Consulta de puericultura — 9 meses

1.Objetivos da consulta

• Avaliar crescimento e o andamento da alimentação complementar.
• Encerrar o ciclo I de ferro (termo) e orientar a pausa até os 12 meses; investigar anemia apenas em grupos de risco.
• Vigiar desenvolvimento, linguagem e sinais precoces de TEA.
• Aplicar febre amarela (e COVID-19 no PNI) e conferir pendências.
• Confirmar a consulta oftalmológica e programar a odontológica até 1 ano.
• Orientar segurança diante da nova mobilidade.

2.Anamnese dirigida

• Alimentação:
  • número de refeições principais e lanches, consistência (amassada, em pedaços), aceitação de novos alimentos;
  • aleitamento materno mantido? Uso de fórmula ou de leite de vaca;
  • água oferecida ao longo do dia; oferta de açúcar, sucos, biscoitos ou outros ultraprocessados;
  • quem alimenta, se a criança come junto com a família, uso de telas durante as refeições.
• Suplementos: adesão ao ferro (dose, efeitos gastrointestinais, dentes escurecidos), vitamina D, vitamina A nas áreas do programa.
• Sono: duração em 24 h (referência SBP 4–12 meses: 12–16 h), despertares noturnos, associação sono-mamada, rotina.
• Eliminações: constipação na transição alimentar.
• Desenvolvimento e comportamento: senta sem apoio, engatinha ou se arrasta, fica de pé com apoio; pega pequenos objetos com os dedos; balbucia sílabas repetidas; responde ao nome; olha para onde o adulto aponta; estranha desconhecidos.
• Intercorrências: infecções, sibilância, internações, alergias.
• Família e cuidadores: retorno ao trabalho, creche, rede de apoio, cansaço e humor dos cuidadores, conflitos, violência doméstica.
• Triagens e vacinas pendentes: consulta oftalmológica, seguimento audiológico em crianças com indicador de risco, caderneta vacinal (influenza 2ª dose, COVID-19).

3.Exame físico: o essencial nesta idade

• Antropometria: peso, comprimento, PC nas curvas da OMS.
• Olhos: reflexo vermelho bilateral; alinhamento (Hirschberg, Brückner, teste de cobertura se a criança colaborar); estrabismo fixo é sempre anormal.
• Quadril e marcha inicial: abdução, assimetria de membros; observar o apoio dos pés ao ficar de pé.
• Genitália: testículos na bolsa; se criptorquidia persistir, encaminhar (a recomendação espanhola é encaminhar a partir dos 6 meses).
• Boca: dentes erupcionados, manchas brancas (cárie inicial), placa.
• Neurológico: sentar sem apoio com boa estabilidade, reações de proteção, pinça em evolução, tônus e simetria.
• Pele: palidez (sinal clínico de anemia), lesões compatíveis com quedas repetidas ou maus-tratos.

4.Crescimento

• Curvas OMS 2006 (0–5 anos) da Caderneta da Criança: peso, comprimento, PC e IMC por sexo.
• PC: medir em toda consulta até os 2 anos.
• Estado nutricional (0–5 anos, escore-z, referência OMS usada pela SBP): acima de +1, risco de sobrepeso; acima de +2, sobrepeso; acima de +3, obesidade; abaixo de −2, magreza.
• O que esperar e quando se preocupar: desaceleração fisiológica do ganho de peso; preocupam queda de canal, estagnação do PC e ganho excessivo com farinhas ou ultraprocessados.

5.Desenvolvimento

Instrumento de referência: Caderneta da Criança (7ª ed.), faixa de 6 meses a 1,5 ano. Marcos de referência para 9 meses (conferir na Caderneta):

Sinais de alerta:

• Não senta sem apoio.
• Não balbucia; não responde ao nome.
• Sem atenção compartilhada (não acompanha o olhar ou o apontar do adulto): sinal precoce de TEA (SBP 2024).
• Desinteresse por pessoas, contato visual inconsistente, sorriso social pobre.
• Ausência de marcos da faixa anterior: provável atraso, encaminhar. Ausência de marcos da faixa atual: alerta, estimular e reavaliar em 30 dias.
• Perda de habilidades já adquiridas em qualquer idade.

A AAP recomenda aos 9 meses uma triagem do desenvolvimento com instrumento padronizado (por exemplo, ASQ-3). No Brasil, a vigilância segue a Caderneta; um instrumento estruturado pode complementá-la quando houver dúvida.

6.Alimentação e suplementação

• Alimentação complementar: 2 refeições principais + lanches de fruta, com consistência cada vez mais próxima da comida da família, em pedaços pequenos e macios; estimular que a criança pegue alimentos com as mãos.
• Água ao longo do dia; sem açúcar, sem ultraprocessados e sem suco até 2 anos; sem mel antes de 1 ano; pouco sal.
• Aleitamento materno: manter.
• Ferro (SBP 2026):
  • termo sem risco adicional: fim do ciclo I aos 9 meses; pausa de 3 meses (9 a 12 meses); retomar 10–12,5 mg/dia no ciclo II, dos 12 aos 15 meses;
  • pré-termo ou baixo peso: manter 2, 3 ou 4 mg/kg/dia conforme o peso de nascimento até 12 meses, depois 1 mg/kg/dia até 24 meses;
  • tratamento se houver anemia ferropriva confirmada: 3–6 mg/kg/dia de ferro elementar por 3–6 meses, com controle em 30–45 dias (espera-se aumento de Hb de pelo menos 1 g/dL).
• Vitamina D (SBP 2024): 400 UI/dia até 12 meses.
• Vitamina A (MS, PNSVA): nas áreas do programa, 100.000 UI em dose única entre 6 e 11 meses; conferir se foi aplicada.
• Creme dental (SBP): escovação 2 vezes ao dia, creme com pelo menos 1.100 ppm de flúor, quantidade de um grão de arroz cru.

7.Vacinas desta idade

Lembrete: em menores de 2 anos, febre amarela e tríplice viral (ou SCRV) não devem ser aplicadas no mesmo dia; o intervalo ideal é de 30 dias, o que já é respeitado entre 9 e 12 meses. Confira a caderneta em toda consulta e consulte o documento Vacinas – Atualizações 2026 do site.

8.Triagens e exames

• Anemia (SBP 2026): não pedir exames de rotina no lactente saudável com alimentação e crescimento adequados. Grupos de risco (como prematuridade, baixo peso ao nascer, uso precoce de leite de vaca integral): hemograma + ferritina + PCR, idealmente entre 9 e 12 meses, com pontos de corte de Hb da OMS (2024).
• Visão: reflexo vermelho nesta consulta; consulta oftalmológica completa entre 6 e 12 meses, se ainda não feita (SBP/SBOP/CBO).
• Audição: vigilância da linguagem e da resposta a sons; manter acompanhamento audiológico das crianças com indicador de risco (MS).
• Desenvolvimento: vigilância pela Caderneta; a AAP aplica triagem padronizada nesta idade.
• Saúde bucal: primeira consulta odontológica até 1 ano (SBP).
• Pressão arterial: só em condições de risco antes dos 3 anos (SBP).

9.Orientações antecipatórias

• Quedas: portões em escadas, proteção em janelas, não usar andador; cuidado com móveis que podem tombar.
• Afogamento: vigilância contínua perto de banheiras, baldes e piscinas; nunca deixar a criança sozinha no banho.
• Queimaduras: cabos de panela para dentro, líquidos quentes fora do alcance, criança fora da cozinha durante o preparo.
• Intoxicações: produtos de limpeza e medicamentos trancados e na embalagem original.
• Engasgo e aspiração: alimentos em pedaços adequados; objetos pequenos, pilhas e ímãs fora do alcance.
• Transporte: dispositivo de retenção voltado para trás, no banco traseiro.
• Sono: rotina previsível; a ansiedade de separação pode gerar despertares; evitar associar o adormecer exclusivamente à mamada.
• Telas: nenhuma exposição antes dos 2 anos (SBP); sem telas nas refeições.
• Linguagem e vínculo: leitura compartilhada diária, nomear objetos, responder ao balbucio, brincar no chão.

10.Sinais de alerta e encaminhamento

• Não senta sem apoio, não balbucia, não responde ao nome, sem atenção compartilhada: avaliação do desenvolvimento e audiológica.
• Perda de habilidades adquiridas: investigação imediata.
• Anemia confirmada que não responde ao tratamento (sem aumento de Hb de 1 g/dL em 30–45 dias).
• Queda de canal de crescimento, PC fora de ±2 escores-z.
• Reflexo vermelho alterado, estrabismo fixo, leucocoria.
• Criptorquidia persistente.
• Sinais de negligência ou violência; sofrimento psíquico importante dos cuidadores.

11.Comparação com as referências internacionais

Leitura. Todas as referências valorizam uma avaliação estruturada do desenvolvimento no fim do primeiro ano, mas com ferramentas diferentes: a AAP usa triagem padronizada aos 9 meses, o Reino Unido usa o ASQ-3 na revisão de 9 a 15 meses (Oxford a faz presencialmente aos 9–12 meses) e Brasil e Espanha apoiam-se na vigilância. Em anemia, a SBP 2026 aproximou-se da AEP ao abandonar o rastreio universal, enquanto a AAP ainda dosa Hb em todos aos 12 meses. O ferro profilático universal em ciclos permanece uma particularidade brasileira. Na saúde bucal, todos convergem para escovação fluoretada precoce; a AAP vai além, com verniz aplicado na atenção primária.

12.Próxima consulta

Pelo calendário da SBP (bimestral até 12 meses), a próxima consulta ocorre em cerca de 2 meses; pela Caderneta da Criança do MS, a próxima consulta mínima é aos 12 meses, quando se retoma o ferro (ciclo II) e se aplicam as vacinas do primeiro ano de vida.

13.Fontes

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Recomendações para tratamento e prevenção da deficiência de ferro e anemia ferropriva em lactentes – Atualização 2026. 2026.
• SBOP/SBP/CBO. Recomendações para avaliação ocular pelo pediatra. 2024.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Calendário de Vacinação da SBP – Atualização 2026/2027. 2026.
• Ministério da Saúde. Calendário técnico nacional de vacinação. 2026.
• Ministério da Saúde. Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos. 2019.
• Ministério da Saúde. Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A.
• American Academy of Pediatrics. Bright Futures/AAP Periodicity Schedule. 2025.
• UK Government. Delivery of the Healthy Child Programme – Part 2, health visiting (0 a 5 anos). 2026.
• Oxford Health NHS FT. Child development review (9–12 meses).
• PrevInfad/AEPap. Cribado de ferropenia en menores de 5 años. 2024.