Leite humano e nutrição do prematuro — enteral, parenteral e lipídios — Neonatologia 2025–2026 × referências

Resumo com convergências e divergências entre as atualizações de 2025–2026 em Neonatologia e as posições da Sociedade Brasileira de Pediatria, AAP, NICE, AEP/SENeo, Sociedade Italiana de Neonatologia, Harvard (Boston Children's) e Johns Hopkins. 📄 Baixar em PDF

Em resumo

O período 2025–2026 trouxe o relatório clínico da AAP de 13/01/2026 sobre leite humano no RN de muito baixo peso, que reforça a hierarquia leite da própria mãe fortificado → leite humano doado pasteurizado como "ponte" → fórmula para pré-termo, com fortificação multinutriente obrigatória; o consenso italiano SIN/SICP/SINUPE (10/01/2026) para RN submetidos a cirurgia gastrointestinal; e uma série de protocolos institucionais da Johns Hopkins All Children's (nutrição parenteral, enteral precoce, displasia broncopulmonar, sonda domiciliar e emulsões lipídicas). A SBP não publicou documento de 2025–2026 sobre o tema; a referência mais recente é o Guia Prático de nutrição parenteral no pré-termo (out/2023). A Nota de Alerta nº 66 (07/09/2026), sobre o desabastecimento de aminoácidos, reforça a importância da oferta proteica parenteral precoce. Há consenso na hierarquia do leite, na enteral trófica desde o D1, na fortificação, nas emulsões compostas no prematuro e no óleo de peixe puro como tratamento, não prevenção, da colestase associada à NP. As divergências estão no teto de aminoácidos (SBP ≤ 3,5 g/kg/dia; NICE 3–4; Johns Hopkins até 4), na emulsão de primeira linha (soja como 1ª linha pediátrica geral no protocolo de lipídios da Johns Hopkins de 2026) e nos probióticos, sobre os quais AAP e ESPGHAN discordam e a SBP silencia.

1.O que mudou em 2025–2026

Data	Instituição	Documento	O que mudou
07/01/2025	Johns Hopkins All Children's	NICU TPN clinical pathway	Aminoácidos 2 → 3,5 g/kg/dia (máx. 4); lipídios 1 g/kg/dia (extremo baixo peso) ou 2 (muito baixo peso) → 3 g/kg/dia; SMOF preferido; regras de triglicerídeos
09/01/2026	Johns Hopkins All Children's	Líquidos, eletrólitos e nutrição na DBP	Faixas de líquidos por fase (130–150 → 120–140 → 110–130 mL/kg/dia) em vez de restrição fixa; 120–150 kcal/kg/dia; proteína 3,5–4 g/kg/dia
10/01/2026	SIN / SICP / SINUPE (Itália)	Nutrição no RN com cirurgia GI maior (Ital J Pediatr 2026;52:29)	Enteral pós-operatória em ≤ 48 h; emulsões multicomponentes para reduzir colestase; refeeding por fístula mucosa; fortificar leite humano em todos < 1800 g
13/01/2026	AAP	Promoting Human Milk and Breastfeeding for the VLBW Infant (Pediatrics 157(2):e2025073625)	Substitui o relatório de 2021; leite doado como "ponte"; fortificação multinutriente obrigatória; colostro orofaríngeo; ordenha precoce
15/04/2026	Johns Hopkins All Children's	Early enteral nutrition	Critérios ampliados para leite doado; não checar resíduo gástrico; manter dieta durante tratamento da PCA
06/08/2026	Johns Hopkins All Children's	Intravenous lipid emulsion clinical pathway II	Intralipid como 1ª linha pediátrica geral; SMOF para indicações específicas; óleo de peixe puro só na colestase associada à NP
07/09/2026	SBP	Nota de Alerta nº 66 — desabastecimento de aminoácidos	Reforça a oferta proteica parenteral precoce; tem comparativo próprio neste site

Os protocolos da Johns Hopkins All Children's são institucionais, não diretrizes de sociedade.

2.Posição brasileira (SBP)

Não há documento da SBP de 2025–2026 sobre nutrição enteral, leite humano doado ou fortificação. A posição mais recente sobre nutrição parenteral é o Guia Prático "Recomendações para nutrição parenteral em RN pré-termo", DC de Suporte Nutricional e DC de Neonatologia, out/2023. A Nota de Alerta nº 66 (07/09/2026) trata do desabastecimento de aminoácidos e afirma que a oferta parenteral proteica precoce é "determinante para prevenção do déficit nutricional cumulativo" e para a síntese proteica cerebral; tem comparativo próprio neste site.

Tema	Conteúdo (Guia Prático 2023)
Aminoácidos	1,5–2 g/kg/dia no D1, progredindo a 2,5–3,5 g/kg/dia; "não se recomenda ofertas superiores a 3,5 g/kg/dia"
Lipídios	1–2 g/kg/dia no início → 3,5–4 g/kg/dia
Tipo de emulsão	SMOF (com óleo de peixe) para nutrição parenteral prolongada em < 1000 g ou < 30 semanas, para prevenir colestase
Glicose	TIG 4–8 mg/kg/min (ESPGHAN) ou 4,2–6,2 mg/kg/min (NICE); máximo 8–10 mg/kg/min
Enteral	Colostroterapia e dieta enteral trófica desde o D1 ("2 mL a cada 4 a 6 horas")

Não aborda: critérios de leite humano doado; início da fortificação; progressão da dieta; alvos enterais de volume e proteína; resíduo gástrico; óleo de peixe puro na colestase; probióticos; DBP e RN cirúrgico.

3.Posição das referências internacionais

Referência	Documento e ano	Posição resumida
EUA — AAP	AAP — Promoting Human Milk and Breastfeeding for the VLBW Infant (Pediatrics 2026;157(2):e2025073625); Poindexter B, AAP COFN — probióticos em pré-termos (Pediatrics 2021;147(6):e2021051485)	2026: leite da própria mãe fortificado → leite doado pasteurizado como ponte → fórmula para pré-termo; o leite doado reduz ECN, mas não reproduz os benefícios do leite materno em sepse e neurodesenvolvimento; fortificação multinutriente obrigatória. Segundo resumos publicados: sem preferência entre fortificador humano e bovino; leite doado para ≤ 1500 g até ~34–36 sem IGPM. 2021: não recomenda probióticos de rotina em pré-termos, em especial < 1000 g.
Reino Unido — NICE / BAPM	NICE NG154 — Neonatal parenteral nutrition (2020)	Iniciar NP em < 31+0 semanas (ou ≥ 31 se enteral insuficiente em 72 h), em até 8 h; aminoácidos 1,5–2 → 3–4 g/kg/dia; lipídios 1–2 → 3–4 g/kg/dia (incrementos de 0,5–1); "considerar emulsão composta em vez de soja pura"; suspender NP com enteral de 140–150 mL/kg/dia (< 28 sem) ou 120–140 mL/kg/dia (≥ 28 sem).
Espanha — AEP / SENeo	Protocolos SENeo 2023	Sem documento específico localizado (capítulos de nutrição não acessíveis).
Itália — SIN / SICP / SINUPE	De Rose DU, Aceti A et al. — Nutritional management of neonates who undergo major surgery for GI disorders (Ital J Pediatr 2026;52:29)	Leite humano preferido, leite doado "alternativa viável"; enteral pós-operatória em ≤ 48 h, início com 10–24 e aumentos de 10–30 mL/kg/dia; emulsões multicomponentes (soja + TCM + oliva + peixe) para reduzir colestase; mais proteína com perdas por ostomia; refeeding por fístula mucosa reduz duração da NP e colestase; fortificar leite humano em todos < 1800 g.
Harvard — Boston Children's	HMS/BCH — programa de nutrição parenteral domiciliar, página sobre lipídios	Omegaven aprovado pela FDA em 27/06/2018 para colestase associada à NP, com bilirrubina direta persistentemente ≥ 2 mg/dL, na dose de 1 g/kg/dia; "não há evidência de que Omegaven previna" a lesão hepática; minimizar Intralipid a 1 g/kg/dia na NP prolongada.
Johns Hopkins All Children's	Early enteral nutrition (15/04/2026); NICU TPN (07/01/2025); Intravenous lipid emulsion II (06/08/2026); Nutrição na DBP (09/01/2026); SNG domiciliar (23/02/2026)	Enteral: leite materno → doado → fórmula; doado para < 1500 g ou < 32 sem até 34 sem IGPM e 1800 g (e ECN prévia, RCIU < p3, gastrosquise, cardiopatia); trófico 20 mL/kg/dia (5 dias se < 26 sem; 2–3 dias com 26–27 sem); avanço 20–30 mL/kg/dia; fortificar com 80 mL/kg/dia (22 kcal) e intensificar (24 kcal) com 90–100; meta 150–160 mL/kg/dia; não checar resíduo gástrico; manter dieta durante tratamento da PCA e com dopamina ≤ 5 mcg/kg/min; jejum durante transfusão; retirar PICC com 120 mL/kg/dia. NP: aminoácidos 2 → 3,5 g/kg/dia (máx. 4); lipídios 1 ou 2 → 3 g/kg/dia; SMOF preferido; triglicerídeos > 250 mg/dL → parar avanço, > 350 → reduzir a 0,5–1 g/kg/dia; TIG 3–6,2 → 8–10 mg/kg/min (máx. 12). Lipídios (2026): Intralipid 1ª linha pediátrica geral; SMOF para cardiopatia, falência intestinal e outras indicações; Omegaven 1 g/kg/dia só na colestase associada à NP; colestase = BD > 1 mg/dL, colestase associada à NP = BD ≥ 2 mg/dL. DBP: +15–25% de calorias; Na > 130 mEq/L; ganho 10–15 g/kg/dia (< 1 kg) ou 15–20 g/kg/dia. SNG domiciliar (23/02/2026): alta com ≥ 38 sem IGC, ≥ 2 kg e ≥ 50% via oral; 71,4% atingiram via oral plena, contra 19,3% com gastrostomia.
ESPGHAN	Embleton ND et al. — ESPGHAN enteral nutrition in preterm infants 2022 (JPGN 2023;76(2):248-268); van den Akker CHP et al. — probióticos em pré-termos (JPGN 2020;70:664-680)	Enteral: 150–180 mL/kg/dia; 115–140 kcal/kg/dia; proteína ≥ 3,5–4,0 g/kg/dia (recomendação forte); trófico "o mais cedo possível"; avanço 18–30 mL/kg/dia; leite doado fortificado condicionalmente recomendado sobre fórmula em < 32 sem ou < 1500 g; fortificar entre 40 e 100 mL/kg/dia; DHA 30–65 mg/kg/dia. Probióticos (2020): recomendação condicional a cepas específicas.

4.Concordâncias e discordâncias

Tema	SBP	AAP	NICE/UK	AEP/SENeo	Itália	Harvard	J. Hopkins	Leitura
Leite materno → doado → fórmula	Colostroterapia D1	Sim; doado como ponte	Não aborda	—	Leite humano > doado	—	Sim	Concordância
Quem recebe leite doado	Não aborda	≤ 1500 g até 34–36 sem	—	—	—	—	< 1500 g ou < 32 sem + extras	JH mais amplo
Trófico e avanço	Trófico D1	—	—	—	+10–30 (cirurgia)	—	20 → +20–30	≈ ESPGHAN (18–30)
Início da fortificação	Não aborda	Obrigatória	—	—	Todos < 1800 g	—	80 mL/kg/dia	ESPGHAN 40–100; lacuna SBP
Aminoácidos parenterais	1,5–2 → ≤ 3,5	—	1,5–2 → 3–4	—	↑ se ostomia	—	2 → 3,5 (máx. 4)	Discordância no teto
Lipídios: alvo	3,5–4 g/kg/dia	—	3–4	—	—	1 g/kg/dia na NP prolongada	3 g/kg/dia	Faixa 3–4
Emulsão preferida	SMOF (< 1000 g/< 30 sem)	—	Considerar composta	—	Multicomponente	—	SMOF (NP) × Intralipid (protocolo 2026)	Convergência, com divergência interna na JH
Colestase associada à NP	Óleo de peixe (via SMOF)	—	Sem recomendação específica	—	Refeeding, emulsão composta	Omegaven 1 g/kg se BD ≥ 2	Omegaven 1 g/kg se BD ≥ 2	Óleo de peixe puro = tratamento
Resíduo gástrico	Não aborda	—	—	—	—	—	Não checar	Lacuna
Probióticos	Sem documento	Contra rotina (sobretudo < 1000 g)	—	—	—	—	Não citados	Discordância AAP × ESPGHAN

5.Síntese

A base é consensual: leite da própria mãe fortificado; leite humano doado pasteurizado como ponte, protetor contra ECN mas sem todos os benefícios do leite materno; fórmula para pré-termo em terceiro lugar. A dieta trófica começa no primeiro dia e a progressão de 18–30 mL/kg/dia (ESPGHAN, Johns Hopkins) é hoje padrão. As novidades práticas de 2026 vêm da Johns Hopkins: não medir o resíduo gástrico, manter a dieta durante o tratamento da PCA, fortificar com 80 mL/kg/dia e usar faixas de líquidos por fase na displasia broncopulmonar.

Na nutrição parenteral, a divergência mais concreta é o teto de aminoácidos: SBP ≤ 3,5 g/kg/dia; NICE 3–4; Johns Hopkins 3,5 (máx. 4). A diferença é pequena na prática; mais importante, em cenário de desabastecimento, é o ponto reforçado pela Nota de Alerta nº 66 — o aporte proteico parenteral precoce é determinante para prevenir o déficit nutricional cumulativo. Nos lipídios, SBP, NICE, os italianos e o protocolo de NP neonatal da Johns Hopkins preferem emulsões compostas (SMOF) no prematuro, mas o protocolo geral de emulsões da própria Johns Hopkins (08/2026) coloca a emulsão de soja como 1ª linha pediátrica — divergência interna, provavelmente por populações diferentes. Harvard e Johns Hopkins concordam que o óleo de peixe puro (Omegaven 1 g/kg/dia) é tratamento da colestase associada à NP (bilirrubina direta ≥ 2 mg/dL), e não prevenção.

A maior lacuna brasileira é a nutrição enteral: faltam à SBP critérios de leite doado, momento da fortificação, alvo proteico enteral (ESPGHAN ≥ 3,5–4,0 g/kg/dia) e posição sobre probióticos, em que AAP e ESPGHAN divergem. O relatório da AAP de 2026, a ESPGHAN 2022 e o protocolo enteral da Johns Hopkins formam hoje o referencial mais completo.

Observações críticas

Colostro e dieta trófica desde o D1, com leite da própria mãe; na falta, leite humano doado pasteurizado antes de considerar fórmula para pré-termo.
Fortificar o leite humano quando a dieta atinge 40–100 mL/kg/dia (ESPGHAN; Johns Hopkins com 80 mL/kg/dia), buscando 150–160 mL/kg/dia e proteína enteral ≥ 3,5 g/kg/dia.
Aminoácidos parenterais: 1,5–2 g/kg/dia no D1, progredindo a 3,5 g/kg/dia (SBP); em situação de desabastecimento, seguir a Nota de Alerta nº 66 (ver comparativo próprio).
Lipídios: preferir emulsão composta com óleo de peixe (SMOF) na NP prolongada em < 1000 g ou < 30 semanas; não avançar com triglicerídeos > 250 mg/dL e manter ao menos 0,5–1 g/kg/dia.
Colestase associada à NP (bilirrubina direta ≥ 2 mg/dL): considerar óleo de peixe puro 1 g/kg/dia como tratamento; ele não tem papel preventivo demonstrado.
Não medir resíduo gástrico de rotina e não suspender a dieta apenas pelo tratamento da PCA (prática da Johns Hopkins); probióticos, se usados, só com cepas específicas (ESPGHAN), cientes da posição contrária da AAP.

6.Fontes

SBP. Recomendações para nutrição parenteral em recém-nascidos pré-termo. Guia Prático, DC de Suporte Nutricional e DC de Neonatologia, out/2023. sbp.com.br
SBP. Desabastecimento de aminoácidos em Neonatologia e Pediatria. Nota de Alerta nº 66, 07/09/2026. sbp.com.br
AAP. Promoting Human Milk and Breastfeeding for the Very Low Birth Weight Infant. Clinical report. Pediatrics 2026;157(2):e2025073625. publications.aap.org
Poindexter B; AAP. Relatório clínico sobre probióticos em pré-termos. Pediatrics 2021;147(6):e2021051485. doi
NICE. NG154 — Neonatal parenteral nutrition. 2020. nice.org.uk
SENeo. Protocolos de la SENeo 2023. seneo.es
De Rose DU, Aceti A et al.; SIN/SICP/SINUPE. Nutritional management of neonates who undergo major surgery for gastrointestinal disorders. Ital J Pediatr 2026;52:29. PMC
Harvard Medical School / Boston Children's Hospital. Home Parenteral Nutrition — Lipids. hpn.hms.harvard.edu
Johns Hopkins All Children's Hospital. Early Enteral Nutrition (15/04/2026); NICU TPN (07/01/2025); Intravenous Lipid Emulsion II (06/08/2026); Fluid, Electrolyte and Nutrition Management in BPD (09/01/2026); Home Nasogastric Tube Feeding (23/02/2026). Clinical pathways. hopkinsmedicine.org
Embleton ND et al. ESPGHAN — Enteral nutrition in preterm infants (2022). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2023;76(2):248-268. PDF
van den Akker CHP et al. ESPGHAN — probióticos em pré-termos. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2020;70:664-680. PubMed