Roteiro para o pediatra na consulta de 9 anos: anamnese, exame físico, crescimento, desenvolvimento, alimentação, vacinas, triagens, orientações e sinais de alerta, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais. 📄 Baixar em PDF
Em resumo
Aos 9 anos duas ações preventivas passam a ser universais: o perfil lipídico (SBP 2020 e AAP, uma vez entre 9 e 11 anos, sem necessidade de jejum) e a vacina contra HPV, que a SBP recomenda de 9 a 19 anos (HPV9 preferida, 2 doses com 6 meses de intervalo) e o PNI oferece em dose única de HPV4 dos 9 aos 14 anos. A puberdade costuma começar nesta faixa nas meninas e se aproxima nos meninos; examinar Tanner, registrar o primeiro sinal e conversar sobre as mudanças do corpo, autoestima e imagem corporal. Continuam anuais a pressão arterial, a acuidade visual e o IMC em escore-z. Vitamina D 600 UI/dia (SBP 2024). Telas 1–2 h/dia com supervisão e sono de 9–12 h. Na escola, olhar desempenho, atenção, bullying e o início do uso de redes e jogos on-line.
1.Objetivos da consulta
- Solicitar o perfil lipídico universal.
- Iniciar a vacinação contra HPV.
- Vigiar o início da puberdade e o crescimento.
- Medir PA, acuidade visual e IMC.
- Avaliar escola, saúde emocional, imagem corporal e uso de telas.
2.Anamnese dirigida
- Alimentação: refeições em família, café da manhã, lanche escolar, ultraprocessados, bebidas açucaradas, laticínios (fonte de cálcio), dietas restritivas por conta própria.
- Sono: total de 9–12 h, horários, telas no quarto, roncos.
- Eliminações: constipação, enurese persistente.
- Escola: desempenho, dificuldades de leitura ou matemática, desatenção, relação com professores, faltas.
- Amigos e comportamento: amizades, bullying e cyberbullying, exclusão de grupos, irritabilidade, ansiedade, tristeza.
- Imagem corporal e autoestima: insatisfação com o peso ou o corpo, comentários sobre aparência, comparação nas redes.
- Telas: tempo diário, redes sociais, jogos on-line, celular próprio, uso noturno, conteúdo e contatos.
- Atividade física: esporte, tempo ao ar livre.
- Puberdade: broto mamário, pelos, odor axilar, estirão; nas meninas, se já foram informadas sobre a menstruação.
- Intercorrências e medicamentos.
- História familiar: doença arterial coronariana precoce, dislipidemia, hipercolesterolemia familiar, HAS, DM, obesidade.
- Família: conflitos, violência, saúde mental dos cuidadores, tabagismo em casa.
- Pendências: vacinas, oftalmologia, dentista.
3.Exame físico: o essencial nesta idade
- Peso, estatura e IMC, com lançamento nas curvas.
- Pressão arterial com manguito adequado; classificação por percentil.
- Tanner: mamas e pelos pubianos nas meninas; genitália e pelos nos meninos.
- Pele: acantose nigricans, acne inicial, xantomas (raros, sugerem hipercolesterolemia familiar).
- Coluna: teste de Adams para escoliose, que tende a progredir durante o estirão.
- Acuidade visual monocular com optotipos; alinhamento ocular.
- Boca: cáries, maloclusão, dentição mista.
- Tireoide, coração, pulsos femorais, abdome.
4.Crescimento
- Curvas OMS 2007 (5–19 anos) de estatura e IMC.
- IMC (escore-z): > +1 sobrepeso; > +2 obesidade; > +3 obesidade grave; < −2 magreza.
- Nas meninas, o estirão puberal começa logo após a telarca (pico em geral em Tanner 2–3, antes da menarca); nos meninos, vem mais tarde (Tanner 3–4).
- Preocupar-se quando:
- houver sinais puberais precoces com aceleração do crescimento;
- houver queda de canal de estatura;
- o IMC subir de faixa ou houver perda de peso não explicada (inclusive por dieta restritiva).
5.Desenvolvimento
Usar o instrumento da Caderneta da Criança (faixa 6 a 10 anos).
| Domínio | Marcos esperados |
|---|---|
| Cognitivo e escolar | Leitura fluente com compreensão; resolve problemas com várias etapas; organiza o próprio material |
| Linguagem | Argumenta, expressa opiniões, entende duplo sentido e humor |
| Motor | Habilidades esportivas mais refinadas |
| Social e emocional | Grupo de amigos definido; senso de justiça; maior sensibilidade à opinião dos pares |
| Puberdade | Meninas podem iniciar a telarca; meninos em geral ainda pré-puberais |
Sinais de alerta:
- Queda do rendimento escolar ou dificuldade persistente de leitura e escrita.
- Tristeza, ansiedade, isolamento, recusa escolar.
- Preocupação excessiva com peso, restrição alimentar, vômitos provocados.
- Sinais puberais em menino antes dos 9 anos.
- Vítima ou autor de bullying.
6.Alimentação e suplementação
- Guia Alimentar para a População Brasileira: alimentos in natura e minimamente processados; reduzir ultraprocessados; água como bebida; refeições em família.
- Garantir fontes de cálcio (leite e derivados) na fase que antecede o estirão.
- Evitar dietas restritivas sem orientação; não comentar o corpo da criança em tom depreciativo.
- Vitamina D: 600 UI/dia (SBP 2024); grupos de risco 1.200–1.800 UI/dia com monitoramento.
- Saúde bucal: creme dental com ≥ 1.100 ppm F, 2 vezes ao dia; dentista regularmente.
7.Vacinas desta idade
| Vacina | SBP 2026/2027 | PNI 2026 |
|---|---|---|
| HPV | HPV9 (preferida) ou HPV4, 2 doses (0 e 6 meses), de 9 a 19 anos | HPV4 dose única de 9 a 14 anos, meninas e meninos |
| Influenza | Anual para todos; menores de 9 anos na 1ª vacinação recebem 2 doses | Só grupos de risco nesta idade |
| Dengue (Qdenga) | A partir de 4 anos, 2 doses com 3 meses de intervalo | A partir de 10 anos (10–14 anos, municípios prioritários) |
| Demais vacinas | Conferir e atualizar | Conferir e atualizar; dT conforme a situação vacinal |
Quem recebeu 1 dose de HPV4 no SUS pode completar com 2 doses de HPV9, respeitando 6 meses da HPV4 (SBP). Conferir a caderneta; ver o documento "Vacinas – Atualizações 2026" do site.
8.Triagens e exames
- Perfil lipídico universal (SBP 2020; AAP): uma vez entre 9 e 11 anos, sem jejum. Jejum de 12 h só se TG > 440 mg/dL.
- Valores desejáveis (mg/dL): CT < 170; LDL < 110; HDL > 45; TG < 75 até 9 anos e < 90 a partir de 10 anos; não-HDL < 120.
- CT ≥ 230 mg/dL sugere hipercolesterolemia familiar.
- Pressão arterial: anual (SBP, AAP); percentis para 1 a < 13 anos (normal < P90; elevada P90–< P95; estágio 1 ≥ P95 até < P95 + 12 mmHg; estágio 2 ≥ P95 + 12 mmHg).
- Acuidade visual: anual (SBOP/SBP/CBO); encaminhar se abaixo de 20/30 ou com diferença entre os olhos.
- Ansiedade: a AAP inclui triagem de ansiedade de 8 a 18 anos (alinhada ao USPSTF); na prática brasileira, perguntar ativamente.
- Outros exames só por indicação clínica.
9.Orientações antecipatórias
- Puberdade: explicar as mudanças do corpo a meninas e meninos antes que ocorram; menstruação, higiene, desodorante, sutiã; normalizar ritmos diferentes entre colegas.
- Educação sexual adequada à idade: nomes corretos das partes do corpo, consentimento, a quem recorrer em caso de abuso.
- Telas (SBP): 1–2 h/dia com supervisão; sem telas nas refeições nem 1–2 h antes de dormir; acompanhar redes e jogos on-line; atenção a desafios perigosos e contato com adultos desconhecidos.
- Bullying e cyberbullying: estimular o diálogo, guardar provas, acionar a escola.
- Sono: 9–12 h, horário regular.
- Atividade física diária e esporte.
- Segurança: banco traseiro com assento de elevação conforme a legislação; capacete; afogamento; armas inacessíveis.
- Escola: rotina de estudo; parceria com os professores.
10.Sinais de alerta e encaminhamento
- LDL ou CT muito elevados (CT ≥ 230 mg/dL), ou dislipidemia com história familiar positiva: investigação de hipercolesterolemia familiar e rastreamento dos familiares.
- Sinais puberais em meninos antes dos 9 anos ou avanço rápido de Tanner nas meninas: endocrinologia pediátrica.
- PA em estágio 2 ou alterada em medidas repetidas.
- Obesidade com comorbidades.
- Sinais de transtorno alimentar, depressão, autoagressão ou violência: saúde mental e rede de proteção.
- Acuidade visual abaixo do limiar: oftalmologia.
11.Comparação com as referências internacionais
| Item | SBP / MS | AAP (Bright Futures) | NICE / Healthy Child Programme | Oxford / Cambridge | AEP (PrevInfad) |
|---|---|---|---|---|---|
| Consulta | Anual | Anual | Sem consulta médica de rotina | Segue o Healthy Child Programme (enfermagem escolar primária) | Bloco 6–14 anos |
| Lipídios | Universal 9–11 anos, sem jejum | Universal uma vez entre 9 e 11 anos (não-HDL sem jejum) | Sem triagem infantil | Segue o Healthy Child Programme | Só seletivo (história familiar, HAS, obesidade, DM) |
| HPV | SBP HPV9 2 doses; PNI HPV4 dose única | Calendário vacinal da AAP: iniciar entre 9 e 12 anos (2 doses se antes dos 15) | Dose única na escola, no Year 8 (12–13 anos) | Programa escolar do Year 8 (segue o nacional) | Calendário da AEP: rotina aos 10–12 anos (Espanha adotou dose única) |
| Pressão arterial | Anual | Anual | Sem medida de rotina | Segue o Healthy Child Programme | Próxima medida a partir de 11 anos |
| Puberdade | Tanner no exame | Sem recomendação específica nesta idade | Sem consulta de rotina | Oxford: puberdade na enfermagem escolar primária | Puberdade no bloco escolar |
| Saúde emocional | Vigilância na anamnese | Triagem de ansiedade (8–18 anos) | Enfermagem escolar | Oxford: saúde emocional na enfermagem escolar | Sem triagem universal |
Leitura: a triagem lipídica universal aos 9–11 anos aproxima a SBP da AAP (ambas seguem a lógica do NHLBI, com perfil sem jejum), enquanto o PrevInfad a limita a crianças de risco e o Reino Unido não rastreia lipídios na infância. Na vacina contra HPV, a AAP também admite o início aos 9 anos, enquanto o Reino Unido (12–13 anos) e a Espanha (10–12 anos) começam mais tarde e em dose única; no Brasil, a SBP propõe 2 doses de HPV9 e o PNI adota dose única de HPV4, e as duas estratégias podem ser combinadas. Oxford e Cambridge não têm contato próprio nesta idade além da enfermagem escolar.
Pontos práticos
- Peça o perfil lipídico sem jejum para toda criança entre 9 e 11 anos; confira se já foi feito.
- Aplique ou encaminhe a vacina contra HPV hoje; no SUS, dose única de HPV4, com opção de completar com HPV9.
- Examine Tanner e explique a puberdade antes que ela aconteça.
- Pergunte sobre imagem corporal, dietas e comentários sobre o peso; evite o discurso centrado na balança.
- Mantenha PA e acuidade visual anuais e vitamina D 600 UI/dia.
- Abra espaço para bullying, cyberbullying e segurança nas redes.
12.Próxima consulta
Aos 10 anos (SBP: anual de 5 a 18 anos; MS: anual conforme a necessidade), com checagem do lipidograma e da segunda dose de HPV (SBP) e início da transição para a consulta do adolescente.
13.Fontes
- Ministério da Saúde. Caderneta da Criança, 7ª ed., 2024. PDF
- SBP. Dislipidemia na criança e no adolescente, 2020. PDF
- SBP. Manual de Orientação — Hipertensão arterial na infância e adolescência, 2019. PDF
- SBP. #MenosTelas #MaisSaúde, atualização 2024. sbp.com.br
- SBOP/SBP/CBO. Recomendações para avaliação ocular pelo pediatra, 2024. PDF
- SBP. Atualização em hipovitaminose D, 2024 (resumo). em.com.br
- SBP. Calendário de Vacinação da SBP — Atualização 2026/2027. sbp.com.br
- Ministério da Saúde. Calendário técnico nacional de vacinação. gov.br
- AAP. Bright Futures Periodicity Schedule, 2025. aap.org
- UK Government. Delivery of the Healthy Child Programme, 2026. gov.uk
- PrevInfad. Hipercolesterolemia, 2008. previnfad.aepap.org