Resumo com convergências e divergências entre as atualizações de 2025–2026 em Neonatologia e as posições da Sociedade Brasileira de Pediatria, AAP, NICE, AEP/SENeo, Sociedade Italiana de Neonatologia, Harvard (Boston Children's) e Johns Hopkins. 📄 Baixar em PDF
Em 12/06/2026 o Programa de Reanimação Neonatal da SBP publicou as Diretrizes 2026 (ciclo 2026–2030, base ILCOR 2025), em dois volumes: RN ≥34 semanas e prematuro <34 semanas. No mesmo período saíram as diretrizes da AHA/AAP (out/2025), do ERC e do Resuscitation Council UK (2025), o guia espanhol SENeo/AEP (fev/2026) e a tradução italiana do IRC (abr/2026). Há ampla concordância em clampeamento ≥60 s no RN que não precisa de suporte, ordenha do cordão só a partir de 28 semanas, aspiração não rotineira mesmo com mecônio, VPP com ar ambiente no RN a termo, oximetria pré-ductal, massagem 3:1, adrenalina IV dentro da faixa de 10–30 mcg/kg do ERC e discussão da interrupção aos 20 minutos. A divergência principal é o oxigênio inicial no prematuro: a SBP inicia a VPP com O2 a 60% em todo RN <34 semanas, enquanto a AHA/AAP usa 21–30% entre 32 e 34+6 semanas e 30–100% abaixo de 32, o ERC 21% a partir de 32 semanas e ≥30% abaixo e a SENeo 0,21–0,30 e 0,30–0,50 — a distância é maior entre 32 e 33+6 semanas. Diferem também o tempo de estímulo tátil antes do clampeamento (cerca de 15 s na SBP, 30 s na SENeo) e a periviabilidade, que a SBP trata como decisão compartilhada sem limite em semanas. Lacunas no material SBP consultado: cafeína na sala de parto, acesso intraósseo e corticoide antenatal.
1.O que mudou em 2025–2026
| Data | Instituição | Documento | O que mudou |
|---|---|---|---|
| 10/2025 | AHA/AAP | Part 5 — Neonatal Resuscitation (Circulation) | O2 inicial em três estratos por IG; ordenha contraindicada <28+0 semanas; máscara laríngea ≥34+0 semanas; ECG para FC; redirecionar cuidado após 20 min sem FC |
| 2025 | ERC | Newborn Resuscitation and Support of Transition (Resuscitation) | O2 em dois estratos (21% ≥32; ≥30% <32); clampeamento <30 s se reanimação; supraglótico mais amplo |
| 2025 | Resuscitation Council UK | NLS 2025 | Adapta o ERC; videolaringoscopia; adrenalina a cada 4 min; sem bicarbonato |
| 02/2026 | SENeo/AEP | Guía española de estabilización y reanimación neonatal | FiO2 por IG; estímulo de 30 s antes do clampeamento; CPAP em todo <32 semanas; sala a 23 °C |
| 09/02/2026 | BAPM | Extreme preterm birth before 27 weeks | Nova versão do framework do pré-termo extremo |
| 13/04/2026 | IRC (Itália) | Capítulo 8 — NLS | Tradução do ERC 2025 com integrações nacionais |
| 12/06/2026 | SBP/PRN-SBP | Diretrizes 2026 — ≥34 semanas (58 p.) e <34 semanas (64 p.) | Novo ciclo 2026–2030 (abaixo) |
2.Posição brasileira (SBP)
Documento: Diretrizes 2026 do PRN-SBP — Reanimação do RN ≥34 semanas e do prematuro <34 semanas, 12/06/2026; Almeida MFB, Guinsburg R e coordenadores do PRN-SBP, DC de Neonatologia; doi 10.25060/PRN-SBP-2026-1. Contexto: 21.582 óbitos neonatais no Brasil em 2023, 20% dos precoces associados a asfixia, hipóxia ou aspiração de mecônio.
| Tema | Conteúdo |
|---|---|
| Equipe | ≥34 semanas: ≥1 profissional apto a passos iniciais e VPP com essa única responsabilidade; com fatores de risco, 2–3 e ≥1 médico apto a intubar; SBP recomenda pediatra em todo nascimento. <34 semanas: 2–3 profissionais com pelo menos um pediatra |
| Preparação | Sala a 23–25 °C; checklist; briefing e debriefing com roteiros |
| Boa vitalidade | Clampeamento ≥60 s, de preferência após o início da respiração; pele a pele; amamentação na 1ª hora. <34 semanas: cuidado térmico; 32–33 semanas: pele a pele pode ser considerado com monitorização; <32 semanas: mesa após o clampeamento |
| Sem boa vitalidade | Estímulo tátil no dorso por cerca de 15 s antes do clampeamento; se não respirar, clampear e levar à mesa. Ordenha (20 cm, 3 vezes) considerada a partir de 28 semanas, contraindicada <28; cordão intacto só em pesquisa; clampeamento imediato em descolamento, placenta prévia com sangramento ou nó verdadeiro |
| Passos iniciais | Até 30 s; aspiração não rotineira, mesmo com mecônio; VPP no "Minuto de Ouro" |
| Monitorização | Monitor cardíaco obrigatório com VPP e para todo <34 semanas; oximetria pré-ductal; SpO2 alvo 65–70% (2 min), 70–75% (3), 75–80% (4), 80–85% (5), 85–95% (10) |
| VPP ≥34 semanas | Ar ambiente (21%), ajuste de 20% a cada 30 s; blender obrigatório; peça-T preferível; PIP 20–30 cmH2O; PEEP 5 cmH2O; máscara laríngea se a máscara facial falha |
| VPP <34 semanas | O2 a 60% em todo RN <34 semanas, ajustado pela oximetria; peça-T obrigatória; gases aquecidos e umidificados; PIP 20–25 cmH2O; PEEP 5–6 cmH2O |
| CPAP e surfactante | CPAP com peça-T 5–6 cmH2O se FC ≥100 bpm com desconforto ou SpO2 baixa (nunca balão autoinflável). Surfactante não rotineiro na sala de parto; indicação nas primeiras 2 h |
| Térmico | Evitar >38 °C; saco plástico e touca dupla no <34; não iniciar hipotermia terapêutica na sala de parto |
| Massagem e drogas | FC <60 bpm após VPP eficaz: 3:1 com O2 a 100%. Adrenalina IV 0,02 mg/kg (0,2 mL/kg de 0,1 mg/mL) a cada 3–5 min; ET 0,1 mg/kg uma vez; SF 0,9% 10 mL/kg se hipovolemia |
| Ética | Na dúvida, reanimar; discutir interrupção aos 20 min; prematuro extremo: decisão compartilhada com a família |
Não aborda (no material consultado): limite de viabilidade em semanas; cafeína na sala de parto; acesso intraósseo; corticoide antenatal. Videolaringoscopia aparece só como opcional.
3.Posição das referências internacionais
| Referência | Documento e ano | Posição resumida |
|---|---|---|
| EUA — AHA/AAP | Part 5 — Neonatal Resuscitation (Circulation 2025); AHA 2025; periviabilidade: ACOG/SMFM nº 6 (2017) e AAP (Pediatrics 2015) | O2 inicial 21% ≥35 semanas, 21–30% de 32 a 34+6, 30–100% <32 (COR 2b); clampeamento ≥60 s; ordenha COR 2b ≥28 semanas se clampeamento tardio inviável, COR 3 (dano) <28+0; máscara laríngea ≥34+0; ECG (2a); aspiração de rotina sem benefício; 3:1; redirecionar após 20 min sem FC. Periviável = 20+0 a 25+6 semanas, decisão individualizada |
| Europa — ERC | ERC 2025 (Resuscitation); Trevisanuto et al., Neonatology 2026 | 21% ≥32 semanas; ≥30% <32; clampeamento ≥60 s ou <30 s se reanimação; sem ordenha <28; 5 insuflações de 2–3 s; adrenalina IV/IO 10–30 mcg/kg, ET 100 mcg/kg; CPAP/PEEP 6 cmH2O; pele a pele ≥32 semanas; interrupção >20 min sem FC |
| Reino Unido — RCUK / BAPM / NICE | RCUK 2025; BAPM 2026; BAPM 2019 | RCUK adapta o ERC: supraglótico precoce, videolaringoscopia, adrenalina a cada 4 min, sem bicarbonato, decisões com sênior e pais. BAPM 2019: cuidado orientado à sobrevida possível a partir de 22+0 semanas com avaliação de risco. NICE: sem documento específico localizado |
| Espanha — SENeo/AEP | Avila-Álvarez et al., An Pediatr 2026 | FiO2 0,21 ≥35 semanas; 0,21–0,30 de 32 a 34+6; 0,30–0,50 <32; estímulo suave de 30 s antes do clampeamento; sem ordenha <28; máscara laríngea ≥34 semanas ou ≥2.000 g; CPAP em todo <32; videolaringoscopia como 1ª escolha razoável; IO como alternativa |
| Itália — IRC / SIN | IRC — Capítulo 8 NLS (2026) | Segue o ERC 2025 (21%/≥30%, adrenalina 10–30 mcg/kg, 20 min), com aplicação principal a IG ≥25 semanas. Não localizamos posição formal própria da SIN |
| Harvard — Boston Children's / Brigham | Curso NRP no BWH (2022) | Sem documento específico localizado; o Brigham treina pelo NRP |
| Johns Hopkins | JHACH — Management of Periviable Births (2023) | Protocolo institucional (Johns Hopkins All Children's): <22 semanas conforto; 22+0–23+6 individualizado, intubação se os pais desejarem, sem massagem ou adrenalina; ≥24 semanas reanimar |
| ILCOR | Lakshminrusimha et al., J Perinatol 2026 | ≥30% de O2 razoável <32 semanas (recomendação fraca, baixa certeza); autores propõem escala de 40–100% por IG |
4.Concordâncias e discordâncias
| Tema | SBP | AAP | NICE/UK | AEP/SENeo | Itália | Harvard | J. Hopkins | Leitura |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| O2 inicial ≥35 semanas | 21% (≥34) | 21% | 21% (≥32) | 0,21 | 21% (≥32) | NRP | — | Concordância |
| O2 inicial 32–33+6 semanas | 60% | 21–30% | 21% | 0,21–0,30 | 21% | NRP | — | Divergência principal |
| O2 inicial <32 semanas | 60% | 30–100% | ≥30% | 0,30–0,50 | ≥30% | NRP | — | SBP acima do teto SENeo |
| Clampeamento ≥60 s | Sim | Sim | Sim | Sim | Sim | NRP | — | Concordância |
| Estímulo antes do clampeamento | ~15 s | Não especifica (estímulo 2a se esforço ineficaz) | — | 30 s | Delicado | — | — | Diverge na duração |
| Ordenha | ≥28; não <28 | 2b ≥28; dano <28 | Não <28 | Não <28 | Não <28 | — | — | Concordância |
| Pele a pele pré-termo | 32–33, monitorizado | — | ≥32 (ERC) | — | ≥32 | — | — | Concordância com ERC |
| Monitor cardíaco | Obrigatório com VPP | Recomendado | Preferível | — | Preferível | — | — | SBP mais incisiva |
| Via aérea avançada | ML ≥34; vídeo opcional | ML ≥34 | Supraglótico precoce; vídeo | ML ≥34 ou ≥2.000 g; vídeo 1ª escolha | Supraglótico | — | — | SBP mais conservadora |
| CPAP pré-termo | 5–6 cmH2O | — | 6 cmH2O | Todo <32 | 6 cmH2O | — | — | Próximos |
| Surfactante na sala | Não rotineiro | — | — | — | — | — | — | Sem comparação direta |
| Adrenalina IV | 0,02 mg/kg, 3–5 min | — | A cada 4 min | Veia umbilical ou IO | 10–30 mcg/kg | — | Não em 22–23 semanas | Dentro da faixa ERC |
| Interrupção | 20 min | 20 min | 20 min | — | >20 min | — | — | Concordância |
| Periviabilidade | Compartilhada, sem semana fixa | 20–25+6, individual | BAPM ≥22+0 com risco | — | ≥25 (aplicação) | — | 22–23 individual; ≥24 reanimar | SBP menos operacional |
5.Síntese
A diretriz brasileira de 2026 está alinhada ao ILCOR 2025 em quase todo o fluxo: clampeamento tardio como padrão, ordenha apenas a partir de 28 semanas, fim da aspiração de rotina (inclusive no mecônio), ar ambiente no RN a termo, alvos de SpO2 coincidentes com os do ERC aos 3, 5 e 10 min, massagem 3:1, adrenalina IV de 20 mcg/kg (dentro da faixa de 10–30 mcg/kg do ERC e do IRC) e limiar de 20 minutos. Em alguns pontos a SBP é mais exigente, como o monitor cardíaco obrigatório com VPP e o pediatra em todo parto <34 semanas.
A divergência central é o O2 inicial no prematuro. A SBP usa 60% para todo RN <34 semanas, enquanto AHA/AAP, ERC/IRC e SENeo estratificam por IG e começam mais baixo. Entre 32 e 33+6 semanas a SBP parte do dobro do teto norte-americano e espanhol (30%) e de quase o triplo do ar ambiente do ERC. Abaixo de 32 semanas, 60% cabe na faixa da AHA (30–100%) e respeita o piso do ERC, mas supera o teto de 0,50 da SENeo. A base do ILCOR é uma recomendação fraca, de baixa certeza, e a escala de 40–100% por IG é proposta de autores, não diretriz. Como todas titulam a FiO2 pela oximetria, a diferença se concentra nos primeiros minutos.
As demais diferenças são de detalhe — estímulo de ~15 s (SBP) versus 30 s (SENeo), maior espaço para videolaringoscopia e supraglótico na Europa, adrenalina a cada 4 min no RCUK. Na periviabilidade, a SBP não fixa semanas, enquanto o protocolo da Johns Hopkins e o BAPM oferecem critérios operacionais. O surfactante não rotineiro na sala de parto não encontrou contraponto direto nas diretrizes consultadas.
- O2 no prematuro: seguir a diretriz nacional (60% <34 semanas), mas titular a FiO2 pela SpO2 pré-ductal a cada 30 s desde o 1º minuto; entre 32 e 33+6 semanas, AHA, ERC e SENeo começam com 21–30%.
- RN não vigoroso: estimular o dorso por ~15 s antes de clampear; ordenha só a partir de 28 semanas — contraindicada abaixo de 28 em todas as diretrizes.
- Monitor cardíaco sempre que houver VPP e em todo <34 semanas na mesa.
- Adrenalina: IV 0,02 mg/kg a cada 3–5 min; ET 0,1 mg/kg uma única vez enquanto se obtém o acesso; SF 0,9% 10 mL/kg se hipovolemia.
- Prematuro <34 semanas: CPAP com peça-T a 5–6 cmH2O, pele a pele monitorizado em 32–33 semanas e surfactante decidido na unidade nas primeiras 2 h.
- Periviabilidade: registrar a conversa pré-natal e ter protocolo institucional; discutir a interrupção aos 20 min sem resposta.
6.Fontes
- SBP/PRN-SBP. Almeida MFB, Guinsburg R et al. Diretrizes 2026 — Reanimação do RN ≥34 semanas e do prematuro <34 semanas. DC de Neonatologia, 12/06/2026. doi 10.25060/PRN-SBP-2026-1.
- AHA/AAP. 2025 Guidelines, Part 5 — Neonatal Resuscitation. Circulation, 2025. ahajournals.org; JournalFeed, 2025
- ACOG/SMFM. Obstetric Care Consensus nº 6 — Periviable birth, 2017. AAP. Antenatal counseling regarding resuscitation and intensive care before 25 weeks. Pediatrics 2015;136(3):588.
- ERC. Newborn resuscitation and support of transition of infants at birth. Resuscitation, 2025. Trevisanuto et al. Neonatology, 2026.
- Resuscitation Council UK. 2025 Resuscitation Guidelines. BAPM. Perinatal management of extreme preterm birth before 27 weeks of gestation, 2019 e 09/02/2026.
- Avila-Álvarez A, Zeballos-Sarrato G, Izquierdo Renau M et al. Guía española de estabilización y reanimación neonatal 2026. An Pediatr (Barc) 2026;104:504143. PDF
- Italian Resuscitation Council. Capitolo 8 — NLS, 13/04/2026.
- Lakshminrusimha et al. J Perinatol, 2026.
- Johns Hopkins All Children's Hospital. Management of periviable births at JHACH, rev. 09/03/2023. Cloherty and Stark's Manual of Neonatal Care, 9ª ed., 2023.