Roteiro para o pediatra na consulta de 8 anos: anamnese, exame físico, crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinas, triagens, orientações e sinais de alerta, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais. 📄 Baixar em PDF
Em resumo
Aos 8 anos a consulta é anual (SBP) e o eixo passa a ser a escola: aprendizagem, atenção, relação com colegas, bullying e saúde emocional. Não pode faltar a medida da pressão arterial (anual desde os 3 anos), a acuidade visual (anual a partir dos 5 anos), o IMC em escore-z nas curvas OMS 5–19 anos e o exame dos caracteres sexuais secundários, porque nesta idade começa a vigilância de puberdade precoce (sinais antes dos 8 anos nas meninas e dos 9 anos nos meninos, pelo critério clássico). O perfil lipídico ainda é seletivo (fatores de risco); a triagem universal fica para os 9–11 anos. Suplementação: vitamina D 600 UI/dia (SBP 2024, universal de 1 a 18 anos). Telas: 1–2 h/dia com supervisão; sono de 9–12 h. Vacinas: não há dose de rotina no PNI; a SBP recomenda influenza anual para todas as idades e Qdenga a partir dos 4 anos. É também a idade em que a AAP passa a incluir triagem de ansiedade, alinhada ao USPSTF.
1.Objetivos da consulta
- Avaliar crescimento, IMC e pressão arterial.
- Vigiar sinais puberais precoces.
- Rastrear dificuldades de aprendizagem, atenção e saúde emocional (ansiedade, humor).
- Revisar hábitos: alimentação, atividade física, sono, telas e segurança digital.
- Atualizar a caderneta de vacinação.
2.Anamnese dirigida
- Alimentação: café da manhã, lanche escolar, ultraprocessados, bebidas açucaradas, frutas e verduras.
- Sono e eliminações: horários (inclusive no fim de semana), total de 9–12 h, roncos; constipação, enurese.
- Escola: alfabetização consolidada, notas, queixas dos professores, repetência, desatenção, agitação, recusa escolar.
- Amigos e comportamento: bullying (vítima ou autor), isolamento, irritabilidade, medos, queixas somáticas recorrentes.
- Telas e atividade física: tempo diário, uso à noite, jogos on-line, contato com desconhecidos; esporte e brincadeiras ao ar livre.
- Intercorrências: internações, medicamentos, alergias, asma.
- Puberdade: percepção dos pais de broto mamário, pelos pubianos ou axilares, odor axilar, aceleração do crescimento.
- Família: conflitos, violência doméstica, luto, saúde mental dos cuidadores, rede de apoio.
- Pendências: oftalmologia, dentista, vacinas.
3.Exame físico: o essencial nesta idade
- Antropometria: peso, estatura e IMC; lançar nas curvas.
- Pressão arterial: manguito adequado ao braço; classificar por percentil para sexo, idade e estatura.
- Estadiamento de Tanner: mamas e pelos pubianos nas meninas; genitália e pelos pubianos nos meninos. Registrar a data do primeiro sinal puberal.
- Pele: acantose nigricans, manchas café com leite, sinais de maus-tratos.
- Coluna: inspeção e teste de inclinação anterior (Adams) para escoliose.
- Olhos: alinhamento ocular e acuidade visual monocular com tabela de optotipos.
- Boca: cáries, dentição mista, maloclusão, gengivite.
- Tireoide, coração (sopros, pulsos), genitália (testículos tópicos, hérnias).
4.Crescimento
- Usar as curvas OMS 2007 (5–19 anos) de estatura e IMC da Caderneta da Criança.
- IMC (escore-z), referência OMS usada pela SBP: > +1 sobrepeso; > +2 obesidade; > +3 obesidade grave; < −2 magreza.
- Esperado: crescimento estável no próprio canal, sem cruzar linhas de escore-z.
- Preocupar-se quando:
- houver aceleração da velocidade de crescimento junto com sinais puberais (puberdade precoce);
- houver desaceleração ou queda de canal (doença crônica, endocrinopatia, desnutrição);
- o IMC subir de faixa entre consultas.
5.Desenvolvimento
A Caderneta da Criança (7ª ed., 2024) traz o instrumento de avaliação do desenvolvimento integral com a faixa de 6 a 10 anos.
| Domínio | Marcos esperados |
|---|---|
| Cognitivo e linguagem | Leitura e escrita consolidadas; operações básicas; narra fatos em sequência |
| Motor | Coordenação para esportes, bicicleta, escrita fluente |
| Social e emocional | Amizades estáveis; segue regras de grupo e de jogos; tolera frustração |
| Autonomia | Higiene pessoal e tarefas domésticas simples sem supervisão constante |
Sinais de alerta:
- Dificuldade persistente de leitura e escrita após o 2º ano (suspeita de dislexia).
- Desatenção, impulsividade ou hiperatividade em mais de um ambiente (suspeita de TDAH).
- Sintomas ansiosos ou depressivos, recusa escolar, isolamento, bullying persistente.
- Regressão de habilidades.
6.Alimentação e suplementação
- Guia Alimentar para a População Brasileira: alimentos in natura e minimamente processados, refeições em família sem telas, lanche escolar saudável, água como bebida.
- Vitamina D: 600 UI/dia (SBP, nov/2024, profilaxia universal de 1 a 18 anos). Grupos de risco (obesidade, pele negra, doença renal ou hepática, má absorção, anticonvulsivantes ou corticoides): 1.200–1.800 UI/dia com monitoramento.
- Ferro e vitamina A: sem profilaxia nesta idade.
- Saúde bucal: escovação 2 vezes ao dia com creme dental fluoretado (≥ 1.100 ppm F, SBP); dentista regularmente.
7.Vacinas desta idade
| Vacina | SBP 2026/2027 | PNI 2026 |
|---|---|---|
| Influenza | Anual para todos a partir de 6 meses; menores de 9 anos na 1ª vacinação recebem 2 doses com 1 mês de intervalo | Só grupos de risco nesta idade (rotina até menores de 6 anos) |
| Dengue (Qdenga) | A partir de 4 anos, 2 doses com 3 meses de intervalo | Só de 10 a 14 anos, em municípios prioritários |
| dT | Sem dose prevista (dTpa aos 14 anos) | A partir de 7 anos, conforme a situação vacinal |
| Demais vacinas | Conferir e atualizar (VIP e DTPa 2º reforço, febre amarela 2ª dose, MenACWY 5–6 anos, hepatite A 2ª dose) | Conferir e atualizar (DTP, VIP e varicela aos 4 anos, febre amarela reforço) |
Conferir a caderneta em toda consulta; detalhes no documento "Vacinas – Atualizações 2026" do site.
8.Triagens e exames
- Pressão arterial: pelo menos anual desde os 3 anos (SBP 2019; AAP); em toda consulta se houver obesidade, doença renal, diabetes ou medicação que eleva a PA.
- 1 a < 13 anos: normal < P90; elevada ≥ P90 e < P95; estágio 1 ≥ P95 até < P95 + 12 mmHg; estágio 2 ≥ P95 + 12 mmHg.
- Acuidade visual: anual a partir dos 5 anos (SBOP/SBP/CBO); encaminhar se abaixo de 20/30 ou com diferença entre os olhos.
- Perfil lipídico seletivo (SBP 2020; seletivo de 2 a 8 anos): história familiar de doença arterial coronariana precoce ou hipercolesterolemia, HAS, DM, tabagismo passivo ou obesidade. Sem necessidade de jejum.
- Ansiedade: a AAP (nota de 2024) alinhou a avaliação comportamental à recomendação do USPSTF de triagem de ansiedade de 8 a 18 anos. No Brasil, perguntar ativamente.
- Audição: investigar se houver queixa escolar, de linguagem ou otites de repetição.
9.Orientações antecipatórias
- Telas (SBP): 1–2 h/dia com supervisão; nada de telas nas refeições; desligar 1–2 h antes de dormir; controle parental e segurança on-line.
- Sono: 9–12 h; horários regulares também no fim de semana; quarto sem telas.
- Atividade física: diária, com esporte e brincadeiras ao ar livre.
- Segurança: banco traseiro com assento de elevação conforme a legislação; capacete; afogamento; armas inacessíveis.
- Prevenção de abuso sexual: partes íntimas, segredos "ruins", a quem pedir ajuda.
- Puberdade: começar a explicar as mudanças do corpo antes que ocorram, em linguagem adequada.
- Escola e parentalidade: rotina de estudo, parceria com a escola, limites sem violência; diante de bullying, acionar a escola.
10.Sinais de alerta e encaminhamento
- Telarca antes dos 8 anos ou aumento testicular/pelos pubianos antes dos 9 anos, sobretudo com aceleração do crescimento: endocrinologia pediátrica.
- PA em estágio 2, ou elevada/estágio 1 confirmada em medidas repetidas: investigação conforme a SBP.
- Obesidade com comorbidade; acuidade abaixo do limiar (oftalmologia).
- Suspeita de dislexia ou TDAH: avaliação multiprofissional.
- Sintomas ansiosos ou depressivos com prejuízo funcional, autoagressão ou relato de violência: saúde mental e rede de proteção (Conselho Tutelar quando couber).
11.Comparação com as referências internacionais
| Item | SBP / MS | AAP (Bright Futures) | NICE / Healthy Child Programme | Oxford / Cambridge | AEP (PrevInfad) |
|---|---|---|---|---|---|
| Consulta | Anual (SBP 5–18 anos) | Anual | Sem consulta médica de rotina; enfermagem escolar sob demanda | Oxford: health visitor até 8 anos (prontidão escolar); Cambridge segue o Healthy Child Programme | Bloco 6–14 anos |
| Pressão arterial | Anual desde 3 anos | Anual desde 3 anos | Sem medida de rotina | Segue o Healthy Child Programme | Uma medida entre 3 e 6 anos e outra a partir de 11 |
| Lipídios | Seletivo até 8 anos | Seletivo (avaliação de risco) | Sem triagem infantil | Segue o Healthy Child Programme | Só seletivo |
| Visão | Acuidade anual desde 5 anos | Triagem visual periódica | Só a triagem de 4–5 anos | Segue o Healthy Child Programme | Escolar: evidência insuficiente |
| Saúde emocional | Vigilância na anamnese | Triagem de ansiedade a partir de 8 anos | Enfermagem escolar | Oxford: saúde emocional pela enfermagem escolar primária | Aprendizagem e hábitos no bloco escolar |
| Telas | 1–2 h/dia | Sem recomendação específica nesta idade | Sem recomendação específica nesta idade | Sem recomendação específica nesta idade | Menos de 2 h/dia |
Leitura: SBP e AAP convergem na consulta anual com PA, IMC e vigilância escolar, e ambas deixam o lipidograma seletivo até os 8 anos. A AAP se distingue ao introduzir a triagem de ansiedade aos 8 anos. O Reino Unido não tem consulta médica nesta idade: Oxford mantém o health visitor até os 8 anos, e o restante fica com a enfermagem escolar. A Espanha é a mais parcimoniosa (PA só duas vezes, triagem visual escolar sem evidência suficiente). O limite de telas é semelhante na SBP e no PrevInfad.
Pontos práticos
- Meça a PA e classifique por percentil; não use limiares de adulto antes dos 13 anos.
- Faça o Tanner em toda consulta a partir desta idade; telarca antes dos 8 anos merece investigação.
- Pergunte diretamente à criança sobre escola, amigos, bullying e preocupações; considere a ansiedade.
- Peça lipidograma só se houver fator de risco; planeje a triagem universal na consulta dos 9–11 anos.
- Prescreva vitamina D 600 UI/dia e revise tempo de tela e sono.
- Ofereça influenza anual e Qdenga (SBP) e confira reforços pendentes dos 4–6 anos.
12.Próxima consulta
Aos 9 anos (SBP: anual de 5 a 18 anos; MS: consulta anual conforme a necessidade), com triagem lipídica universal e início da vacinação contra HPV.
13.Fontes
- Ministério da Saúde. Caderneta da Criança, Passaporte da Cidadania, 7ª ed., 2024. PDF
- SBP. Manual de Orientação — Hipertensão arterial na infância e adolescência, 2019. PDF
- SBP. Dislipidemia na criança e no adolescente, 2020. PDF
- SBP. #MenosTelas #MaisSaúde, atualização 2024. sbp.com.br
- SBOP/SBP/CBO. Recomendações para avaliação ocular pelo pediatra, 2024. PDF
- SBP. Atualização em hipovitaminose D, 2024 (resumo). em.com.br
- SBP. Calendário de Vacinação da SBP — Atualização 2026/2027. sbp.com.br
- Ministério da Saúde. Calendário técnico nacional de vacinação. gov.br
- AAP. Bright Futures Periodicity Schedule, 2025. aap.org
- UK Government. Delivery of the Healthy Child Programme, 2026. gov.uk
- PrevInfad/AEPap. Guía de actividades preventivas por grupos de edad, 2014. PDF