Transtornos de ansiedade na criança e no adolescente | Saúde mental da criança e do adolescente

Gravidade em semáforo (🟢 leve · 🟡 moderada · 🔴 grave), conduta ambulatorial e critérios para encaminhar ao especialista, ao pronto-socorro ou internar, com a comparação entre SBP/Ministério da Saúde e as referências internacionais (convergências e divergências). 📄 Baixar em PDF

Em resumo

Medo e preocupação fazem parte do desenvolvimento; transtorno é quando são desproporcionais, persistentes e causam prejuízo (escola, amigos, família, sono). Rastreie dos 8 aos 18 anos (USPSTF 2022; AAP) com SCARED (≥ 25 sugere transtorno) ou GAD-7 no adolescente, e afaste o que imita ansiedade: hipertireoidismo, cafeína e energéticos, fármacos (salbutamol, corticoides, estimulantes), arritmias, hipoglicemia, substâncias e abuso. A primeira linha é a terapia cognitivo-comportamental (TCC) com a família e a escola; nos quadros moderados a graves, ou sem resposta à TCC, associa-se ISRS (sertralina 25 mg/dia, fluoxetina 10–20 mg/dia ou escitalopram 10 mg/dia), com contato em 1 semana (alerta de suicidalidade). Benzodiazepínicos e anti-histamínicos sedativos não são usados. 🟢 Leve: pediatra; 🟡 moderado ou recusa escolar: TCC e encaminhamento à psicologia, ao CAPSi ou à psiquiatria da infância e adolescência. 🔴 Ideação suicida com plano, tentativa ou crise com sinais de doença orgânica grave: pronto-socorro ou SAMU 192; CVV 188.

1.O que é e como se apresenta

Os medos mudam com a idade (lactente, estranhos e separação; pré-escolar, escuro e monstros; adolescente, avaliação social e desempenho; J Pediatr 2026). O transtorno combina intensidade desproporcional, persistência (em geral ≥ 6 meses; ≥ 4 semanas na ansiedade de separação, DSM-5-TR), evitação e prejuízo. Cerca de 7,8% das crianças de 3 a 17 anos têm transtorno de ansiedade atual (EUA; USPSTF 2022); sem tratamento, o risco de depressão aumenta até quatro vezes (J Pediatr 2026).

Transtorno	Idade típica	O que chama a atenção
Ansiedade de separação	Pré-escolar e escolar	Medo de que algo aconteça aos pais; recusa a dormir só ou ir à escola
Fobia específica	Pré-escolar e escolar	Medo e evitação de objeto ou situação (animal, agulha, sangue, vômito)
Mutismo seletivo	2 a 5 anos, notado na escola	Não fala na escola, embora fale em casa, por mais de 1 mês (fora o 1º mês de aulas)
Ansiedade social	Final da infância e adolescência	Medo de ser avaliado ou humilhado; evita falar em sala, festas
Ansiedade generalizada	Escolar e adolescente	Preocupação excessiva com muitos temas; perfeccionismo; reasseguramento; insônia
Pânico e agorafobia	Adolescência	Crises súbitas com palpitação, dispneia, tontura e medo de morrer; evitação

Na criança, a ansiedade chega como queixa somática (dor abdominal recorrente, cefaleia, náusea matinal, insônia). A recusa escolar é um comportamento, não um diagnóstico (ansiedade, depressão, bullying, aprendizagem, violência); quanto mais tempo fora, mais difícil o retorno.

2.Classificação de gravidade

Gravidade	Critérios clínicos	Conduta
🟢 Leve	Prejuízo discreto; GAD-7 5–9 ou SCARED 25–30; frequenta a escola; sem ideação suicida nem sinal orgânico	Pediatra: psicoeducação, pais (não reforçar a evitação), sono, atividade física, telas e cafeína; TCC quando disponível; retorno programado
🟡 Moderada	Prejuízo evidente; GAD-7 ≥ 10 ou SCARED > 30; recusa escolar; pânico recorrente; mutismo seletivo; comorbidade (depressão, TDAH, TEA, TOC); falha da TCC; ideação passiva sem plano	TCC (psicologia na UBS/eMulti, CAPSi); considerar ISRS; plano com a escola. Encaminhar com prioridade à psiquiatria da infância e adolescência se prejuízo acentuado, comorbidade complexa, < 6 anos com indicação de medicamento ou falha
🔴 Grave	Ideação suicida com plano ou intenção, tentativa recente, autolesão grave; agitação ou psicose; recusa alimentar ou hídrica com risco; crise com sinais de possível causa orgânica grave; abuso com risco atual	Pronto-socorro ou SAMU 192; não deixar sozinho; comunicar o CAPSi

A pontuação orienta, mas a gravidade é clínica, sobretudo pelo risco de suicídio, perguntado diretamente a todo adolescente ansioso.

Fatores de risco que elevam a gravidade

Depressão, tentativa prévia, autolesão, meios letais em casa; pais com ansiedade, depressão ou uso de substâncias.
Maus-tratos, violência doméstica, abuso sexual, bullying, cyberbullying, lutos.
Temperamento inibido; TDAH, TEA, aprendizagem, doença crônica; afastamento escolar, isolamento, privação de sono; jovens LGBTQIA+ (USPSTF 2022).

3.Diagnóstico no consultório

Rastreio dos 8 aos 18 anos (USPSTF 2022, grau B; AAP), mesmo sem queixa; abaixo de 8 anos, vigilância na anamnese (evidência insuficiente).

SCARED (41 itens, versões da criança e dos pais): ≥ 25 sugere transtorno; > 30 é mais específico; subescalas de pânico/somático, generalizada, separação, social e evitação escolar.
GAD-7 no adolescente: 5–9 leve; 10–14 moderado; ≥ 15 grave (padrão da Biblioteca). Questionário positivo pede entrevista.

Entrevista: o adolescente a sós, com sigilo que se quebra diante de risco: o que teme e evita, quanto atrapalha, como a família reage (acomodação), sono, escola, bullying, cafeína, medicamentos, substâncias, violência. Rastrear depressão (PHQ-A a partir de 12 anos) e suicídio (ASQ a partir de 10 anos). Exame: peso, PA e FC, tireoide, ausculta, sinais de autolesão, substâncias e maus-tratos.

Exames: não há exame diagnóstico nem exames de rotina (AACAP 2020); pedir conforme a clínica: TSH e T4 livre (perda de peso, tremor, taquicardia, bócio); glicemia (crises com sudorese e fome, diabetes); ECG (palpitações de início e fim súbitos, síncope, dor torácica ao esforço, morte súbita ou QT longo na família; antes de escitalopram se houver outro fármaco que prolonga o QT); toxicológico se suspeita.

Diagnóstico diferencial que não pode passar

Hipertireoidismo, raramente feocromocitoma; cafeína, energéticos, pré-treino, abstinência de nicotina, cannabis, cocaína.
Medicamentos: broncodilatadores, descongestionantes, corticoides, estimulantes, anti-histamínicos, levotiroxina em excesso, suplementos (AACAP 2020).
Asma (ou asma e pânico), hipoglicemia, taquicardia supraventricular, epilepsia focal.
TDAH, TEA (ansiedade social x déficit de comunicação; mutismo x atraso de linguagem ou perda auditiva), TOC, depressão, bipolaridade.
TEPT e abuso: medo súbito de lugar ou pessoa, regressão, pesadelos, comportamento sexualizado. Suspeita de maus-tratos: notificação obrigatória (compulsória) e comunicação ao Conselho Tutelar (ECA).

4.Tratamento e seguimento

O que o pediatra faz em todos os graus

Psicoeducação e pais: evitar alivia na hora e piora com o tempo; acolher a emoção sem retirar o desafio; reduzir a acomodação (reasseguramento repetido, fazer pela criança, permitir faltar); elogiar a coragem.
Sono, atividade física, telas (SBP 2024; nada 1–2 h antes de dormir) e cafeína zero abaixo de 12 anos, até 100 mg/dia no adolescente (documento Cafeína).
Recusa escolar: a meta é o retorno rápido e gradual; evitar atestados prolongados; plano com a escola (reentrada parcial, pessoa de referência, lugar para se acalmar); investigar bullying e aprendizagem.
Mutismo seletivo: não forçar nem punir; exposição gradual; avaliar audição e linguagem. Crise no consultório: ambiente calmo, respiração lenta; sem saco de papel.

Psicoterapia é a primeira linha: TCC com exposição gradual, reestruturação cognitiva e participação dos pais (AACAP 2020; NICE CG159; J Pediatr 2026); na criança pequena, conduzida pelos pais. No SUS: UBS com equipe multiprofissional e CAPSi (CAPS IJ) nos casos graves ou persistentes, na RAPS (Ministério da Saúde 2014).

ISRS: transtorno moderado a grave, TCC indisponível ou sem resposta. TCC + ISRS supera cada um isolado dos 6 aos 18 anos (AACAP 2020); a AAP propõe medicamento se não houver remissão após 12–16 semanas de TCC. O pediatra pode iniciar com seguimento garantido, deixando os graves ao psiquiatra (documento Ansiedade e depressão); abaixo de 6 anos, medicamento é exceção e decisão do especialista. Antes, afaste transtorno bipolar (euforia, pouca necessidade de sono, história familiar).

Medicamento	Dose	Intervalo	Duração	Observação e referência
Sertralina	Início 25 mg/dia; aumentos a cada ≥ 1 semana; usual 50–200 mg; máx. 200 mg/dia	1x/dia (em dose baixa pode ser 2x/dia, AACAP 2020)	6–12 meses após a remissão	Início 25 mg: padrão da Biblioteca. Bula Zoloft® (só TOC ≥ 6 anos): 25 mg de 6 a 12 anos, 50 mg de 13 a 17; na ansiedade, fora da bula
Fluoxetina	Início 10 mg/dia (< 40 kg) ou 20 mg/dia (≥ 40 kg); se tolerada, 20 mg após 1 semana; adolescente 30–40 mg; máx. 60 mg/dia	1x/dia, pela manhã	6–12 meses após a remissão	Padrão da Biblioteca (GLAD-PC); escalonamento: J Pediatr 2026; ajustes a cada 3–4 semanas (AACAP 2020)
Escitalopram	Início 10 mg/dia; máx. 20 mg/dia; aumento a cada ≥ 2 semanas	1x/dia	6–12 meses após a remissão	Padrão do site (GLAD-PC 2018); bula FDA: TAG ≥ 7 anos, 10 mg, 20 mg após ≥ 2 semanas; bula brasileira: uso adulto (< 18 anos só com necessidade clara); prolonga o QT

Suicidalidade (tarja preta da FDA; advertência nas bulas brasileiras): antidepressivos aumentam pensamentos e comportamentos suicidas até 24 anos, sobretudo no início e após mudança de dose. Na ansiedade, 1% com antidepressivo x 0,2% com placebo (NNH 143 x NNT 3; AACAP 2020): o benefício supera o risco, com vigilância. Contato em 1 semana e a cada 1–2 semanas nas primeiras 4–8 semanas (padrão da Biblioteca).
Ativação comportamental (inquietação, insônia, desinibição), mais comum na criança pequena: começar baixo, subir devagar. Resposta em torno de 6 semanas, máxima em 12 ou mais (AACAP 2020); sem resposta, revisar diagnóstico e adesão e encaminhar.
Retirada gradual, em período calmo (AACAP: manter cerca de 12 meses após a remissão).
Interações: síndrome serotoninérgica com tramadol, triptanos, linezolida e outros antidepressivos; evitar escitalopram no QT longo.
Duloxetina (FDA: TAG ≥ 7 anos; 30–60 mg/dia, J Pediatr 2026): segunda linha, do especialista.

O que não usar: benzodiazepínicos (dependência, sedação, desinibição; AACAP 2020: evidência insuficiente) — o pediatra não os usa, nem como ponte até o ISRS; uso breve só pelo especialista em situação grave (documento Ansiedade e depressão); anti-histamínicos sedativos (hidroxizina, prometazina) "para acalmar" (padrão do site); ISRS isolado com suspeita de bipolaridade; dois antidepressivos sem psiquiatra; medicamento sem psicoterapia e sem seguimento; afastamento escolar como tratamento.

Seguimento: reaplicar SCARED ou GAD-7 (meta: remissão), com psicólogo, escola, CAPSi e psiquiatra.

5.Quando encaminhar ao pronto-socorro ou internar

Ideação suicida com plano, intenção ou acesso a meios; tentativa recente; despedidas; recusa em garantir a própria segurança; ASQ positivo agudo.
Agitação intensa, confusão, psicose; recusa alimentar ou hídrica com desidratação.
Crise "de pânico" com sinais de possível causa orgânica grave: síncope; dor torácica ao esforço; FC fixa ≥ 220 bpm no lactente ou ≥ 180 bpm na criança, de início e fim súbitos (TSV); SpO2 < 94%, sibilância ou esforço respiratório; urticária ou edema de lábios (anafilaxia); hipoglicemia; Kussmaul (cetoacidose); febre com rigidez ou déficit neurológico; crise após droga ou energético; dispneia súbita com risco trombótico (anticoncepcional). Na primeira crise, pânico é diagnóstico de exclusão.
Ingestão de medicamentos (inclusive o ISRS) ou síndrome serotoninérgica (febre, tremor, clônus, rigidez, agitação); abuso com risco atual.

Como encaminhar

Não deixar o paciente sozinho (nem na sala de espera ou no banheiro); retirar objetos perigosos.
Risco de suicídio: avisar o adolescente de que o sigilo será quebrado; chamar a família; SAMU 192 se risco imediato ou ingestão; se estável, pronto-socorro ou UPA com um responsável; avisar o CAPSi; CVV 188.
Suspeita orgânica: sinais vitais, SpO2 e glicemia capilar; oxigênio para manter SpO2 ≥ 94%; ECG sem atrasar a remoção; acesso venoso se instável. Anafilaxia: adrenalina IM 0,01 mg/kg (máx. 0,3 mg na criança, 0,5 mg no adolescente) antes do transporte; asma e TSV: protocolos do site.
Ingestão: levar embalagens; Disque-Intoxicação 0800-722-6001.
Notificação obrigatória (compulsória) da violência autoprovocada e dos maus-tratos, com comunicação ao Conselho Tutelar.
Relatório: risco, escalas, medicamentos, exames, contatos.

6.Orientações de retorno e sinais de alerta para a família

"Ansiedade é tratável. Acolha o medo e ajude seu filho a enfrentar aos poucos: faltar à escola alivia hoje e piora amanhã."
"Corte café, chá-mate, refrigerante de cola, energético e pré-treino; cuide do sono e das telas à noite."
"O remédio leva de 4 a 6 semanas para ajudar; não pare por conta própria. No início, observe agitação, insônia, piora da tristeza ou falas sobre morrer. Tranque os remédios da casa."
Retorno em 1 semana após iniciar o remédio; antes, se não conseguir ir à escola.
Pronto-socorro ou SAMU (192) se: falar em se matar com plano, se despedir, ingerir remédios, desmaiar, dor no peito, lábios roxos, coração disparado que não passa, confusão, febre com rigidez. CVV: 188 (24 horas, gratuito).

7.Comparação com as referências

Item	SBP	Ministério da Saúde	AAP	NICE	AEP	Johns Hopkins	Harvard	Oxford / Cambridge
Rastreio	Sem documento oficial localizado; J Pediatr 2026: identificação precoce pelo pediatra	Sem posição específica localizada	8 a 18 anos (com USPSTF 2022)	Alerta a quem evita escola e grupos; perguntar (CG159)	Detecção e derivação (AEPNYA; AEPap)	Sem posição específica localizada	Sem posição específica localizada	Segue o NICE
1ª linha	J Pediatr 2026: psicoeducação + TCC	Cuidado psicossocial em rede (UBS, CAPSi)	TCC; cuidado escalonado	TCC individual ou em grupo, com pais	TCC + psicoeducação familiar	Sem posição específica localizada	TCC e trabalho com os pais	Segue o NICE
ISRS	J Pediatr 2026: moderado a grave; fluoxetina 1ª escolha	Sem posição específica localizada	Sem remissão com TCC; TCC + ISRS preferível (AACAP)	Não oferecer de rotina na ansiedade social	≥ 6 anos se disfunção importante	Sem posição específica localizada	Terapia, medicação ou ambas	Segue o NICE
Benzodiazepínicos	Sem posição localizada	Sem posição localizada	AACAP: evidência insuficiente	Não recomendados	Ponte até o ISRS (AEPNYA); 3ª linha (AEPap)	Sem posição específica localizada	Sem posição específica localizada	Segue o NICE
Quem trata	J Pediatr 2026: pediatra identifica precocemente	Atenção básica e CAPSi, em rede	Atenção primária, escalonado	Profissional competente em saúde mental	Pediatra nos leves; derivar moderados a graves	Sem posição específica localizada	Sem posição específica localizada	Segue o NICE

Leitura: convergem a TCC como primeira linha, a participação dos pais, os ISRS como classe de escolha e a vigilância de suicidalidade. Divergem no medicamento: a AACAP (2020) prefere TCC + ISRS dos 6 aos 18 anos; o NICE não recomenda medicamento de rotina na ansiedade social da criança; a AEPNYA admite benzodiazepínico como ponte; o escitalopram tem aprovação da FDA para TAG a partir de 7 anos e bula brasileira de uso adulto. A SBP não tem documento científico sobre ansiedade; a coluna SBP traz uma revisão não sistemática do Jornal de Pediatria, periódico da SBP (2026), que não é posição oficial da SBP. O Ministério da Saúde orienta o cuidado em rede, sem posição sobre rastreio ou medicamentos. O site segue o MS na rede e, na falta de SBP e MS, a USPSTF 2022/AAP no rastreio e a AACAP 2020/GLAD-PC no tratamento (doses-padrão da Biblioteca), convergentes com o Jornal de Pediatria; não segue a AEPNYA no benzodiazepínico.

Pontos práticos

Rastreie ansiedade dos 8 aos 18 anos (SCARED ≥ 25 ou GAD-7 ≥ 10 pedem avaliação) e pergunte sempre sobre suicídio.
Antes do rótulo, afaste tireoide, cafeína, fármacos, arritmia, hipoglicemia, substâncias e abuso.
TCC com a família é a primeira linha; na recusa escolar, a meta é voltar à escola.
ISRS nos quadros moderados a graves: sertralina 25 mg, fluoxetina 10–20 mg ou escitalopram 10 mg; contato em 1 semana; retirada gradual.
Benzodiazepínico e anti-histamínico sedativo não tratam ansiedade.
Plano suicida, tentativa ou primeira crise com síncope, dor torácica, hipoxemia ou hipoglicemia: pronto-socorro ou SAMU 192; CVV 188.

Veja também, nesta Biblioteca: Ansiedade e depressão na infância e adolescência, Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), Transtorno do espectro autista (Patologias do consultório); Risco de suicídio na criança e no adolescente — rastreio e manejo pelo pediatra e Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) na infância e adolescência (nesta área); Transtornos Depressivos na Adolescência e Autolesão e Transtorno de Personalidade Borderline (Saúde mental); Autolesão no Adolescente — Guia para Pais; Uso de cafeína por crianças e adolescentes (Temas SBP); Taquicardia supraventricular e palpitações (Cardiologia).

8.Fontes

Linan CA, Rocha GM, Lucion MK. How to identify depression and anxiety in children and adolescents. J Pediatr (Rio J), 2026;102 Supl 1:101462 (revisão não sistemática). PMC
SBP, DC de Pediatria do Desenvolvimento e Comportamento. Documentos científicos (lista consultada). sbp.com.br
Ministério da Saúde. Atenção Psicossocial a Crianças e Adolescentes no SUS, 2014. PDF
U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Anxiety in Children and Adolescents, 2022. uspreventiveservicestaskforce.org
American Academy of Pediatrics. Anxiety — Pediatric Mental Health Minute Series. aap.org
Walter HJ et al. AACAP Clinical Practice Guideline — Anxiety Disorders in Children and Adolescents, 2020. PDF
Birmaher B et al. SCARED, com pontuação (Univ. de Pittsburgh). PDF
NICE. CG159 — Social anxiety disorder, 2013. nice.org.uk
AEPNYA (Protocolos AEP). Trastorno de ansiedad generalizada, 2008. PDF
AEPap. García Cruz JM et al. Trastorno de ansiedad. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. PDF
Boston Children's Hospital (Harvard). Anxiety Disorders. childrenshospital.org
Bulas brasileiras: Zoloft® (sertralina), Viatris, 2021 PDF; Lexapro® (escitalopram), Lundbeck PDF
DailyMed (FDA). Lexapro — prescribing information. dailymed.nlm.nih.gov