Resumo com convergências e divergências entre as atualizações de 2025–2026 em Neonatologia e as posições da Sociedade Brasileira de Pediatria, AAP, NICE, AEP/SENeo, Sociedade Italiana de Neonatologia, Harvard (Boston Children's) e Johns Hopkins. 📄 Baixar em PDF
Em 2025 o Grupo de Trabalho de TEAF da SBP publicou três documentos: o DC nº 197 (20/03/2025), que adota o transtorno do espectro alcoólico fetal como termo guarda-chuva (SAF, SAF parcial, ARND e ARBD), aplica os critérios de Hoyme 2016 e defende tolerância zero — nenhuma quantidade, nenhum trimestre e nenhuma bebida seguros, perguntar a todas as gestantes em cada consulta e cessar o álcool na lactação; o DC nº 208 (23/05/2025), sobre as apresentações por faixa etária; e a Nota de Alerta nº 231 (27/11/2025), sobre os danos à gestante e ao lactente. O Brasil tem prevalência estimada de consumo na gestação acima da média global (15,2%, contra 9,8%; Popova 2017), mas não tem dados oficiais de SAF. A mensagem de abstinência é idêntica à do CDC (revisada em 10/08/2026), do NICE QS204, do ISS italiano e do factsheet OMS/UNICEF (2026). As divergências são operacionais e diagnósticas: o NICE exige perguntar e registrar o consumo durante toda a gestação e fixa critérios de encaminhamento, enquanto a SBP cita vários questionários (T-ACE, AUDIT, CAGE, TWEAK, CRAFFT) sem eleger um instrumento de triagem universal nem propor fluxo diagnóstico; e os EUA (Hoyme) mantêm a "SAF parcial", ao passo que a linha canadense (2016) e a escocesa (SIGN 156) usam outra estrutura. Dados de cabelo materno (ISS 2026) e mecônio (Glasgow) mostram que o autorrelato subestima a exposição.
1.O que mudou em 2025–2026
| Data | Instituição | Documento | O que mudou |
|---|---|---|---|
| 20/03/2025 | SBP | DC nº 197 — Síndrome alcoólica fetal ou transtorno do espectro alcoólico fetal? | TEAF como termo guarda-chuva; critérios de Hoyme 2016; epidemiologia; questionários; tolerância zero |
| 23/05/2025 | SBP | DC nº 208 — SAF e apresentações por idade | Quadro do RN ao adolescente; diagnóstico multiprofissional; prevenção como única "cura" |
| 27/11/2025 | SBP | Nota de Alerta nº 231 — Álcool também é prejudicial para a gestante e o RN | Efeitos maternos; álcool prejudica o lactente na amamentação |
| 30/07/2026 | ISS/EpiCentro (Itália) | Tradução do factsheet OMS/UNICEF Europa sobre TEAF | Nenhuma quantidade, tipo ou momento seguro; exposição fetal por biomarcador caiu de 7,9% (2011) para 0,74% (2022); cita diretrizes europeias FAR SEAS (2024) |
| 10/08/2026 | CDC (EUA) | Página "About FASD" revisada | Nenhuma quantidade segura durante a gestação ou ao tentar engravidar; categorias FAS, pFAS, ARND, ARBD e ND-PAE |
| 07/09/2026 | ISS (Itália) | Comunicado sobre álcool na gravidez | 41% de 83 amostras de cabelo materno com perfil de "bebedora social" apesar de autorrelato de abstinência; 147 mecônios analisados; formação a distância para ~20.000 profissionais |
2.Posição brasileira (SBP)
Documentos: DC nº 197 (20/03/2025, 16 p.; relatora Conceição Segre; coordenação Helenilce Costa e Marcia de Freitas); DC nº 208 (23/05/2025, 4 p.; relatora Maria dos Anjos Mesquita); Nota de Alerta nº 231 (27/11/2025; relator Corintio Mariani Neto) — todos do Grupo de Trabalho de TEAF.
| Tema | Conteúdo |
|---|---|
| Conceito | TEAF = termo guarda-chuva (SAF, SAF parcial, ARND, ARBD), conforme o CDC; maior biodisponibilidade do álcool na mulher; exposição fetal prolongada (líquido amniótico como reservatório) |
| Definição de exposição (Hoyme 2016) | ≥ 6 doses/semana por ≥ 2 semanas; ≥ 3 doses por ocasião em ≥ 2 ocasiões; problemas legais ou tratamento relacionados ao álcool; intoxicação documentada; biomarcadores; triagem positiva. Dose = 14 g de etanol |
| Epidemiologia | Consumo na gestação: 9,8% global, 15,2% no Brasil (Popova 2017); periferia de SP: 33,3% bebiam (21,4% até o fim); SAF 7,7/1.000 global e 8,8/1.000 nas Américas; Brasil sem dados oficiais |
| Identificação da exposição | Biomarcadores indiretos inespecíficos; ésteres etílicos de ácidos graxos (FAEEs) e etil glucuronídeo em cabelo indisponíveis no Brasil; questionários AUDIT, CAGE, T-ACE (validado em obstetrícia; escore > 2 = risco), TWEAK, CRAFFT |
| Conduta na gestante | Equipe multidisciplinar e intervenções breves; benzodiazepínicos controversos; tolerância zero; OMS — perguntar a todas as gestantes em cada consulta |
| RN | Tríade facial (fissuras palpebrais pequenas, filtro liso, lábio superior fino); crescimento ≤ p10; PC ≤ p10 ou anomalias cerebrais (agenesia/hipoplasia de corpo caloso); curvas brasileiras de fissura palpebral e lábio (SP); critérios completos de Hoyme (SAF, SAF parcial com e sem exposição confirmada, ARND a partir de 3 anos, ARBD); FAEEs em mecônio/cabelo do RN apenas em pesquisa |
| Comorbidades | TDAH em 50–80%; autismo mais frequente |
| Apresentação por idade (DC 208) | Face mais evidente entre 8 meses e 8 anos; RN grave pode ter a tríade ao nascer; PIG/RCIU; lactente: atrasos, irritabilidade, distúrbios do sono; escolar: dificuldade de aprendizagem, confusão com TDAH; adolescente: impulsividade, déficit de funções executivas, abandono escolar, envolvimento com a justiça; diagnóstico multiprofissional; sem cura — prevenção |
| Lactação | Cessar o álcool; o álcool prejudica o lactente (Nota 231) |
Não aborda: triagem universal com instrumento padronizado no pré-natal (p. ex., AUDIT-C); registro da exposição no prontuário do RN; ferramentas de triagem do RN e do lactente; fluxo de encaminhamento e serviços de diagnóstico no Brasil; ND-PAE (DSM-5) apenas citado; orientação quantitativa na amamentação; comparação com os critérios canadenses (2016) e australianos, que não usam a SAF parcial da mesma forma; relatório clínico da AAP; CID-11.
3.Posição das referências internacionais
| Referência | Documento e ano | Posição resumida |
|---|---|---|
| EUA — AAP | Williams JF, Smith VC; Committee on Substance Abuse — Fetal alcohol spectrum disorders (Pediatrics 2015;136:e20153113); Hoyme HE et al. — Updated clinical guidelines for diagnosing FASD (Pediatrics 2016;138:e20154256) | Relatório clínico de 2015 é o principal documento pediátrico dos EUA sobre o tema; Hoyme 2016 é a base diagnóstica adotada pela SBP. Não localizamos atualização da AAP de 2023–2025 |
| EUA — CDC | CDC — About fetal alcohol spectrum disorders (revisada em 10/08/2026) | Não há quantidade segura conhecida de álcool na gestação ou ao tentar engravidar, nem momento seguro; todos os tipos de bebida igualmente nocivos; categorias FAS, pFAS, ARND, ARBD e ND-PAE |
| Reino Unido — NICE | NICE QS204 — Fetal alcohol spectrum disorder (2022) | 5 declarações de qualidade: (1) aconselhar a não beber durante toda a gestação; (2) perguntar sobre álcool durante toda a gestação e registrar; (3) encaminhar para avaliação crianças com exposição provável e dificuldades físicas, de desenvolvimento ou de comportamento significativas; (4) avaliação do neurodesenvolvimento se exposição confirmada ou 3 traços faciais com preocupação clínica; (5) plano de manejo para quem tem diagnóstico |
| Reino Unido — SIGN (Escócia) | SIGN 156 — Children and young people exposed prenatally to alcohol (jan/2019, revalidada 2022) | Diagnóstico exige evidência de exposição + anomalia estrutural ou funcional do SNC (com face e crescimento); aborda a mensuração do consumo na gestação; abordagem multiprofissional; estimativa de 3,2% dos bebês afetados no Reino Unido; estudo de Glasgow com 42% de mecônio positivo |
| Canadá | Cook JL et al. — FASD: a guideline for diagnosis across the lifespan (CMAJ 2016;188:191) | Sistema diagnóstico próprio, estruturado de forma diferente do de Hoyme quanto à SAF parcial |
| Espanha — AEP / SENeo | Sem documento específico localizado; pesquisa publicada em Anales de Pediatría — Maya-Enero S et al. — Perfil neurocognitivo y conductual del TEAF (2021); Manich A et al. — Validez del cuestionario de consumo materno de alcohol (2012) | Estudos (não diretrizes): perfil neurocognitivo e comportamental do TEAF; validação de questionário materno frente a biomarcador |
| Itália — SIN / SIP / ISS | SIN/SIP: sem documento específico localizado. ISS/EpiCentro — Alcol e gravidanza (16/09/2021); ISS — factsheet OMS/UNICEF (30/07/2026); ISS — comunicado (07/09/2026) | "Zero álcool" na gestação e ao planejar a gravidez; evitar álcool também na amamentação; exposição fetal por biomarcador caiu de 7,9% (2011) para 0,74% (2022); 41% de cabelos maternos com consumo social apesar de autorrelato de abstinência; cita diretrizes europeias FAR SEAS (2024) |
| Harvard — Boston Children's | Sem documento específico localizado | — |
| Johns Hopkins | Sem documento específico localizado | — |
4.Concordâncias e discordâncias
| Tema | SBP | AAP | NICE/UK | AEP/SENeo | Itália | Harvard | J. Hopkins | Leitura |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| "Zero álcool" na gestação | Sim | Sim (CDC 2026) | Sim (QS204-1) | — | Sim (ISS) | — | — | Concordância plena |
| Triagem universal | Perguntar (OMS); vários questionários, T-ACE | — | Perguntar e registrar toda a gestação | Questionário validado (pesquisa, 2012) | Biomarcadores (pesquisa) | — | — | SBP sem instrumento padrão |
| Registro no RN | Não aborda | — | Registro do consumo | — | — | — | — | Lacuna SBP |
| Critérios diagnósticos | Hoyme 2016 | Hoyme 2016; ND-PAE (CDC) | SIGN 156 | — | — | — | — | Divergência de sistemas |
| Encaminhamento | Multiprofissional, sem fluxo | — | Critérios explícitos (QS204-3/4) | — | Formação de profissionais | — | — | UK mais operacional |
| Biomarcadores | Indisponíveis no Brasil | — | Mecônio (Glasgow) | Questionário × biomarcador | Cabelo e mecônio (ISS 2026) | — | — | Europa investe |
| Amamentação | Cessar | — | — | — | Evitar | — | — | Concordância qualitativa; sem números |
5.Síntese
O ponto de partida é consensual: SBP, CDC, NICE, ISS e o factsheet OMS/UNICEF de 2026 repetem que não existe quantidade, tipo de bebida ou período da gestação seguros; CDC e ISS estendem a abstinência ao período em que se planeja ou tenta a gravidez. O mérito dos documentos brasileiros de 2025 é reunir o espectro clínico por idade, os critérios de Hoyme 2016 com curvas brasileiras de fissura palpebral e lábio e o alerta de que, no escolar, o TEAF se confunde com o TDAH.
A distância em relação ao Reino Unido é de operacionalização. O NICE QS204 transforma a mensagem em indicadores auditáveis: perguntar sobre álcool durante toda a gestação e registrar, encaminhar crianças com exposição provável e dificuldades significativas, avaliar o neurodesenvolvimento quando a exposição é confirmada ou há três traços faciais. A SBP recomenda perguntar em cada consulta, mas lista cinco questionários sem eleger um para triagem universal, não propõe que a exposição conste do prontuário do RN e não descreve fluxo de encaminhamento — o elo que permitiria suspeitar do diagnóstico anos depois. A limitação do autorrelato reforça essa necessidade: na Itália, 41% de 83 amostras de cabelo materno indicavam consumo social apesar do autorrelato de abstinência, e em Glasgow 42% dos mecônios foram positivos; sem biomarcadores disponíveis no Brasil, a pergunta sistemática e registrada é a principal ferramenta.
Há ainda divergência de sistemas diagnósticos. A SBP segue Hoyme 2016, a mesma base norte-americana, com SAF, SAF parcial, ARND e ARBD; o CDC acrescenta a categoria ND-PAE do DSM-5, apenas citada pela SBP; o SIGN 156 e a diretriz canadense de 2016 organizam o diagnóstico de outra forma, sem a categoria "SAF parcial" nos moldes de Hoyme; o SIGN 156 exige evidência de exposição e comprometimento do SNC. Espanha e Itália não têm diretriz pediátrica formal localizada, mas investem em pesquisa com biomarcadores e formação.
- Perguntar sobre álcool em toda consulta pré-natal e registrar, usando um único instrumento validado — o T-ACE (validado em obstetrícia; escore > 2 indica risco) é o destacado pela SBP — e orientar abstinência total, inclusive ao planejar a gravidez.
- Levar a informação para o prontuário do RN: a exposição pré-natal documentada é exigida em várias categorias diagnósticas (como ARND) e raramente é recuperável anos depois.
- No berçário: examinar fissuras palpebrais, filtro e lábio superior com as curvas brasileiras, e registrar peso, comprimento e perímetro cefálico ≤ p10 em RN de mãe com consumo relatado; a face pode não ser evidente ao nascer.
- No seguimento: suspeitar de TEAF em crianças com atraso, dificuldade de aprendizagem ou quadro semelhante a TDAH e história de exposição, e encaminhar para avaliação multiprofissional do neurodesenvolvimento, tomando como referência os critérios de encaminhamento do NICE.
- Amamentação: orientar a lactante a não consumir álcool, como recomendam SBP e ISS; os documentos analisados não trazem orientação quantitativa de intervalo após a ingestão.
- Autorrelato negativo não exclui exposição: biomarcadores em cabelo e mecônio mostram consumo não declarado em proporção relevante; manter a suspeita clínica quando o fenótipo sugere TEAF.
6.Fontes
- SBP. Síndrome alcoólica fetal ou transtorno do espectro alcoólico fetal? Documento Científico nº 197, GT de TEAF, 20/03/2025.
- SBP. Síndrome alcoólica fetal e apresentações por idade. Documento Científico nº 208, GT de TEAF, 23/05/2025.
- SBP. Álcool também é prejudicial para a gestante e o recém-nascido. Nota de Alerta nº 231, 27/11/2025.
- Williams JF, Smith VC; Committee on Substance Abuse. Fetal alcohol spectrum disorders. Pediatrics 2015;136(5):e20153113. doi
- Hoyme HE et al. Updated clinical guidelines for diagnosing fetal alcohol spectrum disorders. Pediatrics 2016;138(2):e20154256. doi
- CDC. About fetal alcohol spectrum disorders (revisada em 10/08/2026). cdc.gov
- NICE. Fetal alcohol spectrum disorder. Quality standard QS204 (2022). nice.org.uk
- SIGN. SIGN 156 — Children and young people exposed prenatally to alcohol (2019, revalidada 2022). sign.ac.uk
- Cook JL et al. Fetal alcohol spectrum disorder: a guideline for diagnosis across the lifespan. CMAJ 2016;188(3):191–7. doi
- Maya-Enero S et al. Perfil neurocognitivo y conductual del trastorno del espectro alcohólico fetal. An Pediatr 2021;95:208.e1–9. analesdepediatria.org
- Manich A et al. Validez del cuestionario de consumo materno de alcohol para detectar la exposición prenatal. An Pediatr 2012;76:324–8. analesdepediatria.org
- ISS/EpiCentro. Alcol e gravidanza — sindrome feto-alcolica (atualização 16/09/2021). epicentro.iss.it
- ISS/EpiCentro. Factsheet OMS/UNICEF Europa sobre TEAF (30/07/2026). epicentro.iss.it
- ISS. Alcol in gravidanza: cresce la consapevolezza ma ancora troppo consumo occasionale (07/09/2026). iss.it