelera em relação ao primeiro trimestre; vale a trajetória, não o ponto isolado. Cruzamento de linhas de escore-z (queda na transição alimentar ou ganho excessivo com fórmula ou farinhas) e estagnação do PC pedem investigação.

5.Desenvolvimento

A Caderneta da Criança (7ª ed.) traz o Instrumento de Avaliação do Desenvolvimento Integral da Criança, com faixas de 0–6 meses e de 6 meses a 1,5 ano. Marcos de referência (conferir na Caderneta):

Sinais de alerta:

• Não senta nem com apoio, não rola, hipotonia ou hipertonia.
• Não segura objetos ou não os leva à linha média; assimetria persistente.
• Não localiza sons, ausência de balbucio.
• Sinais precoces de TEA antes de 12 meses (SBP 2024): sorriso social pobre, desinteresse por rostos, contato visual ausente ou inconsistente, irritabilidade no colo.
• Ausência de marcos da faixa anterior (0–6 meses) indica provável atraso: encaminhar. Ausência de marcos da própria faixa indica alerta: orientar estimulação e reavaliar em 30 dias.

6.Alimentação e suplementação

• Aleitamento materno: manter, idealmente até 2 anos ou mais.
• Alimentação complementar a partir dos 6 meses (MS, Guia Alimentar para Crianças Menores de 2 Anos, 2019; SBP 2023):
  • começar com 1 refeição principal (almoço) + 1 lanche de fruta; após cerca de 30 dias (7 meses), acrescentar a 2ª refeição principal e outro lanche de fruta;
  • alimentos in natura ou minimamente processados, amassados (não liquidificados), com variedade de grupos;
  • oferecer água desde o início da alimentação complementar;
  • sem açúcar, sem ultraprocessados e sem suco até 2 anos (preferir a fruta inteira); pouco sal;
  • sem mel antes de 1 ano (risco de botulismo);
  • alimentação responsiva, sem telas.
• Leite de vaca antes de 12 meses: a SBP tradicionalmente o contraindica; a nota SBP 2023 relata a flexibilização da OMS (2023) para não amamentados de 6 a 11 meses. Ponto de divergência: individualizar.
• Ferro (SBP 2026):
  • termo, peso adequado, sem risco adicional: 10–12,5 mg/dia de ferro elementar, ciclo I dos 6 aos 9 meses (3 meses contínuos), depois pausa de 3 meses; ciclo II dos 12 aos 15 meses;
  • pré-termo ou baixo peso (já em uso desde 30 dias): 1.500–2.500 g, 2 mg/kg/dia; 1.000–1.500 g, 3 mg/kg/dia; menos de 1.000 g, 4 mg/kg/dia, até 12 meses (depois 1 mg/kg/dia dos 12 aos 24 meses).
• Vitamina D (SBP 2024): 400 UI/dia até 12 meses; grupos de risco, 1.200–1.800 UI/dia com monitoramento.
• Vitamina A (MS, PNSVA): nas áreas cobertas (Norte, Nordeste, municípios selecionados das demais regiões e DSEI), 100.000 UI em dose única entre 6 e 11 meses, na UBS.
• Flúor e creme dental (SBP): escovar desde o 1º dente, 2 vezes ao dia, com creme dental com pelo menos 1.100 ppm de flúor, em quantidade equivalente a um grão de arroz cru, com a escovação feita pelos pais.

7.Vacinas desta idade

Confira a caderneta em toda consulta e consulte o documento Vacinas – Atualizações 2026 do site.

8.Triagens e exames

• Reflexo vermelho nesta consulta (SBP/SBOP/CBO: pelo menos 3 vezes por ano nos 3 primeiros anos).
• Primeira consulta oftalmológica completa entre 6 e 12 meses (SBP/SBOP/CBO): encaminhar agora ou até os 12 meses.
• Saúde bucal: com a erupção do 1º dente, orientar escovação e primeira consulta odontológica até 1 ano (SBP).
• Anemia: sem hemograma de rotina no lactente saudável com alimentação e crescimento adequados (SBP 2026). Nos grupos de risco, hemograma, ferritina e PCR idealmente entre 9 e 12 meses.
• Audição: vigilância; crianças com indicador de risco mantêm acompanhamento audiológico mesmo com triagem neonatal normal (MS).
• Pressão arterial: apenas em condições de risco antes dos 3 anos (SBP).
• Saúde mental materna: a AAP rastreia depressão perinatal até os 6 meses; no Brasil não há instrumento padronizado, mas perguntar ativamente é boa prática.

9.Orientações antecipatórias

• Engasgo e reflexo de gag: explicar a diferença; evitar alimentos duros e redondos inteiros; ensinar a manobra de desengasgo.
• Quedas: não deixar sozinha no trocador, na cama ou no sofá; andador contraindicado.
• Intoxicações e objetos pequenos: medicamentos, produtos de limpeza e pilhas fora do alcance.
• Transporte: bebê-conforto voltado para trás, no banco traseiro.
• Sono seguro: dormir de barriga para cima, em berço sem objetos soltos; rotina curta e regular.
• Telas: evitar qualquer exposição antes dos 2 anos, inclusive passiva (SBP).
• Saúde bucal: escovação desde o 1º dente; não adoçar chupeta nem oferecer mamadeira para dormir.
• Estímulo: conversar, cantar, ler e brincar no chão; nomear objetos e pessoas.
• Tabagismo passivo: ambiente livre de fumo.

10.Sinais de alerta e encaminhamento

• Queda de canal de crescimento ou PC fora de ±2 escores-z.
• Reflexo vermelho alterado, leucocoria, estrabismo fixo: oftalmologia com prioridade.
• Testículo não palpável ou fora da bolsa aos 6 meses: cirurgia pediátrica ou urologia.
• Limitação da abdução do quadril ou assimetria: imagem e ortopedia.
• Não senta com apoio, não segura objetos, não reage a sons, ausência de sorriso social ou de interesse por pessoas.
• Suspeita de perda auditiva (falha na triagem sem diagnóstico até 3 meses).
• Sintomas depressivos importantes ou risco no cuidador; sinais de violência ou negligência.

11.Comparação com as referências internacionais

Leitura. Há convergência sobre aleitamento, início da alimentação complementar aos 6 meses, vitamina D no primeiro ano e vigilância ocular. A principal divergência é o ferro: Brasil (SBP e MS, agora unificados) mantém profilaxia universal em ciclos, enquanto NHS e AEP reservam suplementação e rastreio a grupos de risco e a AAP não faz profilaxia universal em ciclos (mas dosa Hb/Ht em todos aos 12 meses). Só o Reino Unido estende vitaminas A, C e D a todas as crianças até 5 anos. A AAP se destaca pelo verniz fluoretado aplicado pelo pediatra e pelo rastreio formal de depressão materna, práticas sem equivalente sistemático no Brasil.

12.Próxima consulta

Pelo calendário da SBP, as consultas passam a ser bimestrais entre 6 e 12 meses (próxima por volta dos 8 meses); pela Caderneta da Criança do MS, a próxima consulta mínima é aos 9 meses. Lembrar a 2ª dose de COVID-19 aos 7 meses (PNI) e a 2ª dose de influenza após 1 mês.

13.Fontes

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Recomendações para tratamento e prevenção da deficiência de ferro e anemia ferropriva em lactentes – Atualização 2026. 2026.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Nota especial – Aleitamento e alimentação complementar. 2023.
• SBOP/SBP/CBO. Recomendações para avaliação ocular pelo pediatra. 2024.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Calendário de Vacinação da SBP – Atualização 2026/2027. 2026.
• Ministério da Saúde. Calendário técnico nacional de vacinação. 2026.
• Ministério da Saúde. Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos. 2019.
• Ministério da Saúde. Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A.
• American Academy of Pediatrics. Bright Futures/AAP Periodicity Schedule. 2025.
• UK Government. Delivery of the Healthy Child Programme – Part 2, health visiting (0 a 5 anos). 2026.
• PrevInfad/AEPap. Criptorquidia. 2008.
• PrevInfad/AEPap. Cribado de ferropenia en menores de 5 años. 2024.