Consulta de puericultura — recém-nascido (1ª semana)

1.Objetivos da consulta

• Rever história pré-natal, parto e alta e identificar fatores de risco.
• Conferir resultados e pendências das triagens neonatais.
• Avaliar aleitamento materno (pega, posição, frequência) e evolução do peso.
• Detectar icterícia significativa, cardiopatia, displasia do quadril e alterações oculares.
• Iniciar vitamina D e orientar sono seguro, transporte e cuidados com o coto.
• Avaliar a saúde mental materna e a rede de apoio da família.
• Conferir a caderneta de vacinas e a estratégia contra o VSR.

2.Anamnese dirigida

• Gestação e parto
  • Idade gestacional, peso de nascimento, Apgar, tipo de parto, intercorrências e tempo de internação.
  • Sorologias maternas (sífilis, HIV, hepatites, toxoplasmose) e tipagem sanguínea materna e do RN.
  • Vacinas da gestante: dTpa, influenza, COVID-19 e VSR (Abrysvo®, a partir de 28 semanas) — e a data da dose de VSR em relação ao parto.
  • Registro de vitamina K e de hepatite B/BCG no resumo de alta.
• Alimentação
  • Aleitamento materno exclusivo em livre demanda; número de mamadas (espera-se 8 a 12 vezes ao dia).
  • Dor mamilar, fissuras, ingurgitamento, uso de bicos, chupeta ou complemento.
  • Oferta de água, chá ou outros leites (não recomendados).
• Eliminações: número de fraldas molhadas e evacuações; transição do mecônio.
• Sono: onde e em que posição o bebê dorme.
• Intercorrências: icterícia (início, progressão), febre, vômitos, recusa alimentar, sonolência excessiva.
• Família e cuidadores
  • Humor materno, ansiedade, sono, sinais de depressão pós-parto; apoio do parceiro e da família.
  • Tabagismo no domicílio e violência doméstica.
  • Mãe que recebeu vacina de febre amarela durante a amamentação de bebê com menos de 6 meses deve suspender o aleitamento por 10 dias (SBP).
• Triagens e vacinas: trazer a Caderneta e o resumo de alta para conferir cada teste.

3.Exame físico: o essencial nesta idade

• Estado geral e hidratação: atividade, tônus, choro, mucosas.
• Pele: icterícia (extensão craniocaudal, sempre à luz natural), cianose, palidez, lesões; observar hematomas ou lesões sem explicação (sinal de maus-tratos).
• Crânio: fontanelas (tamanho e tensão), suturas, bossa ou céfalo-hematoma em resolução.
• Olhos: reflexo vermelho bilateral, leucocoria, nistagmo, secreção.
• Boca: palato, freio lingual (se Bristol 4–5 na alta, observar a mamada).
• Coração: ritmo, sopros, pulsos femorais (coarctação).
• Abdome e coto umbilical: sinais de onfalite (hiperemia periumbilical, secreção fétida), hérnias, visceromegalias.
• Genitália: testículos na bolsa, hipospádia, genitália ambígua; em meninas, secreção vaginal fisiológica.
• Quadril: manobras de Ortolani e Barlow, assimetria de pregas, limitação da abdução.
• Neurológico: postura em flexão, reflexos primitivos (Moro, sucção, preensão palmar e plantar), simetria de movimentos, hipotonia ou hipertonia.
• Observação da mamada sempre que possível.

4.Crescimento

• Medidas: peso (bebê despido), comprimento e perímetro cefálico, registrados nas curvas OMS 2006 (0–5 anos) da Caderneta da Criança, por sexo.
• Perda de peso: a perda fisiológica dos primeiros dias costuma ficar abaixo de 10% do peso de nascimento, com recuperação por volta de 10 a 15 dias. A diretriz britânica de déficit de crescimento (NICE NG75) usa como referência perda ≥ 10% e peso de nascimento não recuperado até 3 semanas.
• Quando se preocupar
  • Perda próxima de 10% ou peso ainda em queda na consulta.
  • Poucas fraldas molhadas, fezes ainda meconiais, sonolência nas mamadas.
  • Perímetro cefálico abaixo de −2 ou acima de +2 escores-z.
• Nesses casos, corrigir a técnica de mamada e reavaliar o peso em poucos dias.

5.Desenvolvimento

Sinais de alerta - Hipotonia ou hipertonia; assimetria persistente de movimentos ou de reflexos. - Ausência de reação a sons. - Perímetro cefálico fora de ±2 escores-z. - Sucção fraca ou incoordenada.

Instrumento: Caderneta da Criança (7ª ed., 2024), "Instrumento de Avaliação do Desenvolvimento Integral da Criança", faixa de 0 a 6 meses. Registre os marcos a cada consulta.

6.Alimentação e suplementação

• Aleitamento materno exclusivo em livre demanda, sem água, chá, sucos ou outros leites, mesmo em dias quentes (Guia Alimentar MS para menores de 2 anos, 2019).
• Corrija pega e posição na própria consulta; se houver complemento, discuta o motivo e o plano de retirada.
• Vitamina D: 400 UI/dia desde a 1ª semana de vida (SBP, nov/2024). Não é necessário dosar 25(OH)D para iniciar. No pré-termo, 400 UI/dia quando o peso for superior a 1.500 g e houver boa tolerância enteral.
• Ferro (SBP 2026)
  • Termo, peso adequado, sem risco: não há ferro nesta idade (o ciclo I começa aos 6 meses).
  • Pré-termo ou peso de nascimento < 2.500 g: iniciar com 30 dias de vida — 2 mg/kg/dia (1.500–2.500 g), 3 mg/kg/dia (1.000–1.500 g), 4 mg/kg/dia (< 1.000 g). Programe o início já nesta consulta.
• Vitamina A: não se aplica nesta idade (programa do MS a partir de 6 meses).

7.Vacinas desta idade

Se o bebê de mãe não vacinada (ou vacinada menos de 14 dias antes do parto) saiu da maternidade sem o monoclonal, providencie nesta consulta. Confira a caderneta e consulte o documento "Vacinas – Atualizações 2026" do site.

8.Triagens e exames

• Teste do pezinho (Lei 14.154/2021, ampliação em 5 etapas, implantação desigual entre estados): confirme que a coleta foi feita, habitualmente entre o 3º e o 5º dia, e acompanhe o resultado e eventuais reconvocações.
• Teste da orelhinha (MS, Guia Nacional de TAN, nov/2025): EOAE sem indicador de risco; EOAE + PEATE-A com indicador de risco. Falha: reteste em até 15 dias; falha no reteste, mesmo unilateral, exige encaminhamento imediato. Meta 1-3-6 (triagem até 1 mês, diagnóstico até 3, intervenção até 6).
• Teste do olhinho: realizado antes da alta; repita o reflexo vermelho nesta consulta (SBOP/SBP/CBO recomendam ao menos 3 vezes por ano nos 3 primeiros anos).
• Teste do coraçãozinho (SBP 2022): RN ≥ 35 semanas, entre 24 e 48 h. Normal: SpO₂ ≥ 95% e diferença ≤ 3% entre membro superior direito e inferior. Confirme o registro; se não foi feito, avalie pulsos e sopros com atenção redobrada.
• Teste da linguinha (NT Conjunta MS nº 52/2023, protocolo de Bristol): escore 4–5 na alta indica avaliar a mamada nesta consulta; encaminhar à equipe multiprofissional só se houver interferência confirmada. A SBP pediu a revogação da obrigatoriedade e alerta para frenotomias desnecessárias.
• Icterícia: a inspeção visual é imprecisa; se houver icterícia significativa, progressiva ou dúvida, dose a bilirrubina (transcutânea ou sérica) e interprete pela idade em horas e pelos fatores de risco, conforme o protocolo do serviço.
• Pressão arterial: não é rotina antes dos 3 anos; meça só em condições de risco (prematuridade, cardiopatia, doença renal).

9.Orientações antecipatórias

• Sono seguro: sempre de barriga para cima, em berço próprio no quarto dos pais, sem travesseiros, protetores, bichos ou cobertores soltos.
• Transporte: bebê-conforto voltado para trás em toda viagem de carro.
• Coto umbilical: manter limpo e seco; procurar atendimento se houver vermelhidão ao redor, secreção fétida ou sangramento.
• Choro: nunca sacudir o bebê; ensine estratégias para acalmar e peça ajuda quando o cuidador estiver no limite.
• Ambiente: casa livre de fumo.
• Telas: evitar qualquer exposição antes dos 2 anos, inclusive passiva (SBP).
• Aleitamento: não oferecer água ou chá; procurar ajuda cedo se houver dor ou dúvidas.

10.Sinais de alerta e encaminhamento

• Febre ou hipotermia em recém-nascido: avaliação imediata.
• Icterícia que progride para abdome e membros, icterícia após 2 semanas ou fezes claras (acolia) e urina escura: investigar colestase.
• Recusa alimentar, sucção fraca, sonolência excessiva, vômitos biliosos.
• Perda de peso ≥ 10% ou peso ainda em queda.
• Cianose, desconforto respiratório, sopro com pulsos femorais diminuídos.
• Reflexo vermelho ausente, assimétrico ou leucocoria: oftalmologista com urgência.
• Ortolani ou Barlow positivo: ortopedista e ultrassonografia.
• Falha no reteste da orelhinha: encaminhamento audiológico imediato.
• Pezinho alterado ou reconvocação: seguir a orientação do serviço de referência.
• Mãe com sintomas depressivos importantes ou ideação de autoagressão: acionar a rede de saúde mental.

11.Comparação com as referências internacionais

Leitura. Há convergência ampla em amamentação exclusiva, sono seguro, confirmação das triagens metabólica e auditiva e exame clínico do quadril e dos olhos. O Brasil se destaca pelo pacote legal de cinco triagens e pela oximetria universal, que a AAP também adota e que o NIPE britânico não exige — embora o Rosie Hospital, em Cambridge, a faça de rotina. A vitamina D é universal no Brasil desde a 1ª semana, enquanto o Reino Unido a dispensa para quem toma mais de 500 mL/dia de fórmula. A principal lacuna brasileira é a ausência de rastreamento padronizado da depressão materna, que a AAP incorpora à consulta da criança.

12.Próxima consulta

Com 1 mês de vida, tanto pelo calendário da SBP (consultas mensais até 6 meses) quanto pela Caderneta da Criança do MS. Antecipe o retorno em poucos dias se o peso ou a icterícia exigirem.

13.Fontes

• Sociedade Brasileira de Pediatria. Consulta de puericultura — periodicidade.
• Ministério da Saúde. Caderneta da Criança — Passaporte da Cidadania, 7ª ed., 2024.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Recomendações para tratamento e prevenção da deficiência de ferro e anemia ferropriva em lactentes — Atualização 2026, 2026.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Atualização sobre hipovitaminose D, nov/2024 (resumo).
• Senado Federal. Lei 14.154/2021 — ampliação do teste do pezinho, 2021.
• Ministério da Saúde. Nota Técnica Conjunta nº 52/2023 — teste da linguinha, 2023.
• Ministério da Saúde. Guia Nacional da Triagem Auditiva Neonatal (resumo), 2025.
• SBOP/SBP/CBO. Recomendações para avaliação ocular pelo pediatra, 2024.
• Ministério da Saúde. Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos, 2019.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Calendário de Vacinação da SBP — Atualização 2026/2027, 2026.
• Ministério da Saúde. Calendário técnico nacional de vacinação, 2026.
• American Academy of Pediatrics. Bright Futures/AAP Periodicity Schedule, fev/2025.
• UK Government. Delivery of the Healthy Child Programme — Part 2, 2026.
• NICE. NG194 Postnatal care, 2021.
• UK Government. Programa de exame físico do recém-nascido e do lactente (NIPE), 2024.
• Cambridge University Hospitals. As primeiras seis horas após o nascimento (Rosie Hospital).
• PrevInfad/AEPap. Vitamina D, 2009; Displasia do quadril, 2026; Guia de atividades preventivas por idade, 2014.