Resumo com convergências e divergências entre as atualizações de 2025–2026 em Neonatologia e as posições da Sociedade Brasileira de Pediatria, AAP, NICE, AEP/SENeo, Sociedade Italiana de Neonatologia, Harvard (Boston Children's) e Johns Hopkins. 📄 Baixar em PDF
Não houve, em 2025–2026, nova diretriz de sociedade sobre hiperbilirrubinemia neonatal. A atualização mais recente é o protocolo institucional da Johns Hopkins All Children's (atualização administrativa de 16/07/2026), que mantém o texto aprovado em 12/06/2023 e adota integralmente a diretriz da AAP de 2022 para RN ≥ 35 semanas — limiares de fototerapia e exsanguineotransfusão por semana de idade gestacional, fatores de neurotoxicidade, o conceito de escalonamento de cuidados (bilirrubina a ≤ 2 mg/dL do limiar de exsanguineotransfusão), imunoglobulina EV 1 g/kg na doença isoimune e controle de rebote — e os limiares de Maisels 2012 para < 35 semanas. Em 10/2025 a SIN publicou o relato de uma unidade italiana que migrou das diretrizes nacionais de 2014 para a AAP 2022, com menos fototerapias e menos retornos. A SBP não publicou documento em 2025–2026: a referência brasileira segue sendo o DC de Neonatologia de 29/09/2021, construído sobre a AAP 2004 e o nomograma de Bhutani, e não localizamos revisão posterior à AAP 2022 — este é o ponto-chave da comparação. Há consenso na avaliação sistemática antes da alta, na lógica de limiares por idade gestacional e fatores de risco, na imunoglobulina EV de 0,5–1 g/kg na doença isoimune, nos limiares de Maisels para prematuros e no retorno precoce após a alta. As divergências são a geração dos limiares (2004 × 2022, estes mais altos), o escalonamento de cuidados (ausente na SBP) e a triagem universal, adotada por EUA e Brasil e não pelo modelo britânico nem, de forma consensual, pela SENeo.
1.O que mudou em 2025–2026
| Data | Instituição | Documento | O que mudou |
|---|---|---|---|
| 10/2025 | SIN (Itália) | Exemplo de PDSA (Maiorino, Versilia), publicado no site da SIN | Relato de unidade que, em 2023, trocou a diretriz SIN 2014 pela AAP 2022: decisão só por bilirrubina sérica, TcB → sérica se TcB a ≤ 3 mg/dL do limiar ou > 15 mg/dL, suspensão com sérica ≥ 2 mg/dL abaixo do limiar; −29% de fototerapias e −28% de controles pós-alta. Não é nova diretriz nacional |
| 16/07/2026 | Johns Hopkins All Children's | Neonatal Hyperbilirubinemia (aprovado 12/06/2023; Walker, Brooks) | Atualização administrativa de protocolo aprovado em 2023; mantém limiares AAP 2022 (ferramentas bilitool.org / peditools bili2022), escalonamento de cuidados, IGIV 1 g/kg, critérios de rebote e Maisels 2012 para < 35 semanas |
Os protocolos da Johns Hopkins All Children's são institucionais, não diretrizes de sociedade. A principal "novidade" do período, portanto, não é um documento novo, mas a adoção da AAP 2022 por serviços dos EUA e por ao menos uma unidade italiana, enquanto os documentos brasileiro e espanhol continuam na geração 2004.
2.Posição brasileira (SBP)
Não há documento da SBP de 2025–2026 sobre o tema. A posição mais recente é o Documento Científico "Hiperbilirrubinemia indireta no período neonatal", Departamento Científico de Neonatologia, 29/09/2021. No Ministério da Saúde, a referência citada pela própria SBP é a série "Atenção à Saúde do Recém-Nascido" (2011), também alinhada à AAP 2004.
| Tema | Conteúdo |
|---|---|
| Avaliação antes da alta | Bilirrubina total (sérica ou transcutânea) antes da alta de todo RN ≥ 35 semanas, interpretada no nomograma de Bhutani (percentis 40, 75 e 95; 18–72 h) |
| Fatores de risco | Icterícia nas primeiras 24–36 h, IG 35–37 semanas, incompatibilidade Rh/ABO/outras, dificuldade de amamentação ou perda de peso > 7%, céfalo-hematoma, ascendência asiática, sexo masculino, Coombs direto positivo |
| Fototerapia e EXT ≥ 35 semanas | Tabelas por horas de vida, separando IG 35–37 6/7 semanas e ≥ 38 semanas, derivadas da AAP 2004, com redução do limiar na presença de fatores de neurotoxicidade; exsanguineotransfusão imediata se sinais de encefalopatia |
| Prematuros < 35 semanas | Base Maisels 2012 — fototerapia: < 28 sem 5–6 mg/dL; 28–29 sem 6–8; 30–31 sem 8–10; 32–34 sem 10–12 mg/dL; exsanguineotransfusão entre 11 e 19 mg/dL conforme a IG |
| Imunoglobulina EV | 0,5–1 g/kg em 2 h, repetível em 12 h, na doença hemolítica isoimune com bilirrubina próxima ao limiar de exsanguineotransfusão, com ressalva de evidência limitada |
| Seguimento | Retorno ambulatorial 48–72 h após a alta (até o 5º dia) |
Não aborda: os limiares da AAP 2022 (mais altos e definidos semana a semana entre 35 e 40 semanas); o escalonamento de cuidados; a nova lista de fatores de neurotoxicidade (que inclui IG < 38 semanas e albumina < 3,0 g/dL como fatores isolados); seguimento pós-alta orientado pela distância entre a bilirrubina e o limiar de fototerapia; critérios de suspensão da fototerapia e de controle do rebote; ferramentas eletrônicas de cálculo (BiliTool).
3.Posição das referências internacionais
| Referência | Documento e ano | Posição resumida |
|---|---|---|
| EUA — AAP | Kemper AR et al. — AAP Clinical Practice Guideline, hiperbilirrubinemia em RN ≥ 35 semanas (Pediatrics 2022) | Bilirrubina transcutânea ou sérica em todos os RN ≥ 35 semanas entre 24 e 48 h ou antes da alta; icterícia < 24 h → bilirrubina imediata. Limiares novos de fototerapia e exsanguineotransfusão por semana de IG (35–40 sem) e presença de fatores de neurotoxicidade (IG < 38 sem, albumina < 3,0 g/dL, doença hemolítica isoimune, G6PD ou outra hemólise, sepse, instabilidade clínica nas últimas 24 h) — mais altos que os de 2004. Escalonamento de cuidados quando a bilirrubina está a ≤ 2 mg/dL do limiar de exsanguineotransfusão. IGIV 0,5–1 g/kg na doença isoimune ao atingir o escalonamento. Seguimento pós-alta pela diferença entre a bilirrubina e o limiar de fototerapia (BiliTool). < 35 semanas fora do escopo. |
| Reino Unido — NICE | NICE CG98 — Jaundice in newborn babies under 28 days (2010, atualizado posteriormente) | O texto não pôde ser consultado diretamente nesta revisão. A abordagem britânica é classicamente descrita como baseada em inspeção visual, sem triagem bilirrubínica universal, e em gráficos próprios de limiar por idade gestacional em µmol/L, que incluem prematuros extremos — pontos a conferir no original. |
| Espanha — AEP / SENeo | Sánchez-Redondo MD et al., Comisión de Estándares SENeo — Recomendaciones para la prevención, la detección y el manejo de la hiperbilirrubinemia en RN ≥ 35 semanas (An Pediatr, nov/2017); An Pediatr 2024 — Modificación en el manejo de la hiperbilirrubinemia neonatal | 2017: triagem universal pré-alta considerada controversa ("não há evidência de que reduza kernicterus"); recomenda avaliação de risco combinando bilirrubina precoce e fatores clínicos; limiares da AAP 2004; IGIV 0,5–1 g/kg se aumento > 0,5 mg/dL/h apesar de fototerapia intensiva ou a 2–3 mg/dL do limiar de exsanguineotransfusão; alta < 24 h → consulta em 24 h; alta < 48 h → possíveis 2 visitas (24–72 h e 72–120 h). Uma publicação de 2024 trata de mudança no manejo em serviço espanhol; não localizamos posição formal da SENeo adotando a AAP 2022. |
| Itália — SIN | Romagnoli C et al., SIN — Italian guidelines for management and treatment of hyperbilirubinaemia of newborn infants ≥ 35 weeks' GA (Ital J Pediatr 2014;40:11); SIN — Exemplo de PDSA (Maiorino, Versilia; out/2025) | Diretriz nacional de 2014 (≥ 35 semanas), sem revisão localizada. A SIN divulgou em 2025 o relato de unidade que migrou para a AAP 2022, com redução de 29% das fototerapias e de 28% dos controles pós-alta — sinal de adesão prática aos novos limiares, não de nova diretriz. |
| Harvard — Boston Children's / Brigham | Sem documento específico localizado | Não localizamos protocolo público de hiperbilirrubinemia. |
| Johns Hopkins All Children's | Neonatal Hyperbilirubinemia — página; PDF (16/07/2026) | ≥ 35 semanas: limiares e fatores de neurotoxicidade idênticos à AAP 2022. Escalonamento (≤ 2 mg/dL do limiar de EXT) → consulta à UTIN, fototerapia intensiva imediata, acesso venoso, hidratação 80–120 mL/kg/dia. IGIV 1 g/kg em 2 h, repetível em 12 h. EXT se bilirrubina ≥ limiar ou sinais de encefalopatia aguda; relação bilirrubina/albumina 8,0 / 7,2 / 7,2 / 6,8 conforme IG e risco; dupla volemia 160 mL/kg. Suspender fototerapia com bilirrubina ≥ 2 mg/dL abaixo do limiar de início; rebote em 6–12 h se hemólise ou início ≤ 48 h. Retorno em 24–48 h conforme risco. < 35 semanas (Maisels 2012): fototerapia < 28 sem 5–6; 28–29 sem 6–8; 30–31 sem 8–10; 32–33 sem 10–12; 34 sem 12–14 mg/dL; EXT 11–14 / 12–14 / 13–16 / 15–18 / 17–19 mg/dL; EXT se no limiar após 8 h de fototerapia otimizada; < 1000 g iniciar com 15 µW/cm²/nm. Fototerapia isolada não indica suplementar a amamentação. |
| Referência para prematuros | Maisels MJ et al. — J Perinatol 2012 | Base dos limiares < 35 semanas usados pela SBP e pela Johns Hopkins. |
4.Concordâncias e discordâncias
| Tema | SBP | AAP | NICE/UK | AEP/SENeo | Itália | Harvard | J. Hopkins | Leitura |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Avaliação universal pré-alta | Sim, ≥ 35 sem | Sim, 24–48 h ou pré-alta | Descrita como visual (a conferir) | Controversa; avaliação de risco | — | — | Segue AAP 2022 | Discordância EUA/Brasil × Reino Unido/SENeo |
| Limiares ≥ 35 sem | AAP 2004 / Bhutani | 2022, por semana, mais altos | Gráficos próprios | AAP 2004 | SIN 2014 → AAP 2022 em unidades | — | AAP 2022 | Divergência central: SBP e SENeo desatualizadas |
| Fatores de neurotoxicidade | Hemólise, G6PD, asfixia, sepse, albumina < 3 | IG < 38, albumina < 3, hemólise, sepse, instabilidade | — | Como AAP 2004 | — | — | = AAP 2022 | Convergência conceitual |
| Escalonamento de cuidados | Não | ≤ 2 mg/dL do limiar de EXT | — | Não | Via AAP 2022 | — | Sim | Conceito AAP/JH; lacuna SBP |
| < 35 semanas | Maisels 2012 | Fora do escopo | Gráficos próprios | — | — | — | Maisels 2012 + irradiância | SBP = JH |
| IGIV isoimune | 0,5–1 g/kg | 0,5–1 g/kg | — | 0,5–1 g/kg | — | — | 1 g/kg | Convergência de dose |
| Exsanguineotransfusão | Tabela 2004; imediata se encefalopatia | Limiares 2022; relação B/A | — | AAP 2004 | — | — | Limiares 2022; B/A; 160 mL/kg | Convergência de critérios |
| Suspensão e rebote | Não detalha | Sim | — | — | ≥ 2 mg/dL abaixo | — | ≥ 2 mg/dL abaixo; rebote 6–12 h | Lacuna SBP |
| Seguimento pós-alta | 48–72 h | Pela distância ao limiar | — | 24 h a 120 h | — | — | 24–48 h | Janela 24–72 h comum |
5.Síntese
A estrutura do cuidado é compartilhada: avaliar a icterícia de forma sistemática, interpretar a bilirrubina conforme horas de vida, idade gestacional e fatores de neurotoxicidade, tratar com fototerapia intensiva, reservar a imunoglobulina EV (0,5–1 g/kg) para a doença hemolítica isoimune que se aproxima do limiar de exsanguineotransfusão e garantir retorno precoce após a alta. Para os prematuros < 35 semanas, a SBP e a Johns Hopkins usam a mesma base (Maisels 2012), com faixas praticamente idênticas — ponto de convergência que a AAP não cobre.
A divergência decisiva é de geração de diretriz. O DC da SBP de 2021 e o documento da SENeo de 2017 foram construídos sobre a AAP 2004 e o nomograma de Bhutani; a AAP 2022 elevou os limiares de fototerapia e exsanguineotransfusão, passou a defini-los semana a semana de IG, reorganizou os fatores de neurotoxicidade e introduziu o escalonamento de cuidados, que antecipa a preparação para a exsanguineotransfusão. A Johns Hopkins aplica essa diretriz integralmente, e a experiência italiana divulgada pela SIN mostra o efeito esperado: menos fototerapias e menos retornos. Na prática, seguir o documento nacional tende a indicar fototerapia em valores de bilirrubina mais baixos do que os da AAP 2022, com o custo de separação mãe-bebê e de internações mais longas.
A triagem universal pré-alta é o segundo eixo: SBP, AAP e Johns Hopkins a adotam, enquanto o modelo britânico e a SENeo privilegiam a avaliação visual e de risco. Diante da alta precoce, a triagem universal da SBP, associada ao retorno em 48–72 h, é uma rede de segurança coerente com a AAP. Até que a SBP revise seu documento, a leitura mais segura é manter a avaliação universal e o retorno precoce da SBP e considerar, de forma institucional e com protocolo escrito, a transição para os limiares e o escalonamento da AAP 2022, como fizeram a Johns Hopkins e uma unidade italiana.
- O DC da SBP de 2021 usa os limiares da AAP 2004; os da AAP 2022 são mais altos e definidos por semana de IG — ao adotar ferramentas eletrônicas norte-americanas (BiliTool, peditools bili2022), o serviço está usando outra diretriz, e isso deve constar em protocolo.
- Icterícia nas primeiras 24 h exige bilirrubina imediata; em todo RN ≥ 35 semanas, medir bilirrubina (transcutânea ou sérica) antes da alta.
- Fatores de neurotoxicidade (IG < 38 semanas, albumina < 3,0 g/dL, doença hemolítica isoimune, deficiência de G6PD, sepse, instabilidade clínica) baixam o limiar de tratamento.
- Escalonamento de cuidados: bilirrubina a ≤ 2 mg/dL do limiar de exsanguineotransfusão pede fototerapia intensiva imediata, acesso venoso, hidratação, relação bilirrubina/albumina e contato com a UTIN; na doença isoimune, IGIV 0,5–1 g/kg em 2 h.
- Prematuros < 35 semanas: usar os limiares de Maisels 2012 (SBP e Johns Hopkins concordam); em < 1000 g, a Johns Hopkins inicia a fototerapia com irradiância de 15 µW/cm²/nm.
- Alta e retorno: retorno em 24–72 h conforme o risco; após fototerapia com hemólise ou início ≤ 48 h, controlar rebote. A fototerapia isolada não justifica suplementar a amamentação (Johns Hopkins).
6.Fontes
- SBP. Hiperbilirrubinemia indireta no período neonatal. Documento Científico, Departamento Científico de Neonatologia, 29/09/2021. sbp.com.br
- Brasil. Ministério da Saúde. Série Atenção à Saúde do Recém-Nascido (2011), citada no DC da SBP. BVS MS
- Kemper AR et al. AAP Clinical Practice Guideline — manejo da hiperbilirrubinemia no RN ≥ 35 semanas. Pediatrics 2022. doi
- NICE. CG98 — Jaundice in newborn babies under 28 days. 2010, com atualização posterior. nice.org.uk
- Sánchez-Redondo MD et al.; Comisión de Estándares de la SENeo. Recomendaciones para la prevención, la detección y el manejo de la hiperbilirrubinemia en RN ≥ 35 semanas. An Pediatr, nov/2017. analesdepediatria.org
- Modificación en el manejo de la hiperbilirrubinemia neonatal. An Pediatr, 2024. analesdepediatria.org
- Romagnoli C et al. Italian guidelines for management and treatment of hyperbilirubinaemia of newborn infants ≥ 35 weeks' gestational age. Ital J Pediatr 2014;40:11. link.springer.com
- SIN. Esempio di PDSA — iperbilirubinemia (Maiorino, Versilia). Publicado out/2025. PDF
- Johns Hopkins All Children's Hospital. Neonatal Hyperbilirubinemia. Clinical pathway, aprovado 12/06/2023, atualização administrativa 16/07/2026. PDF
- Maisels MJ et al. Limiares de tratamento da hiperbilirrubinemia no pré-termo < 35 semanas. J Perinatol 2012. doi